鄒娜 張麗彥

[摘要] 目的 探討PDCA模式對于透析室護(hù)理人員工作壓力與滿意度的影響。方法 選擇2017年3月—2019年3月該院透析室58名護(hù)理工作人員，對其進(jìn)行PDCA模式管理。比較該組PDCA管理前與管理3個(gè)月后滿意度與工作壓力，以及每月休假天數(shù)與勞動薪酬的變化。結(jié)果 PDCA管理后該組滿意度評分高于PDCA管理前（P<0.05），工作壓力評分低于PDCA管理前（P<0.05）。PDCA管理后該組每月休假天數(shù)與勞動薪酬均高于PDCA管理前（P<0.05）。結(jié)論 PDCA模式能夠有效改善透析室護(hù)理人員的工作壓力與滿意度。

[關(guān)鍵詞] PDCA模式;透析室;護(hù)理人員;工作壓力;滿意度

[Abstract] Objective To explore the effect of PDCA model on the work stress and satisfaction of nursing staff in dialysis room. Methods A total of 58 nursing staff in the dialysis room of the hospital from March 2017 to March 2019 were selected and managed by PDCA model. Compare the satisfaction and work stress of the PDCA before and after 3 months of management in this group， as well as the changes in the number of vacation days per month and labor compensation. Results After PDCA management， the satisfaction score of this group was higher than before PDCA management（P<0.05）， and the work stress score was lower than before PDCA management（P<0.05）. After PDCA management， the number of vacation days and labor compensation of this group were higher than before PDCA management（P<0.05）. Conclusion The PDCA model can effectively improve the work stress and satisfaction of nursing staff in dialysis room.

[Key words] PDCA model; Dialysis room; Nursing staff; Work stress; Satisfaction

血液透析是治療急性與慢性腎功能衰竭的有效方式之一，其通過清除體內(nèi)的代謝廢物，保證酸堿與電解質(zhì)的平衡，繼而延長患者的生存期[1]。近年來，隨著我國醫(yī)療保障制度的逐漸完善，慢性腎衰竭等接受血液透析治療的患者群體也不斷擴(kuò)增，這給血液透析室護(hù)理工作帶來了巨大的負(fù)擔(dān)[2]。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了滿足患者透析治療的需求與護(hù)理安全，經(jīng)常增加護(hù)理人員的工作時(shí)間與工作量，使透析室護(hù)理人員工作壓力過大，滿意度缺失，甚至造成透析室護(hù)理人力資源短缺[3]。因此，如何在透析設(shè)備數(shù)量有限、透析治療人數(shù)巨增、護(hù)理資源緊缺的狀態(tài)下，保證護(hù)透析室護(hù)理工作有序且安全的開展，已成為護(hù)理管理者需要面臨的重點(diǎn)問題。PDCA理論是一種質(zhì)量管理工作循環(huán)，因其規(guī)范化的管理程序，現(xiàn)已在多項(xiàng)護(hù)理工作中發(fā)揮出了重要的作用。2017年3月—2019年3月該院對58名透析室護(hù)理人員應(yīng)用了PDCA模式進(jìn)行管理，收效確切，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院透析室58名護(hù)理工作人員作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：該院透析室注冊護(hù)士;在血透室工作時(shí)間>3年;該次研究內(nèi)容已告知研究對象知情，并取得同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：在其他醫(yī)院進(jìn)修時(shí)間>6個(gè)月;合同護(hù)士與進(jìn)修護(hù)士。58名護(hù)理人員均為女性，年齡20～52歲，平均年齡（33.5±4.5）歲;血透室工作年限4～25年，平均年限（12.5±2.8）年;職稱為主管護(hù)師5名、護(hù)師22名、護(hù)士31名;學(xué)歷為碩士3名，本科32名，大專18名，中專5名;婚姻狀況為未婚18名，已婚40名。

