劉 暢

（遼寧省鐵嶺市中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112001）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫是臨床婦科常見(jiàn)疾病之一，該病是因?yàn)楫愇粌?nèi)膜長(zhǎng)時(shí)間侵犯卵巢皮質(zhì)并長(zhǎng)時(shí)間存在于機(jī)體內(nèi)部，致使患者產(chǎn)生周期性反復(fù)出血，造成單個(gè)或者多個(gè)直徑大約5 cm的囊腫型病變[1]。囊腫表面呈灰藍(lán)色，大小不一狀、陳舊性血液聚集壓囊內(nèi)形成咖啡色黏稠液體，似巧克力樣，俗稱(chēng)“卵巢巧克力囊腫”[2]?，F(xiàn)階段，該病誘發(fā)機(jī)制尚不明確，盡管該病是一種良性疾病，經(jīng)過(guò)有效治療后雖然病情得到控制，但是具有較高的復(fù)發(fā)率，致使預(yù)后較差，從一定程度上影響了患者日常生活質(zhì)量及生育能力[3]。所以，通過(guò)科學(xué)、合理的治療方法治療卵巢巧克力囊腫，可有效抑制復(fù)發(fā)。在我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)飛速發(fā)展的背景下，腹腔鏡手術(shù)被廣泛應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫疾病治療中，其具有粘連發(fā)生率低、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)[4]，其可有效清除肉眼所見(jiàn)病灶，但是對(duì)于微小病灶的清除難度較大，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高[5]。為了進(jìn)一步減輕患者臨床病癥，避免疾病復(fù)發(fā)，有助于受孕能力提高。本次研究主要針對(duì)本院接收的卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術(shù)后聯(lián)合亮丙瑞林治療效果進(jìn)行綜合分析，以下是詳細(xì)報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：根據(jù)入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)將2018年2月至2018年11月本院接收的72例卵巢巧克力囊腫患者平均分為兩組，各36例，對(duì)照組中，患者年齡23～50歲，均齡值數(shù)（37.13±2.09）歲；其中，20例已生育，16例未生育；囊腫直徑3.61～10.96 cm，平均（7.06±1.12）cm；臨床病癥：痛經(jīng)、性交痛及不孕分別有15例、13例和8例；病變位置：右側(cè)卵巢、左側(cè)卵巢及雙側(cè)卵巢分別有18例、11例和7例；研究組中，患者年齡25～48歲，均齡值數(shù)（37.26±2.13）歲；其中，23例已生育，13例未生育；囊腫直徑3.72～11.02 cm，平均（7.01±1.15）cm；臨床病癥：痛經(jīng)、性交痛及不孕分別有17例、11例和8例；病變位置：右側(cè)卵巢、左側(cè)卵巢及雙側(cè)卵巢分別有15例、12例和9例；在基線(xiàn)資料上，包括囊腫直徑、年齡等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具備完整臨床資料者；②采取腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除保守手術(shù)治療者；③經(jīng)病理及手術(shù)證實(shí)為卵巢巧克力囊腫者；④由患者本人同意并簽署知情研究同意書(shū)者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎臟、肝臟及心臟器官功能不全者；②存在心理障礙及精神異常者；③中轉(zhuǎn)根治手術(shù)或者開(kāi)腹手術(shù)者；④因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組。腹腔鏡手術(shù)：手術(shù)過(guò)程中，協(xié)助患者調(diào)整至截石體位或者平臥體位，后進(jìn)行快速麻醉，并聯(lián)合氣管插管，取左側(cè)髂內(nèi)5 cm處及與臍孔連接處中點(diǎn)外1 cm處，分別做一切口，長(zhǎng)度分別是0.5 cm和1.0 cm，后置入5 mm Trocar和10 mm Trocar；對(duì)盆腔狀況密切監(jiān)測(cè)，并將粘連的組織徹底分離，明確卵巢囊腫位置，剪開(kāi)皮質(zhì)，徹底剝離囊壁。剝離期間，若操作期間破損了囊腫，則需要通過(guò)吸引器吸凈囊液，后剝離囊壁；囊腫剝離期間，通過(guò)雙極電凝止血方式止血，對(duì)使用次數(shù)進(jìn)行合理控制，防止損傷卵巢。若患者伴有不孕癥，術(shù)后則聯(lián)合雙側(cè)輸卵管通液術(shù)。然后，通過(guò)生理鹽水全面沖洗、清理盆腔，一直到全部清潔干凈，最后放置引流管，結(jié)束手術(shù)，對(duì)各項(xiàng)生命體征指標(biāo)監(jiān)測(cè)。

1.2.2 研究組。腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林，腹腔鏡手術(shù)與對(duì)照組相同，完成腹腔鏡手術(shù)后，皮下注射亮丙瑞林（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093809；生產(chǎn)廠家：北京博恩特藥業(yè)有限公司；規(guī)格：3.75 mg），每次3.75 mg，每4 周1 次，皮下注射，共3～6次。

1.3 觀察指標(biāo)：分析各組疼痛評(píng)分（VAS）、術(shù)后復(fù)發(fā)率及血清激素水平。術(shù)后疼痛評(píng)分判定依據(jù)為視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）：0分表示無(wú)痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，表示疼痛越明顯；血清性激素指標(biāo)包括FSH（卵泡生成激素）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成激素）和P（孕酮）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0準(zhǔn)確分析、處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是（）和t值；計(jì)數(shù)資料的表示方法與檢驗(yàn)值分別是率（%）和χ2，兩組比較采用P值檢驗(yàn)，如果P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組術(shù)后VAS 評(píng)分：在VAS 評(píng)分方面，研究組是（3.02±0.05）分；對(duì)照組是（4.08±1.15）分；研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.369；P=0.000）。

