李 波

（遼寧省營(yíng)口市中心醫(yī)院胸外科，遼寧 營(yíng)口 115003）

結(jié)核性膿胸指多因?yàn)樾啬は赂衫覙硬≡钇屏鸦钪谓Y(jié)核空洞，造成胸膜感染，或者因?yàn)榧棺到Y(jié)核的椎旁膿腫直接蔓延造成的疾病，是結(jié)核并發(fā)癥之一，臨床上較為常見[1]。以乏力、呼吸困難、干咳、氣急、低熱為臨床癥狀。該疾病病死率高，殘疾率高，具有傳染性。治療該疾病應(yīng)清除胸腔積液，對(duì)胸膜感染進(jìn)行有效控制[2]。此次研究中，選擇我院結(jié)核性膿胸患者應(yīng)用胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)，觀察其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院結(jié)核性膿胸患者實(shí)施此次研究，例數(shù)為80例，時(shí)間為2017年1月至2018年1月，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。觀察組中男29例，女11例，年齡20～75歲，平均年齡（42.62±3.45）歲；對(duì)照組中男30例，女10例，年齡20～76歲，平均年齡（42.17±3.57）歲。兩組有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組實(shí)施開放性胸膜纖維板剝脫術(shù)，患者實(shí)施全麻，進(jìn)行常規(guī)鋪巾消毒，對(duì)患者膿胸范圍及部位進(jìn)行檢查，在后外側(cè)做一切口，肺表面做一切口，將纖維板間隙與肺表面充分暴露，使用無菌紗布分離患者肺表面纖維板。如患者粘連情況較為嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)行銳氣分離，疏松者可使用手指進(jìn)行鈍性分離，將患者脊椎旁溝、前胸壁纖維板進(jìn)行全部剝離，創(chuàng)造肺膨脹良好條件。觀察患者肺膨脹情況，如患者出現(xiàn)嚴(yán)重漏氣，應(yīng)使用絲線進(jìn)行褥式縫合。使用生理鹽水對(duì)胸腔進(jìn)行徹底沖洗，止血后，留置胸腔引流管。

觀察組實(shí)施胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)，患者保持健側(cè)臥位，全身麻醉，行氣管插管，于腋后線第6、7 肋間作一切口，長(zhǎng)度為為1.5～2.0 cm。將患者皮下組織逐層切開，直至纖維板。使用吸引器將胸腔內(nèi)膿液清除干凈，鈍性分離壁層的纖維板。使用撐開器撐開患者肋間，并使用刮匙將膿腔內(nèi)結(jié)核肉芽徹底刮除，充分暴露臟層纖維板。于肋間腋中線作一切口，長(zhǎng)度約為1.5 cm，置入胸腔鏡，直視下將患者臟層纖維板分離，并將膿腔包殼內(nèi)纖維板剝離。游離肺下葉，切除患者膈肌纖維板，胸腔鏡放置處留置胸腔引流管，處理患者胸腔及切口。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組心功能指標(biāo)改善情況，具體包括LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）、FEV1/FVC（第1 s用力呼氣容積占用力肺活量百分比）、FEV1（第1 s用力呼氣量）、LVEDD（左心室舒張末期直徑）、FVC（用力肺活量）。觀察兩組肺漏氣、切口感染、肺不張、胸腔出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。觀察兩組術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，術(shù)后置管時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、LVEF、FEV1/FVC、FEV1、LVEDD、FVC等計(jì)量資料比較使用t來進(jìn)行檢驗(yàn)，用（）表示，肺漏氣、切口感染、肺不張、胸腔出血等計(jì)數(shù)資料使用χ2來進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥對(duì)比：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為20.00%（P＜0.05）。見表1。

2.2 心肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比：觀察組各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)改善情況均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：觀察組術(shù)后置管時(shí)間為（5.32±1.62）d，住院時(shí)間為（11.36±2.51）d，手術(shù)時(shí)間為（70.32±10.41）min，術(shù)中出血量為（80.32±10.28）mL，對(duì)照組術(shù)后置管時(shí)間為（9.87±1.52）d，住院時(shí)間為（26.74±2.24）d，手術(shù)時(shí)間為（100.84±10.37）min，術(shù)中出血量為（136.28±20.57）mL，經(jīng)對(duì)比有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=12.954，P=0.000；t=28.914，P=0.000；t=13.137，P=0.000；t=15.391，P=0.000）。