1.2? 方法

該組58名護(hù)理人員均接受PDCA循環(huán)進(jìn)行管理，具體方法如下。（1）P階段（計(jì)劃階段）：①提出并認(rèn)識問題：通過每月工作總結(jié)，發(fā)現(xiàn)透析室護(hù)理人員每周的工作時(shí)間>40 h，在國家法定節(jié)假中的到崗人率約為70%，對于上述問題進(jìn)行討論，總結(jié)問題的發(fā)生原因。②原因分析：患者數(shù)量多、設(shè)備少、治療班次多、整體工作時(shí)間長;設(shè)備定期維護(hù)，需要護(hù)理人員加班工作;患者群體不斷增加，設(shè)備數(shù)量不足，無法滿足患者在正常時(shí)間的治療需求，導(dǎo)致工作時(shí)間延長。③制定方案：改變傳統(tǒng)排班方案，落實(shí)周排班、日調(diào)整對策。首先每周末排出下周透析患者的治療時(shí)間，之后根據(jù)日透析患者數(shù)量再次調(diào)整護(hù)理人員配置，做到每班均有新老護(hù)士搭檔，確保每班每人負(fù)責(zé)透析設(shè)備不超過5臺。護(hù)士班次分為夜班（晚17點(diǎn)）、急診班（有夜班時(shí)直接上夜班，無夜班時(shí)12點(diǎn)上班）、幫班（11點(diǎn)上班）、通班（后連-夜、前連-后連）、后連（12點(diǎn)上班）與前連（7點(diǎn)上班），下班時(shí)間以所管理的患者治療結(jié)束時(shí)間計(jì)算。非急診班人員不上通班，主要負(fù)責(zé)下班后的急診接診任務(wù)，急診班每周由1人輪流值，正常情況下只上每日最后一個(gè)班次。（2）D階段（實(shí)施階段）：明確科室的各項(xiàng)規(guī)章制度，做到每月清算超時(shí)時(shí)數(shù)。完成個(gè)人班次后，由本人進(jìn)行下班登記，次日再由幫班人員記錄并核查登記記錄。每月對護(hù)理人員的工作超時(shí)時(shí)間進(jìn)行計(jì)算，再根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（40 h/周）為其安排補(bǔ)休。若患者數(shù)量過多無法進(jìn)行補(bǔ)休時(shí)，則清算當(dāng)月工作時(shí)間，每超1小時(shí)增加1分績效，機(jī)器清潔每臺增加1分。每周工作時(shí)間按照40 h計(jì)算，超出工作時(shí)間者每1小時(shí)增加1分，每日主班增加1分，N2護(hù)士增2分，N1護(hù)士增加1分，依此類推。質(zhì)控管理員每負(fù)責(zé)1項(xiàng)內(nèi)容增加5分，持續(xù)3個(gè)月內(nèi)擦機(jī)器者獎(jiǎng)勵(lì)10分。（3）C階段（檢查階段）：除外急診班人員，其他護(hù)理人員基本可以保證每周休息2 d。每周估算護(hù)理人員的實(shí)際工作時(shí)間，并根據(jù)每名人員上班班次進(jìn)行有針對性、有計(jì)劃的調(diào)整，避免月超時(shí)數(shù)呈個(gè)體單向偏斜。每月護(hù)理部對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行抽查，并進(jìn)行評分。（4）A階段（處理階段）：根據(jù)護(hù)理人員在崗有效時(shí)間進(jìn)行加分，各班次在正常計(jì)時(shí)外，若參加會議或進(jìn)行繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等，亦根據(jù)實(shí)際需要進(jìn)行加分。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較該組PDCA管理前與管理3個(gè)月后滿意度與工作壓力的變化。滿意度調(diào)查問卷包括8個(gè)維度，即排班、薪酬、社交機(jī)會、家庭和工作平衡、專業(yè)發(fā)展機(jī)會、對同事的滿意度、環(huán)境與責(zé)任控制、工作被認(rèn)可，共31題。通過5級計(jì)分法進(jìn)行評價(jià)，其中十分不滿意計(jì)1分，不滿意計(jì)2分，一般滿意計(jì)3分，滿意計(jì)4分，十分滿意計(jì)5分，最高分155分，最低分31分，信度系數(shù)為0.76～0.90，評分越高說明護(hù)理人員對于工作的滿意度越高。工作壓力調(diào)查問卷則包括5個(gè)維度，即護(hù)理專業(yè)與工作、工作環(huán)境與設(shè)備、時(shí)間分配與工作量、管理與人際關(guān)系、患者護(hù)理，共35題。通過4級計(jì)分法進(jìn)行評價(jià)，最高分140分，最低分35分，信度系數(shù)為0.81～0.82，評分越高說明護(hù)理人員的工作壓力越大。②比較該組PDCA管理前與管理6個(gè)月后每月休假天數(shù)與勞動薪酬的變化。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，研究中數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料采用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 該組PDCA管理前與管理6個(gè)月后滿意度與工作壓力

