湯樂斌 楊曉梅 王小玲

[摘要] 目的 探討規(guī)范化手供合作模式對于腔鏡器械供應質量的影響。方法 對該院2017年1月—2018年12月消毒供應室處理腔鏡手術器械的效果實施調查。2017年1—12月進行常規(guī)處理的設為對照組，2018年1—12月開展規(guī)范化手供合作模式組設為觀察組，對比器械處理質量。 結果 經過分析，實驗組器械處理質量優(yōu)于對照組（P<0.05）。 結論 在消毒供應中心處理腔鏡手術器械全過程實施規(guī)范化手供合作模式，器械處理質量顯著提高，在消毒供應室的護理工作當中值得大力推廣。

[關鍵詞] 規(guī)范化管理;手供合作模式;腔鏡手術;器械管理

[Abstract] Objective To explore the impact of standardized hand supply cooperation model on the quality of endoscopic instruments. Methods The effect of endoscopic surgical instruments in the disinfection supply room of the hospital from January 2017 to December 2018 was investigated. The routine treatment from January to December 2017 was set as the control group， and the standardized hand supply cooperation model group from January to December 2018 was set as the observation group to compare the device treatment quality. Results After analysis， the treatment quality of the experimental group was better than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The standardized hand-cooperation mode is implemented in the entire process of processing endoscopic surgical instruments in the disinfection supply center， and the quality of instrument processing has been significantly improved. It is worth promoting vigorously in the nursing work of the disinfection supply room.

[Key words] Standardized management; Hand supply cooperation model; Endoscopic surgery; Device management

隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展和在臨床的廣泛應用，腔鏡手術工作量顯著增加，設備器械的使用頻率也大幅度上升。為保證患者手術安全，有效控制醫(yī)院感染，對于手術室腔鏡器械的清洗、消毒、包裝、滅菌與監(jiān)測工作也提出了更高的要求。由于部分醫(yī)院供應室建筑布局及設備設施尚不能滿足腔鏡處理的需求，手術室專人負責集中管理的模式較為普遍。腔鏡手術器械結構復雜、精度高，清洗、消毒工作難度大[1]，管理流程涉及眾多復雜步驟。手、供一體化的管理模式，能最大限度降低因手術器械質量不合格而造成的醫(yī)院感染[2]。為了保障腔鏡器械的清洗質量、提高手術室腔鏡器械的使用和管理效率，該院于2016年10月開始，腔鏡器械處理逐步由供應室護士進駐手術室接管。在2018年1—12月期間，供應室結合實際情況，開始拓展服務領域，在腔鏡器械處理過程中引入規(guī)范化手供合作模式，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院2017年1—12月使用常規(guī)集中處理模式（對照組），2018年1—12月在腔鏡器械管理過程中開展規(guī)范化手供合作管理模式（實驗組）。規(guī)范化管理實施前后，腔鏡手術類型及器械管理人員無明顯變動。

1.2? 方法

1.2.1 前期準備? 手術腔鏡器械的管理水平直接影響到腔鏡手術效果[3]，首先由手術室對腔鏡處理場地的環(huán)境布局進行改進，完善腔鏡清洗包裝的設備設施及清洗用具用液，規(guī)范物流人流由污到潔的走向及各清洗池的功能。制訂供應室腔鏡處理培訓計劃，供應室護士進駐手術室，一對一跟班手術室腔鏡手術組醫(yī)務人員，從認識腔鏡器械開始，了解其名稱、構造、基本使用方法、處理要點及保養(yǎng)方法等?？浦R。供應室則將器械處理的標準流程帶入腔鏡處理，手供專業(yè)知識理論授課與實踐操作相結合，進行為期3個月的授課及帶教。

1.2.2 成立手/供腔鏡器械管理小組? 成員由從事手術室腔鏡器械管理的護士4名和在供應室工作3年以上護士5名組成，設立各環(huán)節(jié)技術小組長，建立微信工作群，在腔鏡手術器械的回收、交接與清點、清洗消毒、包裝及滅菌過程中，將操作技術疑點及時反饋給小組長組，織分析討論后給予指導。手供護士長分別就器械的使用及全程處理出現(xiàn)的質量問題進行跟蹤與監(jiān)督，提高護理人員的工作責任心[4]。