2.2 對(duì)比兩組術(shù)后復(fù)發(fā)率：在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，研究組是5.56%，與對(duì)照組的27.78%相比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較術(shù)后復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.3 比較治療前后兩組血清性激素水平：治療前，在P、LH、E2和FSH方面，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療前后兩組血清性激素水平（，IU/L）

表2 對(duì)比治療前后兩組血清性激素水平（，IU/L）

3 討論

卵巢巧克力囊腫是育齡期女性多發(fā)、常見(jiàn)疾病之一，近些年來(lái)，我國(guó)卵巢巧克力囊腫患病人數(shù)越來(lái)越多，并呈上升趨勢(shì)，該病從一定程度上降低了患者日常生活質(zhì)量，同時(shí)也影響了患者身體健康，該病具有較高的復(fù)發(fā)率，其已經(jīng)發(fā)展成為治療子宮內(nèi)膜異位癥的主要問(wèn)題[6]。卵巢巧克力囊腫臨床表現(xiàn)包括痛經(jīng)、不孕及月經(jīng)紊亂等，其是因?yàn)槁殉矁?nèi)部移位的子宮內(nèi)膜造成的[7。臨床上，卵巢巧克力囊腫治療方法越來(lái)越多，其中腹腔鏡手術(shù)被視為較為常用的一種治療方法。盡管腹腔鏡手術(shù)治療具有顯著預(yù)后效果，但是，因?yàn)樵S多患者年齡偏小，需要將卵巢功能保留下來(lái)，所以，大部分患者會(huì)采用保守手術(shù)方法治療，致使病灶復(fù)發(fā)率提高[8]。據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，采取非根治性手術(shù)，術(shù)后3年疾病復(fù)發(fā)率高達(dá)51%。術(shù)后大部分患者需聯(lián)合藥物治療，以此降低疾病復(fù)發(fā)率，降低到大約4.7%。術(shù)后聯(lián)合藥物治療，可有效抑制或者清除殘留病灶，與此同時(shí)，可有效預(yù)防醫(yī)源性傳播，以此實(shí)現(xiàn)復(fù)發(fā)避免的目的。GnRHa類(lèi)藥物可合理抑制垂體分泌的促性腺激素，使卵巢激素水平降低，導(dǎo)致暫時(shí)性閉經(jīng)。因此，將GnRHa類(lèi)藥物應(yīng)用于卵巢巧克力囊腫治療中，有助于降低復(fù)發(fā)率。相關(guān)資料顯示，術(shù)后，予以卵巢巧克力囊腫患者GnRHa類(lèi)藥物治療，可降低3～6個(gè)月內(nèi)異位癥狀發(fā)生率，對(duì)于原發(fā)異位囊腫較大或者深部?jī)?nèi)膜異位癥者可使用該方法治療[10]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用于婦科中，可以早期發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，聯(lián)合藥物與腹腔鏡在子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用效果明顯。巧克力囊腫是一種激素依賴(lài)性疾病，予以低雌激素環(huán)境可對(duì)疾病進(jìn)行有效抑制。術(shù)后通過(guò)GnRHa類(lèi)藥物可使機(jī)體內(nèi)雌激素水平降低，造成子宮內(nèi)膜組織萎縮。與此同時(shí)，GnRHa類(lèi)藥物有助于巧克力囊腫外周炎性反應(yīng)減少，避免血管形成。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，在術(shù)后復(fù)發(fā)率方面，研究組是5.56%，對(duì)照組是27.78%，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見(jiàn)，通過(guò)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林治療方法，可有效降低術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率，確保良好的手術(shù)治療效果，以便患者及早恢復(fù)健康；GnRHa類(lèi)藥物可有效抑制對(duì)卵巢巧克力囊腫術(shù)后復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期治療效果明顯，而且有助于臨床病癥減輕；在疼痛評(píng)分方面，研究組均較對(duì)照組更低（P＜0.05）；可知，利用腹腔鏡手術(shù)與亮丙瑞林聯(lián)合治療，有助于患者術(shù)后疼痛減輕，有助于患者治療效果提高，避免其他疾病的發(fā)生；在P、LH、E2和FSH方面，治療前，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對(duì)照組更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；由上述內(nèi)容分析，聯(lián)合使用腹腔鏡手術(shù)與亮丙瑞林，可改善患者血清性激素水平。

醋酸亮丙瑞林是卵巢巧克力囊腫內(nèi)異癥治療常用藥物之一，其可有效結(jié)合促性腺激素釋放激素與垂體水平。短時(shí)間促進(jìn)垂體LH和FSH釋放后，持續(xù)抑制垂體分泌促性腺激素，導(dǎo)致卵巢以低雌激素狀態(tài)呈現(xiàn)出來(lái)，最終導(dǎo)致停經(jīng)。但是該藥物具有一定不良反應(yīng)，包括多汗、潮熱等，可能出現(xiàn)耐藥性。由本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果分析，通過(guò)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)與亮丙瑞林治療卵巢巧克力囊腫，有助于患者臨床病癥及早減輕，改善患者血清性激素水平，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復(fù)正常，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。

總而言之，腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合亮丙瑞林在卵巢巧克力囊腫治療中應(yīng)用效果明顯，在臨床病癥減輕，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率的同時(shí)，有助于治療效果提高，改善血清性激素水平，使患者及早恢復(fù)健康，值得采納并推廣。