PDCA管理后該組滿意度評分高于PDCA管理前（P<0.05），工作壓力評分低于PDCA管理前（P<0.05）。見表1。

2.2? PDCA管理前與管理6個(gè)月后每月休假天數(shù)與勞動薪酬

PDCA管理前該組每月休假天數(shù)（5.2±1.2）d、勞動薪酬（4 352.5±1 250.6）元;PDCA管理后該組每月休假天數(shù)（8.2±1.4）d、勞動薪酬（5 658.6±1 350.8）元;PDCA管理后每月休假天數(shù)與勞動薪酬均高于PDCA管理前（t=12.391、5.404，P=0.000、0.000）。

3? 討論

血透室是患者進(jìn)行血液透析治療的重要場所，其特殊的性質(zhì)決定了護(hù)理人員工作時(shí)間是持續(xù)的[4]。有調(diào)查顯示，血透室護(hù)理人員受工作類別的影響經(jīng)常加班，工作時(shí)間由常規(guī)8 h會延長至11～12 h，而在這種高強(qiáng)度的工作環(huán)境下，不僅增加了護(hù)理工作壓力，且降低了對工作的滿意度[5]。因此，探尋一種有效的管理措施保障血透室護(hù)理人員的工作狀態(tài)與質(zhì)量十分必要。

PDCA模式最早應(yīng)用于企業(yè)管理活動中，是管理屆公認(rèn)的有效管理措施[6]。近年來，隨著護(hù)理管理工作的不斷完善，PDCA也在多種類型的護(hù)理工作中發(fā)揮出了重要的作用[7-8]。為了進(jìn)一步提高血透室護(hù)理管理工作質(zhì)量，該研究對58名透析室護(hù)理人員應(yīng)用了PDCA模式進(jìn)行管理，結(jié)果顯示，PDCA管理后該組滿意度評分高于PDCA管理前（P<0.05），工作壓力評分低于PDCA管理前（P<0.05），該組每月休假天數(shù)與勞動薪酬均高于PDCA管理前（P<0.05）。PDC模式應(yīng)用后，進(jìn)一步提高了護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，且通過欠時(shí)銷假、超時(shí)付酬等機(jī)制，可以激發(fā)其工作積極性，提高整體護(hù)理效率。同時(shí)，由于血液透析屬于持續(xù)性、操作性較強(qiáng)的治療手段，由多個(gè)環(huán)節(jié)組成，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)合作，才能夠保證工作順利實(shí)施。PCDA模式提高了協(xié)作性，利于護(hù)理人員統(tǒng)籌安排相關(guān)工作，在增強(qiáng)護(hù)理效率的同時(shí)，進(jìn)一步提高了服務(wù)滿意度[9-10]。此外，科室定期對護(hù)理人員勞務(wù)分配方案給予改進(jìn)，將超工作時(shí)間管理方案納入提成分配機(jī)制中，全面實(shí)施人性化管理，在這一定程度上也提高了護(hù)理人員對于工作的滿意度。

綜上所述，PDCA模式能夠有效改善透析室護(hù)理人員的工作壓力與滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2020-01-12）