邵玲玲

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，遼寧 營(yíng)口 115000）

股骨粗隆間骨折在骨科中較為常見，以中老年人為好發(fā)人群[1]。對(duì)此類患者，多需通過手術(shù)進(jìn)行治療，然而因部分患者年齡較大，或身體素質(zhì)不佳，再加上骨折及手術(shù)造成的創(chuàng)傷，患者術(shù)后極易出現(xiàn)并發(fā)癥，進(jìn)而導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)[2-3]。另外，很多股骨粗隆間骨折患者因擔(dān)憂病情、長(zhǎng)期臥床等眾多因素，常會(huì)存在焦慮、煩躁等不良情緒，這些消極情緒可影響患者對(duì)治療與康復(fù)的配合度與依從性，進(jìn)而影響到康復(fù)速度[4]。對(duì)此類患者，應(yīng)輔以有效的護(hù)理干預(yù)，幫助患者減輕心理負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥，從而促進(jìn)患者康復(fù)。近年來(lái)，我科嘗試為此類患者實(shí)施循證護(hù)理，取得明顯效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選取我科2017年4月至2018年4月收治的76例股骨粗隆間骨折患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者簽署知情同意書后，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組38例。對(duì)照組男21例，女17例，年齡35～73歲，平均（59.34±3.61）歲；受傷原因：交通意外25例，墜落傷6例，跌倒傷5例，其他2例。觀察組男23例，女15例，年齡36～72歲，平均（59.28±3.54）歲；受傷原因：交通意外25例，墜落傷6例，跌倒傷4例，其他3例。兩組患者基本資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：為患者打造舒適、整潔的病房環(huán)境，確保各項(xiàng)物品擺放整齊，對(duì)病房定時(shí)通風(fēng)，每日消毒2次。對(duì)患者生命體征密切監(jiān)測(cè)，術(shù)前指導(dǎo)完善各項(xiàng)檢查。囑咐家屬協(xié)助患者術(shù)后定時(shí)翻身，提供用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食。觀察組行循證護(hù)理：

1.2.1 成立循證護(hù)理小組：以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)、5名主管護(hù)師為組員，組建循證護(hù)理小組。小組成員先查詢近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究資料，總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，明確循證護(hù)理實(shí)施方法、實(shí)施意義、實(shí)施步驟、實(shí)施效果評(píng)定方法等，并做好整個(gè)研究過程中的質(zhì)量控制，負(fù)責(zé)與患者展開研究前期的溝通及講解工作。

1.2.2 提出循證問題：召開全體護(hù)理人員討論會(huì)議，共同探討現(xiàn)階段骨骨粗隆間骨折患者常見護(hù)理問題，并對(duì)其結(jié)構(gòu)化、特定化，選出當(dāng)前最突出的問題。經(jīng)篩選，重點(diǎn)選取“并發(fā)癥發(fā)生率高”、“患者心理狀態(tài)不佳”、“住院時(shí)間過長(zhǎng)”、“住院費(fèi)用較高”等問題。

1.2.3 循證過程：根據(jù)提出的護(hù)理問題，在知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普數(shù)據(jù)庫(kù)等網(wǎng)站上，將上述關(guān)鍵詞輸入后，檢索相關(guān)已發(fā)表護(hù)理文獻(xiàn)，從中選優(yōu)選精，查詢獲取循證證據(jù)，對(duì)循證證據(jù)進(jìn)行總結(jié)、分析，探討其合理性，并將之結(jié)合患者自身情況，制定護(hù)理計(jì)劃。

