張新恒，鄧小燕，趙佳佳

（新疆烏魯木齊市天山區(qū)幸福路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床上常見以持續(xù)氣流受限為特征的慢性疾?。?］。臨床上根據(jù)COPD的病程分為穩(wěn)定期與急性加重期，其中急性加重期慢性阻塞性肺疾?。ˋcute exacerbation of chronic obstructive pulmonary diseases，AECOPD）是穩(wěn)定期COPD患者受到感染等因素后所引發(fā)的突然急性起病，若不及時(shí)治療，將對(duì)肺功能造成嚴(yán)重?fù)p傷［2-3］。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痰熱壅肺型AECOPD療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共90例，均為2017年5月至2018年6月我院診治的AECOPD患者，隨機(jī)分為兩組各45例。觀察組男23例，女22例；年齡50～79歲，平均（65.78±3.69）歲；COPD病程1～15年，平均（7.24±2.31）年；AECOPD病程3～36h，平均（17.85±2.94）h。對(duì)照組男24例，女21例；年齡50～80歲，平均（66.13±3.05）歲；COPD病程1～15年，平均（7.62±2.43）年；AECOPD病程3～36h，平均（18.09±2.17）h。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》［4］中關(guān)于AECOPD相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，在短期內(nèi)咳痰、氣短、喘息等癥狀加重，痰量增多，伴隨發(fā)熱等。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］中痰熱壅肺證辨證標(biāo)準(zhǔn)，臨床表現(xiàn)為痰質(zhì)黃稠、量多、氣喘胸悶、喉中痰鳴、發(fā)熱口渴、胸痛、大便秘結(jié)、小便短赤、舌質(zhì)紅、舌苔黃膩、脈滑數(shù)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，急性病程未超過72h；②AECOPD病程時(shí)間小于72h；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他肺部疾??；②出現(xiàn)昏迷、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥；③存在呼吸衰竭需實(shí)施機(jī)械通氣。

2 治療方法

兩組均給予常規(guī)西藥治療。給予吸氧，將氧飽和度維持于88%～92%。靜脈注射阿莫西林鈉舒巴坦鈉（湘北威爾曼制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041444）3g，口服；硫酸特布他林（康芝藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H46020459）2.5mg，口服，日2次；乙酰半胱氨酸片（海南贊邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080325）0.2g，口服，日3次；醋酸潑尼松片（重慶天致藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H50020521）10mg，口服，日3次。

觀察組加用清化益肺湯治療。藥用麥冬10g，北沙參10g，炒杏仁10g，桔梗9g，姜半夏9g，陳皮10g，太子參15g，黃芪30g，白術(shù)15g，當(dāng)歸10g，山藥15g，女貞子15g，枸杞子15g，白英15g，土茯苓20g，半枝蓮15g，白花蛇舌草20g，炒山楂10g，莪術(shù)10g，炒神曲10g，炒麥芽10g，甘草6g。水煎取汁300mL，于早晚服用，日1劑，日2次。

兩組均連續(xù)服用14天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后肺功能指標(biāo)變化情況。包括用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：咳喘、咳痰等癥狀全部消失，經(jīng)聽診未聞及肺部濕啰音。顯效：咳喘、咳痰等癥狀較治療前明顯改善，經(jīng)聽診肺部濕啰音明顯減輕。有效：咳喘、咳痰等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部濕啰音減輕。無效：臨床癥狀及肺部濕啰音等均未緩解。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 45 2.14±0.51 2.96±0.74 1.13±0.62 1.97±0.76 59.67±11.36 72.36±8.51對(duì)照組 45 2.15±0.49 2.35±0.68 1.09±0.58 1.53±0.67 60.08±10.94 66.50±9.22 t 0.095 4.072 0.316 2.913 0.174 3.133 P 0.925 0.000 0.753 0.005 0.862 0.002

6 討 論

AECOPD屬中醫(yī)“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”等范疇。病機(jī)以標(biāo)實(shí)為主，其中痰瘀互阻，痰熱壅肺證是常見癥型。熱痰者，痰因火而成也。痰即有形之火，火即無形之痰，痰隨火而升降，火引痰而橫行，變生諸證。火借氣于五臟，痰借液于五味，氣有余則為火，液有余則為痰，故治痰者必降其火、治火者必順其氣［6］。

研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率及治療后肺功能各指標(biāo)水平均較高，表明用中西醫(yī)結(jié)合治療可更好的改善臨床癥狀，改善肺功能。清化益肺湯方中以麥冬、北沙參入脾肺二經(jīng)，具補(bǔ)脾氣滋肺陰之效；桔梗開提肺氣，炒杏仁肅降肺氣，兩者相須為用，平喘化痰止咳。太子參、黃芪養(yǎng)陰，補(bǔ)益脾肺之氣；白花蛇舌草、土茯苓解毒清熱；共奏解毒清熱、養(yǎng)陰益氣、解毒清熱之效。當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)氣，合黃芪取當(dāng)歸補(bǔ)血湯之意，補(bǔ)氣生血。姜半夏、陳皮取二陳湯之意，可化痰除濕，防麥冬、沙參等化痰生濕。山藥補(bǔ)脾益腎，白術(shù)燥濕健脾，兼顧后天與先天之本。半枝蓮、白英清熱解毒，散結(jié)消瘤；莪術(shù)可解脈絡(luò)之瘀毒。枸杞子、女貞子可佐山藥補(bǔ)益后天之本。炒麥芽、炒神曲、炒山楂可顧護(hù)胃氣，具有消食健脾之功。甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏止咳化痰、解毒清熱、益氣養(yǎng)陰之功［7］?，F(xiàn)代藥理研究表明［8］，北沙參具有祛痰鎮(zhèn)咳及免疫抑制作用，同時(shí)具有較強(qiáng)抗氧化功效；黃芪具有抗菌、抗病毒作用，可有效抑制革蘭陽性菌、革蘭陰性菌等病菌，還可以干擾花生四烯酸炎性介質(zhì)的代謝，發(fā)揮鎮(zhèn)痛抗炎功效；桔?？蓽p少組胺的釋放，減少炎性細(xì)胞的浸潤(rùn)，從而發(fā)揮止咳平喘功效。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療AECOPD可有效改善臨床癥狀，松弛支氣管平滑肌，提高肺功能。