1.2.3 制訂并逐步完善腔鏡器械處理的工作職責、管理制度、處理流程和質量標準? 兩科護士長商議后制訂共同的工作制度，包括質量追溯以及交接班等制度，于整個清洗消毒滅菌流程中貫穿所有過程控制，促進器械清洗及滅菌質量的提高[5]。流程內容包括手術室腔鏡器械使用后手-供回收與清點交接、器械質量檢查記錄、腔鏡器械清洗包裝、滅菌監(jiān)測、發(fā)放，以及低溫滅菌器設備操作與保養(yǎng)等。建立質量標準應細化，注明器械種類、名稱及構造，拆卸及組裝方法、處理注意事項及關注重點等，促進清洗與消毒工作水平的提升[6-7]。將不同手術醫(yī)生的使用習慣等在圖片上做好標識，不斷調整和完善，用圖表、流程表的方式更直觀、最切合實際且具有可操作性[8]，或者與器械廠家合作制作器械分解結構圖譜[9]。與文字說明配套使用，做到圖文并茂，存放在活頁夾內，以便在處理器械時對照檢查，防止遺漏。

1.2.4 專業(yè)培訓? 手術室護士定期召集供應室護士進行腔鏡器械使用的專科理論講解與操作示范培訓[10]。系統(tǒng)講解及演示后安排每名護士逐一操作，專業(yè)培訓使供應室護士能夠更好地掌握腔鏡操作程序[11]。供應室及時跟進省、市消毒供應專業(yè)培訓，學習腔鏡處理技術，科內每月至少1次組織腔鏡處理業(yè)務學習，充分利用器械使用說明書，向手術室?？谱o士請教和集中講解，熟悉腔鏡器械相關知識和使用方法，或與手術室一道參加集體培訓授課，特殊少用器械則通過手術醫(yī)生現(xiàn)場演示并配合視頻來學習手術步驟、器械的用法及處理要點。新到的腔鏡器械儀器由廠家工程師授課講解，使崗位人員不單純知曉器械如何清洗，也要知曉器械使用功能及處理關注點，要知其然知其所以然。及時跟進腔鏡處理及消毒滅菌新動向，科學工作，重視上級部門提出的問題。接受系統(tǒng)培訓后的供應室護士經考核合格方能獨立承擔腔鏡處理工作。

1.2.5 質量安全管理與持續(xù)質量改進? 消毒供應室實施規(guī)范化管理可以顯著減少出錯率，提高工作質量及臨床滿意度[12]。建立腔鏡處理質量控制體系及質量持續(xù)改進記錄，用嚴格的質量檢查標準認真對待從物品回收到清洗消毒、包裝、滅菌、發(fā)放的每一個環(huán)節(jié)。加強各環(huán)節(jié)腔鏡器械的精細化管理，可以提升腹腔鏡器械的功能及延長應用壽命[13]。合理安排運送的頻次和時間，控制各個環(huán)節(jié)質量，對發(fā)生的問題和不足及時召開小組協(xié)調會議，進行持續(xù)質量改進。執(zhí)行報告制度，遇到器械破損時立即上報，及時與手術室負責人聯(lián)系，確保器械在術中功能完好。

1.2.6 雙向觀摩學習及指導，提高器械處理水平? 2018年開始陸續(xù)選派供應室護士參加手術觀摩學習，用最短時間熟悉常用手術器械的拆卸與組裝流程，進行階段交流及工作質量改進;共有5名護士完成絕大部分手術的學習，回科室進行匯報并改進工作近50條。手術室亦定期派護士到供應室輪轉學習器械基本處理流程，針對不同腔鏡器械的特點進行專業(yè)指導，并將其納入崗位聘用條件。在腔鏡器械處理過程加強手供之間的合作管理，也提高了器械的處理質量和供應效率[14]。手-供護士長還定期參加與手術醫(yī)生溝通交流會，對腔鏡手術中的器械使用問題進行持續(xù)改進，有效控制重點環(huán)節(jié)，優(yōu)化資源，為手術科室提供更優(yōu)質的服務。

1.3? 統(tǒng)計方法

在對手供合作模式進行規(guī)范化管理前后，選取有代表性的腔鏡清洗器械1 000件、包裝器械300件，對其處理質量情況進行評價。計數資料以[n（%）]表示，比較采用χ2 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 管理前后器械清洗合格率

觀察組器械清洗合格率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2? 管理前后包裝不合格情況

除包裝密閉性外，觀察組器械包裝的不合格率低于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

①二級醫(yī)院手術類型及量的不確定性，供應室人員進駐手術室進行腔鏡處理，容易造成人力不足或浪費;由于場地、設備設施及等待器械處理時間的限制，給腔鏡清洗帶來干擾，供應室工作人員心理壓力大且難以有歸屬感。建議供應室護士采取彈性排班制，器械處理量增加時優(yōu)先保障人力支援;手供護士長應主動建立交流平臺并保持溝通順暢，雙方多換位思考，取得彼此的信任。