1.2.4 護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施：①認(rèn)知干預(yù)：主動(dòng)為患者講解而骨骨粗隆間骨折發(fā)生機(jī)制、對(duì)機(jī)體的影響、治療與康復(fù)期間注意事項(xiàng)，通過主動(dòng)交流了解患者認(rèn)知情況，對(duì)存在的不正確認(rèn)知加以糾正。②心理護(hù)理：通過與家屬溝通、和患者主動(dòng)交流，了解患者存在的不良情緒。如針對(duì)焦慮、煩躁患者，說(shuō)明骨折的可治療性，并且告知只有積極配合治療與鍛煉，康復(fù)速度才能加快，同時(shí)列舉成功治療案例增強(qiáng)其信心；為患者提供發(fā)泄內(nèi)心不良情緒的途徑，如寫日記、向家屬或護(hù)士?jī)A訴、和病友交流等，減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)過度悲觀患者，在其他心理護(hù)理基礎(chǔ)上，邀請(qǐng)成功治療的患者來(lái)“現(xiàn)身說(shuō)法”，引導(dǎo)患者回憶過往與困難做斗爭(zhēng)的經(jīng)歷，使之從中獲得信心。③疼痛護(hù)理：說(shuō)明疼痛發(fā)生機(jī)制，鼓勵(lì)患者和疼痛共存，不可因疼痛而不展開活動(dòng)肢體。術(shù)后將患肢適當(dāng)太高，促進(jìn)靜脈血液流通，降低血腫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。若患者疼痛嚴(yán)重，在術(shù)后24 h內(nèi)可適當(dāng)冷敷，每次冷敷10～20 min，每日2次。若疼痛較為嚴(yán)重，遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，通過音樂干預(yù)來(lái)促進(jìn)患者身心放松。④并發(fā)癥預(yù)防：根據(jù)循證結(jié)果，壓瘡是由于患者活動(dòng)減少所致，護(hù)士指導(dǎo)患者多實(shí)施抬臀鍛煉，每次鍛煉5～10 min，每日鍛煉5次。同時(shí)，確保床單、被套干凈、整潔，協(xié)助患者定時(shí)翻身，對(duì)局部皮膚有無(wú)變化密切觀察。股骨粗隆間骨折術(shù)后疼痛明顯，借助冷療能降低疼痛程度，對(duì)于末梢循環(huán)理想的患者，若受傷時(shí)間為24～48 h，且患肢腫脹，實(shí)施冷敷處理，冷敷20 min。為預(yù)防肺部感染，強(qiáng)化病房空氣管理，每日檢查消毒情況，為患肢每日實(shí)施2次口腔護(hù)理，指導(dǎo)其每日開展2次擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)科學(xué)深呼吸，教會(huì)有效咳嗽的方法，每日輕拍背部，促進(jìn)痰液排出，同時(shí)提供霧化吸入處理，每日2次。泌尿道感染的發(fā)生和患者長(zhǎng)期臥床、憋尿有關(guān)，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)講解泌尿道感染發(fā)生知識(shí)，提醒不要克制喝水，不要憋尿憋便。及時(shí)為患者更換尿管，觀察出入量。為預(yù)防下肢深靜脈血栓，要為患肢加強(qiáng)保暖，防止冷刺激導(dǎo)致靜脈痙攣，指導(dǎo)患者盡早展開鍛煉，并對(duì)患肢情況密切觀察，一旦發(fā)現(xiàn)靜脈血栓跡象，積極實(shí)施藥物干預(yù)。⑤飲食指導(dǎo)：在常規(guī)飲食指導(dǎo)基礎(chǔ)上，讓患者參與每周飲食計(jì)劃制定中，充分考慮患者的飲食偏好，并主動(dòng)說(shuō)明保持營(yíng)養(yǎng)均衡的必要性，鼓勵(lì)患者按照計(jì)劃表進(jìn)食，并加大新鮮果蔬進(jìn)食量，每日飲水至少2 L。⑥生活指導(dǎo)：在病情允許后，鼓勵(lì)患者在床上展開健肢功能鍛煉，避免肢體廢用。囑咐保持規(guī)律、科學(xué)的作息習(xí)慣，提醒家屬為患者加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生照護(hù)，一方面避免壓瘡，另一方面促使患者保持良好心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)：①統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用。②統(tǒng)計(jì)住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況。③在就診時(shí)、出院前，以Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）[5]、抑郁自評(píng)量表（SDS）[6]評(píng)估患者心理狀態(tài)，兩項(xiàng)量表分值越高，相應(yīng)不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料分別實(shí)施t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用：經(jīng)對(duì)比，觀察組住院時(shí)間、住院費(fèi)用均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用（）

