劉乃紅 王 娟 郭忠敏

（濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院，山東 濰坊 261200）

目前臨床醫(yī)學(xué)在冠狀動(dòng)脈狹窄治療中通常會(huì)采用冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)，由于該方法具有效果顯著、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、病死率低等特點(diǎn)[1]，在心內(nèi)科被廣泛運(yùn)用，并呈現(xiàn)出良好的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年6月至2017年12月于本院接受冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)的患者100例，男患者有60例，女患者有40例，平均年齡（56±5.45）歲。按護(hù)理模式將全部患者分成兩個(gè)組別，分別是對(duì)照組、觀察組，各組50例。其中對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理方法，觀察組行綜合護(hù)理，對(duì)兩組臨床護(hù)理效果進(jìn)行比較。兩組患者基本資料比較未出現(xiàn)顯著差異。

1.2 方法

1.2.1 心理準(zhǔn)備：為了緩解患者的不良情緒，護(hù)理人員應(yīng)將心理護(hù)理干預(yù)放在首位，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疏導(dǎo)，在手術(shù)治療前護(hù)理人員應(yīng)對(duì)手術(shù)的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)、手術(shù)過(guò)程、術(shù)后的情況向患者講述，增強(qiáng)患者的自信心，對(duì)手術(shù)治療充滿信心。針對(duì)患者提出的各種問(wèn)題，護(hù)理人員還應(yīng)耐心解答，以此提高護(hù)理依從性[2]。

為了擺脫患者不良情緒還應(yīng)加大對(duì)患者的鼓勵(lì)，使其參與到更多社區(qū)活動(dòng)當(dāng)中去，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)應(yīng)對(duì)優(yōu)秀案例進(jìn)行講述，提高患者的自信心，并對(duì)患者心中的疑惑一一解答，在與患者交流過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)對(duì)自己的態(tài)度加以重視，確保臨床護(hù)理干預(yù)的有效實(shí)施。

1.2.2 術(shù)前護(hù)理：在手術(shù)治療前護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前干預(yù)，引導(dǎo)患者口服阿司匹林及氯呲格雷等藥物，并根據(jù)患者病情植入支架，并給予患者采用抗凝藥物治療[3]。

1.2.3 術(shù)中臨床護(hù)理：術(shù)中嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)心率.、心律、血壓的變化，備齊多巴胺、阿托品、腎上腺素等急救藥品和除顫儀等備用，嚴(yán)密觀察病情，詢問(wèn)患者有無(wú)胸悶、胸痛、心悸、出汗等不適，觀察有無(wú)蕁麻診、皮膚瘙癢、胸悶憋氣等對(duì)比劑過(guò)敏的現(xiàn)象，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：①支架手術(shù)后，需要堅(jiān)持規(guī)律服藥，如果發(fā)生不良癥狀，如出血、乏力等，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。護(hù)理人員可通過(guò)向患者及其家屬講解有關(guān)冠心病的知識(shí)，明白冠心病的發(fā)病機(jī)制，提高患者對(duì)此疾病的了解；還可通過(guò)開展講座的形式向患者展示冠心病治療的較好范例，提升患者的治療信心，積極配合護(hù)理人員的工作；此外，還要引導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，制定出合理科學(xué)的生活作息，以此促進(jìn)患者早日恢復(fù)健康[4]。②飲食指導(dǎo)：對(duì)于冠心病患者而言合理安排膳食是一項(xiàng)至關(guān)重要的措施，患者不良飲食習(xí)慣包括：過(guò)量飲酒、食物鹽分過(guò)高、暴飲暴食等。在臨床護(hù)理干預(yù)前首先應(yīng)對(duì)患者健康檔案進(jìn)行嚴(yán)格調(diào)查，按健康檔案內(nèi)容與患者實(shí)施溝通交流，在與患者交流過(guò)程一旦發(fā)現(xiàn)飲食錯(cuò)誤則需對(duì)患者合理指導(dǎo)。首先高血壓患者應(yīng)對(duì)飲食中的鹽分嚴(yán)格控制，避免食用腌制食品，在鹽分控制上應(yīng)確保其控制在6 g/d以下，此外還應(yīng)盡量少食用膽固醇、脂肪多的食物，例如動(dòng)物內(nèi)臟、油炸食品，適量攝入蛋白質(zhì)含量高的食物，如鮮魚、豆類制品。高血壓患者應(yīng)食用新鮮蔬果，保持少食多餐的飲食習(xí)慣[5]。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理：為提高手術(shù)治療效果，護(hù)理人員還應(yīng)加強(qiáng)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)，對(duì)于恢復(fù)期患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)腦出血發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀及預(yù)防措施進(jìn)行介紹，樹立患者的疾病治療信心，當(dāng)患者出院后護(hù)理人員應(yīng)做好延伸護(hù)理工作，對(duì)患者的疾病恢復(fù)情況加以了解，一旦出現(xiàn)異常癥狀應(yīng)立即來(lái)院復(fù)查[6]。