②節(jié)假日期間器械術后回收不及時，增加了清洗難度。需要建立非上班時間的器械處理機制及操作流程，如果器械短時間內不能處理，手術室使用預處理劑對器械進行噴霧、浸泡、覆蓋保濕處理[15]，次日再進行清洗。

③大部分腔鏡手術采用單包組合形式，經手人多，導致手術器械基數不固定;手術器械損壞、缺失螺絲等細小配件不易被發(fā)現(xiàn)，外形相似導致零部件組合錯誤對手術操作帶來的影響;普外、婦產科通用器械周轉不足導致的供需矛盾日趨明顯，臨時手術通知單送達或急用手術器械問題導致滅菌方式的改變，如已經處理好備EO滅菌的器械重新更換包裝啟用等離子低溫滅菌（等離子及EO包裝材料不兼容），造成工作被動。建議手術室合理配置腔鏡器械增加基數，對于手術量少、配備數量有限的急用器械做好標識，優(yōu)先處理，選用多種滅菌方式滿足不同類型器械的需求加快周轉; 隨時保持聯(lián)系及時處理加快器械的周轉，保障腔鏡手術的正常開展。

近年來，各家醫(yī)院供應室均開展了優(yōu)質護理服務模式，而規(guī)范化手供合作模式是將優(yōu)質護理服務在消毒供應中心管理工作中的充分應用。消毒供應室的工作質量需要科室之間的相互合作，認真抓好每一個細節(jié)[16-17]。該院自規(guī)范化手供合作模式應用于腔鏡器械管理后，大大減輕了手術室護士的勞動量，達到人力、設備資源共享及高效利用的目的。將標準化管理流程融入手供合作模式全過程，有效促進了腔鏡器械清洗及包裝質量的提高，保證了腔鏡手術的安全性，服務質量得到認可，體現(xiàn)了不同專業(yè)人員的自身價值，在消毒供應工作中值得推廣。

[參考文獻]

[1]? 夏宗麗.腔鏡器械在清洗消毒過程中存在的問題分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，15（24）：16-17.

[2]? 邱筱琳，谷彩霞，麥合甫孜木·阿布拉.實施手供一體化合作，確保消毒質量及手術安全[J].當代護士，2016（6上旬刊）：120-121.

[3]? 賀琴玲.手術室腔鏡器械安全管理分析[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2017，14（5）：21-22.

[4]? 潘喜露，陳萍萍，李格嫦，等.細節(jié)管理在消毒供應室優(yōu)質護理中的應用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38（2）：238-239.

[5]? 董淑貞，袁春平.手術器械納入消毒供應室標準化管理流程的探討[J].醫(yī)療器械，2017，15（6）：44-45.

[6]? 董薪，武偉，何麗.標準化管理在腔鏡器械管理中的應用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（12）：3100-3102.

[7]? 劉曉曄.手術室腔鏡器械的清洗和保養(yǎng)[J].心理醫(yī)生，2017， 23（25）：342-343.

[8]? 王雅楠.供應室服務模式管理在手術室腔鏡器械管理中的應用效果[J].醫(yī)藥管理，2019，1（上）：66.

[9]? 李德華，郭大為，劉東巖，等.PDCA循環(huán)管理法在降低消毒滅菌環(huán)節(jié)中腔鏡器械損壞率的應用[J].中國醫(yī)療設備，2019，2（34）：144-146.

[10]? 袁琳.標準操作程序在基層醫(yī)院腔鏡器械清洗消毒中的效果評價[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2017，2（35）：6918.

[11]? 鄭美瑜.5S管理法在腔鏡手術器械管理中的應用[J].醫(yī)療裝備，2019，2（32）47-48.

[12]? 鄧潤群，陸乾輝，曾澤勇，等.規(guī)范化管理在消毒供應室優(yōu)質護理管理的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2018，8（7）：186-187.

[13]? 陸梅.精細化管理在消毒供應室腔鏡器械中的應用[J].實用臨床護理學雜志，2019，4（6）：168.

[14]? 李秀云，劉燕君，桓麗倩，等.全程優(yōu)質護理服務在消毒供應中心手術器械管理中的應用[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，3（31）：704-705.

[15]? 趙強.手供一體化合作中手術器械的安全管理[J].健康之路，2018，17（6）：286-287.

[16]? 黃引珍，沈素貞，韓雙，等.細節(jié)管理在集中消毒供應室護理管理中的應用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（12）：1760-1762.

[17]? 高麗娟.手術室腔鏡器械細節(jié)管理的應用評價[J].中國醫(yī)藥科學，2011，1（18）：139，160.

（收稿日期：2020-01-15）