表1 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用（）

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況：對(duì)照組例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中壓瘡1例，切口感染2例，墜積性肺炎2例，便秘2例，下肢深靜脈血栓1例，并發(fā)癥發(fā)生率21.05%；觀察組2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中壓瘡、便秘各1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.26%；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著（χ2=4.145，P=0.042）。

2.3 兩組不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分：就診時(shí)，兩組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分組間差異不顯著（P＞0.05），出院前，觀察組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分（）

表2 兩組不同時(shí)間心理狀態(tài)評(píng)分（）

3 討論

股骨粗隆間骨折患者多數(shù)需接受手術(shù)治療，而因長(zhǎng)期臥床，患者易出現(xiàn)壓瘡、便秘、切口感染、肺炎等[7-8]。一旦發(fā)生并發(fā)癥，患者康復(fù)速度不僅會(huì)受到影響，同時(shí)住院時(shí)間也可延長(zhǎng)，患者還會(huì)承受巨大心理負(fù)擔(dān)[9]。因此，對(duì)于此類患者，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注并發(fā)癥的預(yù)防及心理干預(yù)，從身心兩方面入手，促進(jìn)患者康復(fù)。

股骨粗隆間骨折的常規(guī)護(hù)理具有較強(qiáng)隨意性，護(hù)士主動(dòng)性有待提高。近年來(lái)，我科為改善護(hù)理質(zhì)量，引入了循證護(hù)理這一新的護(hù)理方法[10]。循證護(hù)理是首先尋找需解決的問題，考慮護(hù)理實(shí)踐，將客觀證據(jù)作為指導(dǎo)，根據(jù)護(hù)士已有工作經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合患者具體情況，為其實(shí)施的有計(jì)劃、有目的的護(hù)理干預(yù)，可以避免護(hù)理工作的盲目性。循證護(hù)理將證據(jù)、患者情況、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)三方結(jié)合起來(lái)，能夠?yàn)樽o(hù)理工作提供有力支持，確保各項(xiàng)工作有證可循，這能有效提高護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性與預(yù)見性，且可兼顧患者整體與個(gè)性化差異，并能根據(jù)患者情況實(shí)施調(diào)整護(hù)理計(jì)劃，對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生有重要預(yù)防作用。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，這一結(jié)果表明，循證護(hù)理確可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而這是患者盡早康復(fù)的基礎(chǔ)。楊海燕[11]等人對(duì)96例高領(lǐng)骨骨粗隆間骨折患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理，發(fā)現(xiàn)循證護(hù)理組患者并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)降低，本研究與這一結(jié)果一致。

本研究對(duì)兩組患者住院時(shí)間及住院費(fèi)用展開比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組在這兩面更占據(jù)優(yōu)勢(shì)。這一方面是因?yàn)橛^察組并發(fā)癥減少，另一方面是觀察組對(duì)各項(xiàng)治療、護(hù)理操作的配合度更高，提高了護(hù)理效率，也促進(jìn)了機(jī)體康復(fù)。不良情緒是影響患者生活質(zhì)量的重要因素之一，因此在護(hù)理過程中，還應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)的變化。本研究顯示，出院前，觀察組焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），可見經(jīng)過循證護(hù)理，觀察組患者的情緒得到了更明顯的改善，其心態(tài)也更為積極。

綜上所述，為股骨粗隆間骨折患者實(shí)施循證護(hù)理，可有效減輕患者不良情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且可縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，值得推廣。