杜 穎 牟亞男 崔中華

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院眼科屈光中心，遼寧 大連 116033）

近些年來，高度近 視發(fā)病率越來越高，選取手術矯正的患者也不斷增加。其中有晶體眼后房型人工晶體植入術是矯正高度近視常用的術式，不僅可以精準的矯正度數(shù)，而且不會對角膜造成損傷，也不必將原晶體進行摘除，使得眼球生理結構能夠保持完整，不會對其調節(jié)功能產生不良影響[1]。人工晶體植入術對于患者中度、高度近視具有明顯的矯正作用，屈光效果能夠進行有效預測，可保持較高穩(wěn)定性，而且生物組織相容性較高，使得患者恢復視覺質量，而且恢復時間較短，不會導致眼球形狀發(fā)生異常，也不會導致組織結構受到破壞，在取出、更換時較為容易。但是角膜屈光手術存在一定的缺陷，而且人工晶體植入術對于術后調節(jié)也存在一定缺陷，從而導致有晶體眼人工晶體植入手術治療后，需要采取合理的護理方法進行并發(fā)癥的預防，有效改善預后[2]。本文選取72例高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術患者，探討綜合護理在術后護理中的應用效果，如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年7月72例高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術患者，按照就診先后分成觀察組（n=36）與對照組（n=36）。入選標準：患者均診斷為高度近視，其裸視視力均≤0.1；患者均保持清晰意識，并未發(fā)生認知功能障礙，可正常交流溝通；患者均知情同意。排除標準：合并嚴重內臟心肝腎等疾病、糖尿病、高血壓、全身感染性疾病等對臨床治療產生不良影響的疾病[3]。觀察組中男性患者20例，女性患者16例；年齡20～42歲，平均年齡（30.26±1.32）歲；單眼近視10例，雙眼近視26例。對照組中男性患者21例，女性患者15例；年齡20～41歲，平均年齡（29.98±1.29）歲；單眼近視9例，雙眼近視27例。兩組患者資料無顯著對比差異性（P＞0.05）。研究符合倫理學相關規(guī)定。

1.2 方法：對照組采取常規(guī)術后護理，包括手術結果及時告知患者，對患者予以術后健康指導等。

觀察組在對照組基礎上實施綜合護理，內容包括：①病情觀察：術后應注意觀察患者術眼是否出現(xiàn)異常，例如疼痛、紅腫等，認知了解患者主訴，并對其眼壓進行監(jiān)測，尤其術后2 h應加強對眼內壓的監(jiān)測，若出現(xiàn)異常需及時安慰患者不必緊張，并通過藥物進行降壓，可口服乙酰唑胺0.25 g，或是采取20%甘露醇250 mL進行靜脈滴注治療。②術后宣教：患者術后需平臥，注意頭部不可過度活動，而且盡可能不低頭彎腰、劇烈咳嗽等，預防術眼出血、或是眼壓升高等。指導患者合理飲食，半流質飲食應清淡無刺激性，可多食用水果、蔬菜等，使得大便通暢。③心理護理：術后需及時告知患者手術治療效果，指導患者合理保健，使之保持正確行為來應對術眼恢復。通過講解干預使得患者了解術眼在術后有可能出現(xiàn)不適，一些癥狀會很快消除，若出現(xiàn)嚴重疼痛、流淚時，需及時予以針對性處理，且對患者進行心理疏導。④預防并發(fā)癥：高眼壓：通常出現(xiàn)于術后早期，需加強監(jiān)測，注意詢問患者異常癥狀，若發(fā)生眼壓升高情況需及時對患者進行講解安慰，且予以降壓治療。角膜水腫：術后在進行角膜檢查時盡可能不與之接觸，患者不可用力擠眼、揉眼，合理休息，預防眼睛疲勞。光暈或眩光：對患者講解光暈、眩光發(fā)生原因，不必對其進行針對性處理，會伴隨炎性反應的消失而得到緩解，通常2～3個月會消除，避免患者過度緊張。術后感染：術后第2天在打開眼包扎后應采取抗生素、糖皮質激素滴眼液等進行抗感染治療，在換藥、滴眼藥水過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，預防眼球受到壓迫。⑤復查：患者出院時應指導患者定期檢查，如出現(xiàn)異常需及時就診。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者心理情緒，采取焦慮、抑郁評分進行評估，分值越高說明患者不良心理情緒越嚴重。觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)均通過SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，心理情緒評分均通過t進行對比檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率通過χ2進行對比驗證，若P＜0.05說明對比差異存在明顯統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者心理情緒評分對比：兩組患者護理前焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者焦慮、抑郁評分均得到明顯改善，與護理前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理情緒評分對比（，分）

