黃穎璇 劉 玲李妹清 林 艷

（廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院，廣東 佛山 528318）

流感自被發(fā)現(xiàn)以來(lái)，臨床被感染的患者就以較高的概率被臨床檢測(cè)出來(lái)，目前每年仍在全球感染5%以上的成人和20%以上的兒童，伴隨著臨床治療技術(shù)的不斷上升，其可導(dǎo)致25萬(wàn)以上患者的死亡，就一直是目前的甚至對(duì)全人類的共同挑戰(zhàn)。目前對(duì)于流感后肺炎的判斷不同，其中的廣義解釋是指流感病毒本身，或者流感病毒與其他病原（包括細(xì)菌、真菌、其他病毒等）感染機(jī)體所導(dǎo)致的肺炎。肺炎支原體肺炎（mycoplasma pneumonia pneumonia，MPP）是一種比較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，支原體是最主要的致病菌，占肺炎中發(fā)病率的1/3，抗炎藥物為主要選擇的藥物，其中以兒童感染為主要感染對(duì)象[1-3]。流感病毒及肺炎支原體感染在兒科甚為常見，多因小兒機(jī)體的免疫力與抵抗能力較差，是臨床上引起發(fā)熱癥狀的常見病原體。在21世紀(jì)的診療技術(shù)已大大提升的今天，肺炎都是流感患者主要的并發(fā)癥與及其重要的致死因素。且針對(duì)流感、肺炎支原體肺炎的相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，流感病毒感染極易合并肺炎鏈球菌、肺炎支原體感染，其中以合并肺炎支原體感染患者居多。但是在臨床上，其診斷尚無(wú)法被明確，因?yàn)榱鞲胁《炯胺窝字гw感染均表現(xiàn)為長(zhǎng)期高熱不退、病情反復(fù)，臨床指標(biāo)相似，且對(duì)血常規(guī)檢測(cè)所獲得的相關(guān)指標(biāo)也十分相似，診斷和治療困難程度進(jìn)一步增加[4-5]。3歲以下嬰幼兒機(jī)體功能還尚不完善，免疫力也相對(duì)缺失，冬春二季發(fā)病率高，對(duì)患兒腦組織和心腎功能產(chǎn)生影響。部分醫(yī)院不具備檢測(cè)區(qū)分技術(shù)，因此得不到及時(shí)、有效的治療，從而延誤病情。基于此，本研究選取我院已經(jīng)明確為甲型流感合并肺炎支原體肺炎兒童，進(jìn)行其臨床特點(diǎn)的分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：肺炎支原體診斷標(biāo)準(zhǔn)：肺部可聞干、濕啰音，以發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難為表現(xiàn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及X線符合“中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)”小兒肺炎支原體感染。甲型流感診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)流感樣癥狀，咽拭子標(biāo)本行流感病毒快速抗原檢測(cè)陽(yáng)性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡6個(gè)月～6歲，病程＜3周；經(jīng)臨床治療后發(fā)生繼發(fā)性腹瀉；大便次數(shù)≥5次/d，且呈蛋花湯樣或黃色米湯樣；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神類疾病，沒有足夠理解和溝通能力；哮喘、肺炎或疑似肺炎、氣管異物、肺結(jié)核及過敏所致喘息，伴有嚴(yán)重高熱；合并胃腸道畸形、免疫系統(tǒng)病變；合并有心、肝、腎、腦等重大器官疾??；嚴(yán)重心功能不全；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良；合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病；腎肝功能嚴(yán)重障礙患兒；合并非肺炎支原體感染患兒。，本組研究患兒家屬在入組前均健康宣教，對(duì)研究方式表知情并簽署知情同意書，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施。將我院近期（2019年1月至2019年12月時(shí)期）收治兒童甲型流感合并肺炎支原體肺炎為診斷的50例患兒，設(shè)置為陽(yáng)性組。并選取同期接受診斷并治療的甲型流感兒童另50例，設(shè)置為陰性組。一般資料（P＞0.05）可比。見表1。

表1 兩組患者一般資料[n（%）]

