肖曉春

（江西省井岡山大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 井岡山 343000）

顱腦手術(shù)知識(shí)在顱腦內(nèi)進(jìn)行手術(shù)治療的一種方式，主要是用于治療各種腦部疾病，如腦出血，腦血栓等[1]。在進(jìn)行了手術(shù)后患者容易并發(fā)呼吸功能不全、腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥等。呼吸功能不全會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)低氧血癥，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭[2]。所以需要在進(jìn)行手術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，以此來(lái)降低其帶來(lái)的危險(xiǎn)。本院為提高對(duì)顱腦手術(shù)患者的護(hù)理質(zhì)量和效果，選擇84例相關(guān)患者作為研究對(duì)象，將其分為2組，通過(guò)對(duì)兩組的護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比分析，以此來(lái)探討分析循證護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣效果及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響效果，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 材料：選擇我院收治的84例顱腦手術(shù)患者作為研究對(duì)象，這些患者的納入時(shí)間為2019年1月至2019年12月，隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，兩組各42例，所有患者均需要在手術(shù)后接受機(jī)械通氣治療。其中對(duì)照組男性22例，女性20例，年齡18～71歲，平均年齡為（42.36±5.47）歲；觀察組男性23例，女性19例，年齡20～71歲，平均年齡為（42.65±5.42）歲。兩組患者的一般資料如年齡、性別等均無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性可以進(jìn)行實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法。對(duì)照組：這組患者在圍手術(shù)期接受常規(guī)護(hù)理，其護(hù)理內(nèi)容主要有在患者入院后對(duì)患者講解醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定和注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者接受相關(guān)檢查，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。向患者講解相關(guān)的疾病知識(shí)和手術(shù)情況，讓患者對(duì)疾病和治療有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，防止其由于錯(cuò)誤的認(rèn)知影響治療。觀察組：這組患者在圍手術(shù)期接受循證護(hù)理，其主要的內(nèi)容如下。①成立循證護(hù)理小組：將相關(guān)的護(hù)理人員組成一個(gè)護(hù)理小組，由護(hù)士長(zhǎng)作為組長(zhǎng)，在小組中各個(gè)成員相互學(xué)習(xí)，共同提升。②分析問(wèn)題：收集相關(guān)的資料和患者的實(shí)際情況，對(duì)在顱腦手術(shù)患者護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。并針對(duì)存在的問(wèn)題以及患者的實(shí)際需求，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)制定和實(shí)施。③機(jī)械通氣護(hù)理：對(duì)患者建立人工氣道，并持續(xù)聲門下吸引。在整個(gè)的治療過(guò)程中要注意患者的氣道的濕化護(hù)理工作，如果發(fā)現(xiàn)患者的有痰液的產(chǎn)生，要使用正確的方法及時(shí)將其排出。選擇的吸痰管要管壁光滑、彈性良好，在操作的過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，對(duì)于痰液黏稠的患者需要對(duì)其進(jìn)行霧化吸入干預(yù)。保持患者呼吸道的暢通，加強(qiáng)對(duì)于呼吸機(jī)的管理，將氣囊的壓力維持在25～30 cm H2O?；颊叩牟》堪才乓侠恚h(yuǎn)離易發(fā)生感染的區(qū)域，病情盡量將患者安排單獨(dú)病房，預(yù)防發(fā)生交叉感染。嚴(yán)格的對(duì)患者的所處環(huán)境進(jìn)行衛(wèi)生管理，囑咐患者家屬要勤洗手，并向其傳授正確的洗手方法。在日間護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行自主護(hù)理訓(xùn)練，增強(qiáng)護(hù)理能力，縮短機(jī)械通氣時(shí)間。④反流和誤吸護(hù)理：在不影響患者的病情和恢復(fù)的狀況下，將患者體位調(diào)整為左側(cè)臥位，并將患者病床的床頭抬高30°～45°。在對(duì)患者進(jìn)行體位改變時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，注意對(duì)患者的頭部、頸部的保護(hù)，將其保持在同一軸線上。在對(duì)患者進(jìn)行喂食之前，需要對(duì)其口腔中的痰液，氣管是否通暢進(jìn)行檢查，確保喂養(yǎng)時(shí)安全。體位改變后再對(duì)患者進(jìn)行喂食，喂食時(shí)不能過(guò)快或過(guò)多，在患者進(jìn)食完成后也要繼續(xù)保持該體位30 min左右。在喂養(yǎng)的過(guò)程中如果發(fā)現(xiàn)有反流、誤吸的情況，要立即停止喂食。⑤腹瀉循證護(hù)理：在術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)支持中，使用的營(yíng)養(yǎng)液要現(xiàn)用現(xiàn)配，在調(diào)配、運(yùn)輸、使用的過(guò)程中要嚴(yán)格的按照無(wú)菌操作。對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入之前需要對(duì)殘留的營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行檢查，如果殘余量過(guò)大（＞100 mL）則需要減少輸注量或暫時(shí)停止?fàn)I養(yǎng)液的輸入。在營(yíng)養(yǎng)液輸注時(shí)需要將其加熱到37～38 ℃，并且需要對(duì)營(yíng)養(yǎng)液的濃度和輸入速度進(jìn)行控制，剛開(kāi)始需要將濃度和速度調(diào)節(jié)到最低，而后根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行增加。對(duì)于沒(méi)有使用的營(yíng)養(yǎng)液可以將其放置在冰箱中進(jìn)行保存，保存溫度為4 ℃，但是需要在24 h之內(nèi)使用。