表1 并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

表2 心肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

表2 心肺功能指標(biāo)對(duì)比（）

3 討論

結(jié)核性膿胸臨床上較為常見，產(chǎn)生原因主要是因?yàn)樵缙诮Y(jié)核性胸膜炎滲出沒有及時(shí)治療造成，患者肺結(jié)核空洞破裂至胸膜腔出現(xiàn)該疾病。并且，患者胸壁及肋骨結(jié)核病灶和脊柱結(jié)核堆椎旁膿腫也會(huì)產(chǎn)生結(jié)核性膿胸疾病[3]。

結(jié)核性膿胸疾病患者胸膜纖維板較厚，造成患者胸廓明顯，膈肌抬高固定、縱膈移向患側(cè)、呼吸功能受到損傷。影響青少年身體發(fā)育[4]。目前臨床上常使用手術(shù)方式治療結(jié)核性膿胸，胸膜纖維板剝脫術(shù)作為先行術(shù)式，能夠?qū)颊叻谓M織粘連進(jìn)行有效松懈，并將病灶徹底清除?？筛谓Y(jié)核性膿胸[5]。胸膜纖維板剝脫術(shù)包含兩種類型，一為胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，二為傳統(tǒng)開放手術(shù)，傳統(tǒng)開放手術(shù)操作方便，能夠防止出現(xiàn)纖維板剝脫不全情況[6]。但開胸手術(shù)會(huì)造成患者巨大創(chuàng)傷，嚴(yán)重影響患者術(shù)后康復(fù)。隨著現(xiàn)代胸腔鏡技術(shù)的積累及成熟，廣泛應(yīng)用于結(jié)核膿胸患者治療中，相比較于傳統(tǒng)開放手術(shù)，胸腔鏡技術(shù)優(yōu)勢(shì)研究不多，可能會(huì)對(duì)其發(fā)展造成影響[7]。與傳統(tǒng)開放手術(shù)相對(duì)比，胸腔鏡小切口手術(shù)能夠降低創(chuàng)傷，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)，不影響患者免疫功能，患者術(shù)后抗結(jié)核效果顯著。此次研究中，觀察組置管時(shí)間、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量低于對(duì)照組（P＜0.05）表明胸腔鏡聯(lián)合小切口可減小創(chuàng)傷，并可增加手術(shù)進(jìn)度，這與胸腔鏡具有寬闊視野，因此可將纖維板局部放大，醫(yī)師能夠在清晰視野下實(shí)施纖維板剝離有關(guān)。因此，胸腔鏡小切口術(shù)可提升手術(shù)清晰視野，縮短手術(shù)時(shí)間，提升手術(shù)進(jìn)度[8]。纖維板是否能夠徹底剝脫，是判斷手術(shù)成功與否的標(biāo)準(zhǔn)，因此纖維板會(huì)對(duì)患者肺功能造成嚴(yán)重影響，在剝離纖維板的同時(shí)，還需密切關(guān)注患者肺復(fù)張情況[9]。膿胸患者壁層和臟層胸膜表面會(huì)出現(xiàn)大量纖維母細(xì)胞，膿胸患者臟層及壁層胸膜表面大量纖維母細(xì)胞形成，大量纖維板對(duì)肺進(jìn)行束縛，造成患者肺順應(yīng)性、肺功能下降，胸膜纖維板剝脫術(shù)能否成功進(jìn)行，關(guān)鍵在于臟層胸膜完整程度及肺膨脹[10]。胸腔鏡寬闊視野下能夠更加徹底的剝離纖維膜，可促進(jìn)肺組織膨脹，對(duì)臟層纖維板進(jìn)行徹底清除，恢復(fù)患者正常胸廓，創(chuàng)造肺功能好轉(zhuǎn)的良好基礎(chǔ)[11]。纖維板收縮可造成縱隔向患側(cè)移位，患者心臟負(fù)擔(dān)加重，心肺壓力增大，沖擊血流動(dòng)力學(xué)?；颊咭虼藭?huì)產(chǎn)生頭暈眼花、心悸、呼吸短促、運(yùn)動(dòng)耐量降低等癥狀[12]。此次研究中，觀察組各項(xiàng)心肺功能指標(biāo)改善情況均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組為20.00%（P＜0.05）。表明在胸腔鏡下使用小切口切除治療，能夠改善右心功能及肺血流量。

綜上所述，將胸腔鏡小切口胸膜纖維板剝脫術(shù)用于結(jié)核性膿胸患者疾病治療中，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者肺功能，并且降低術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間及術(shù)后置管時(shí)間，效果十分顯著，具有臨床使用及推廣價(jià)值。