1.2 方法：分析兩組患兒的區(qū)別，獲得兒童甲型流感合并肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)?；純号R床癥狀表現(xiàn)以最高體溫≥39 ℃、喘息抽搐、腹瀉、嘔吐、發(fā)熱時(shí)間（種）、啰音。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法：檢測(cè)當(dāng)日清晨保持空腹，抽取靜脈血置于并涂有抗凝劑的采血管3.0 mL，室溫靜置30 min后，低速（3500 r/min）冷凍離心10 min分離血清，密封放于-80 ℃冰箱冷凍待測(cè)。使用全自動(dòng)血液成分分析儀檢測(cè)WBC、中性粒、淋巴細(xì)胞水平，以免疫熒光干式定量法測(cè)定CRP（ichromα生產(chǎn)試劑盒）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以統(tǒng)計(jì)學(xué)的軟件SPSS20.0對(duì)研究所得的數(shù)據(jù)做相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)學(xué)上的分析，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，組間比較用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)的資料，采取χ2校驗(yàn)比較計(jì)數(shù)資料間的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)比較：兩組患兒的最高體溫≥39 ℃、喘息抽搐、腹瀉、嘔吐的臨床癥狀表現(xiàn)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陽(yáng)性組患兒發(fā)熱時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒以啰音為臨床癥狀表現(xiàn)率64.00%高于陰性組的8.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較：陽(yáng)性組患兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果中WBC、淋巴水平明顯高于陰性組，而中性粒、CRP水平則明顯低于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患兒臨床癥狀表現(xiàn)比較[n（%）]

表3 兩組患兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

流行性感冒病毒（簡(jiǎn)稱流感病毒）為正黏液病毒科一種，是引起兒科發(fā)熱的常見病原體之一[6-8]。由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病為流行性感冒（流感），在任何季節(jié)均可發(fā)病，以傳染性強(qiáng)，發(fā)病率高，尤其是春、秋兩季。通常由甲型H1N1、H3N2及乙型流感病毒引起，主要癥狀為發(fā)熱、伴咳嗽或咽痛。而甲型流感與甲型流感合并肺炎支原體肺炎患兒的臨床表現(xiàn)無(wú)明顯的特異性，因此在疾病的診斷中，具有較高的不可分析性。本研究中，兩組患兒的最高體溫≥39 ℃、喘息抽搐、腹瀉、嘔吐的臨床癥狀表現(xiàn)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。陽(yáng)性組患兒發(fā)熱時(shí)間明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患兒以啰音為臨床癥狀表現(xiàn)率64.00%高于陰性組的8.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本次流感后肺炎的研究中，患兒臨床表現(xiàn)以呼吸道、消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主，與既往流感相關(guān)報(bào)道相符。陽(yáng)性組患兒實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果中WBC、淋巴水平明顯高于陰性組，而中性粒、CRP水平則明顯低于陰性組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因，可能為以下因素導(dǎo)致，在病毒、致病菌感染患者單核細(xì)胞可分泌細(xì)胞因子從而發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，在流感病毒、肺炎支原體感染情況的誘發(fā)下，以不同程度增高趨勢(shì)為主要表現(xiàn)。在存在兩種病原體感染情況的患兒血液中，其單核細(xì)胞含量更高。程遠(yuǎn)等研究發(fā)現(xiàn)，病毒感染多以外周血白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞數(shù)目不變或偏低，中性粒細(xì)胞數(shù)增高為主要臨床表現(xiàn)，甲型H1N1流感合并肺炎支原體急性感染患者淋巴細(xì)胞百分比較單純甲型流感患者偏低，而中性粒細(xì)胞百分比較單純流感患者偏高，與本研究結(jié)果基本一致。本組研究結(jié)果與張銳沐、鐘慧君、鄭文亮、許東風(fēng)等研究結(jié)果相近[9-12]。

綜上所述在甲型流感合并肺炎支原體肺炎患病兒童中，除消化道及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀之外，大部分患兒可聞及肺部啰音，而在臨床表現(xiàn)中，WBC、淋巴水平明顯較高，而中性粒、CRP水平則明顯較低。