1.3 評(píng)價(jià)方法。機(jī)械通氣情況：在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)患者的機(jī)械通氣情況進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要的指標(biāo)有機(jī)械通氣時(shí)間、潮氣量、氧合指數(shù)以及呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）發(fā)生率。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥情況：在護(hù)理后對(duì)兩組患者的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察統(tǒng)計(jì)，常見(jiàn)的并發(fā)癥有反流、誤吸、腹瀉、胃潴留等，并根據(jù)實(shí)際的發(fā)生情況，對(duì)發(fā)生率進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，本次實(shí)驗(yàn)的機(jī)械通氣相關(guān)指標(biāo)為計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理滿意率為計(jì)數(shù)資料用(%)表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的機(jī)械通氣情況比較：通過(guò)對(duì)兩組患者的詳細(xì)臨床檢查，其結(jié)果為與對(duì)照組相比觀察組的相關(guān)指標(biāo)更好（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況比較：通過(guò)對(duì)兩組的詳細(xì)檢查，其相關(guān)數(shù)據(jù)整理情況為與對(duì)照組相比觀察組的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者的機(jī)械通氣情況對(duì)比[，n（%）]

表1 兩組患者的機(jī)械通氣情況對(duì)比[，n（%）]

表2 兩組患者的腸道營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

機(jī)械通氣是指在呼吸機(jī)的幫助下，讓患者維持呼吸道的暢通，改善患者的通氣情況和氧飽和度情況[3]?？梢詫?duì)機(jī)體中的缺氧狀況已經(jīng)二氧化碳的蓄積起到良好的治療效果，進(jìn)而維持患者正常的呼吸功能，為患者疾病的治療創(chuàng)造條件[4]。在進(jìn)行了顱腦手術(shù)后患者的容易出現(xiàn)呼吸功能下降，為保證患者的呼吸正常，需要對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣[5]。但是長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)會(huì)對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生一定的影響，即恩人降低患者的呼吸系統(tǒng)的防御能力[6]。

本次實(shí)驗(yàn)的護(hù)理中，成立循證護(hù)理小組，能夠更好的整合資源，提高護(hù)理的質(zhì)量。先根據(jù)相關(guān)的研究資料和患者的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行分析，尋找在護(hù)理中需要注意的問(wèn)題，然后根據(jù)相應(yīng)的問(wèn)題對(duì)患者進(jìn)行有效的護(hù)理[7]。在機(jī)械通氣護(hù)理中，要照顧患者的實(shí)際情況，使用良好的器械和以輕柔的手法對(duì)患者進(jìn)行吸痰處理，這樣可以有效的避免治療過(guò)程對(duì)患者的呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響[8]。在喂食的過(guò)程中，注意喂食的姿勢(shì)、速度等，可以減少進(jìn)食的刺激，預(yù)防反流、誤吸的情況發(fā)生[9]。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)液的無(wú)菌以及其他處理能夠保證患者既能得到充足的營(yíng)養(yǎng)支持和安全。良好的營(yíng)養(yǎng)液使用有能夠減少對(duì)患者腸道的刺激和影響，預(yù)防腹瀉等不良情況的發(fā)生[10]。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示與對(duì)照組相比觀察組的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率更低（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組和對(duì)照組的發(fā)生率分別為4.76%和16.67%，這個(gè)結(jié)果和李玉姐[6]的循證護(hù)理對(duì)顱腦手術(shù)患者術(shù)后機(jī)械通氣效果及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的影響中的研究結(jié)果差別不大，其結(jié)果為循證護(hù)理組的發(fā)生率為5.7%（2/35），常規(guī)護(hù)理組的發(fā)生率為25.7%（9/35），這表明本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果具有普遍性。在機(jī)械通氣的其他指標(biāo)中觀察組的結(jié)果要好與對(duì)照組（P＜0.05），與對(duì)照組相比觀察組腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)顱腦手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行循證護(hù)理，能夠起到良好的護(hù)理效果，能夠改善患者的機(jī)械通氣情況，預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生。循證護(hù)理是一個(gè)安全有效的護(hù)理方法，在對(duì)顱腦手術(shù)患者的護(hù)理中能夠起到很好的效果，值得臨床推廣。