表1 兩組患者心理情緒評分對比（，分）

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況對比：觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為2.78%，與對照組發(fā)生率16.67%進行對比，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥情況對比[n（%）]

3 討論

有晶體眼后房型人工晶體植入術與常規(guī)眼科手術相比較，在治療后患者視力可得到有效恢復，使之屈光度顯著改善，有的患者還可恢復到以前視力，因此手術在臨床中具有較高的應用價值。但是與晶體超聲乳化加人工晶體植入術等不同的是，后房型有晶體眼人工晶體植入術治療需要較高的費用，而且對于手術治療具有較高期望，也會由于擔心手術未獲得成功而出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒，因此對患者實施合理護理干預具有重要作用[4]。

經研究可知，觀察組護理后焦慮、抑郁評分均低于對照組，且患者術后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組。由此表明，觀察組患者在術后護理中實施綜合護理，可有效緩解患者不良情緒，且可預防并發(fā)癥的發(fā)生。經后房型有晶體眼人工晶體植入術治療的患者，不僅需要在術前實施心理疏導，在術后也應及時進行心理護理干預[5]。當手術完成后，應及時告知患者手術成功情況，消除患者焦慮、擔憂等不良情緒，使之能夠保持平穩(wěn)心態(tài)配合術后治療及護理?；颊咴谑中g后應保持平臥位進行休息，而且應仔細觀察患者病情變化，對手術眼應加強保護，注意術眼的異常變化，如有疼痛、紅腫、視力改變等應及時進行處理，注意患者眼壓變化情況，若出現(xiàn)頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀，應通知醫(yī)師進行對癥處理。禁止揉擦眼睛，預防眼壓升高，導致切口開裂或是造成人工晶體脫出。觀察術眼敷料是否出現(xiàn)血液滲出情況，如有異常需及時報告醫(yī)師處理。加強術后宣教，指導患者合理飲食，不可過度活動，而且應及時預防術后感染的發(fā)生。并發(fā)癥是術后護理中需要重視的問題[6]。在患者接受高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術治療后，高眼壓在術后早期具有較高的發(fā)病率，主要是由于急性虹膜炎、未完全清除前房內黏彈性物質而導致的，患者在術后使用過多皮質類固醇也有可能導致高眼壓發(fā)生。手術后應及時進行眼壓監(jiān)測，注意詢問患者是否出現(xiàn)術眼脹痛、頭痛、惡心等癥狀，如有眼壓升高需及時對患者予以疏導安慰，通過降眼壓藥進行治療，消除患者不良情緒，一般眼壓會在第2天恢復正常[7]。如因黏彈劑導致高眼壓，可通過角膜旁穿刺前房放液進行治療?；颊咝g后擦眼、接觸性角膜檢查等均有可能導致角膜水腫的發(fā)生，雖然手術材料、操作技巧進步等使得角膜水腫發(fā)生率明顯降低，但是接觸性的角膜水腫依然難以避免，所以指導患者不可過度擠眼、揉眼、用眼等，預防眼睛疲勞，對于臨床康復具有重要作用[8]。對患者講解光暈、眩光發(fā)生原因，使之了解手術光線經過人工晶體邊緣時往往會形成光暈、眩光。尤其夜間患者瞳孔較大容易發(fā)生眩光，無需特殊處理，在炎性反應消失后可自行消除。瞳孔變形因牽拉而造成，會隨之術眼恢復而消除[9]。復診對于有晶狀體眼后房型人工晶體植入術治療具有重要意義，尤其是在術后1天、1周、1個月、3個月、6個月、1年時需對患者進行復查，而且是必不可少的[10]，通過復查可及時了解患者視力、眼壓、前房深度、人工晶體位置等情況，而且能夠根據(jù)患者康復情況予以針對性的個體化健康教育等。而且患者若出現(xiàn)突發(fā)異常癥狀，例如眼紅、眼痛、畏光、流淚等應立即就診[11]。

總之，綜合護理模式在高度近視患者有晶狀體眼后房型人工晶體植入術的術后護理中具有較高的應用價值，值得推廣使用。