依照患者病情和其心理愛(ài)好為其制定合理運(yùn)動(dòng)康復(fù)計(jì)劃以改善其生活質(zhì)量。包括快走、五禽戲、太極拳等。患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)對(duì)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及時(shí)間合理控制，通常運(yùn)動(dòng)時(shí)間應(yīng)在20～40 min/次，如若患者在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中出現(xiàn)氣悶、心慌等癥狀應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，遵循循序漸進(jìn)原則，避免過(guò)猶不及。給患者及時(shí)的關(guān)心，積極與患者進(jìn)行溝通，緩解患者的心理壓力，幫助患者建立抗病信心[7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS19.0的軟件處理本研究中所得到的數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)用百分號(hào)（%），組間比通過(guò)χ2檢驗(yàn)，而計(jì)數(shù)資料則表示為平均值±方差，并將P＜0.05 視為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)情況：兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較，觀察組患者住院時(shí)間、排氣時(shí)間、首次下床活動(dòng)時(shí)間均短于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，見(jiàn)表1。

2.2 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果：比較倆兩組患者護(hù)理干預(yù)效果，觀察組護(hù)理后有效率為98.00%；對(duì)照組護(hù)理后有效率為60.00%，兩組數(shù)據(jù)比較存在顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)相關(guān)情況比較（）

表2 比較兩組患者護(hù)理干預(yù)效果[n（%）]

2.3 比較兩組患者護(hù)理滿意度：對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，對(duì)照組中17例表示非常滿意，占比34.00%、滿意患者12例，占比24.00%、不滿意患者為21例，占比42.00%，患者滿意率為58.00%；觀察組中27例表示非常滿意，占比54.00%、滿意 患者21例，占比42.00%、不滿意患者為2例，占比4.00%，患者滿意率為96.00%，兩組數(shù)據(jù)存在較大差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者護(hù)理滿意度[n（%）]

2.4 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分：通過(guò)對(duì)兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分的比較，觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)、SDS、SAS評(píng)分情況對(duì)比：護(hù)理后，觀察組的舒張壓、收縮壓、SDS、SAS評(píng)分情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比結(jié)果存在明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表5。

表4 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表4 比較兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分（分，）

表5 兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)、SDS、SAS評(píng)分情況對(duì)比（）

表5 兩組護(hù)理前后臨床指標(biāo)、SDS、SAS評(píng)分情況對(duì)比（）

3 討論

冠心病是一種慢性疾病，且極易反復(fù)發(fā)作，患者治療的時(shí)間也較長(zhǎng)。由于病情的特點(diǎn)和心理壓力過(guò)大等原因，患者極易出現(xiàn)憂郁和焦慮等心理狀態(tài)，進(jìn)而造成交感神經(jīng)出現(xiàn)興奮的情況，使心肌缺血狀況被加重，嚴(yán)重影響到患者治療的效果病情嚴(yán)重的患者甚至可能因心力衰竭導(dǎo)致死亡[8-9]。通過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用，一方面可緩解患者手術(shù)前的焦慮、緊張情緒，其次還可改善患者的臨床癥狀，降低患者SDS、SAS評(píng)分，提高患者的術(shù)后恢復(fù)效果。

數(shù)據(jù)顯示，對(duì)照組患者滿意度為58.00%，觀察組為96.00%，數(shù)據(jù)比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用到冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架植入術(shù)患者中可發(fā)揮良好的干預(yù)效果。

總而言之，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)采用綜合護(hù)理干預(yù)，有效的提高手術(shù)的成功率，從而改善患者的聽(tīng)覺(jué)能力，有較大的臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值[10]。