朱紅衛(wèi)

（安徽省銅陵市人民醫(yī)院藥劑科，安徽 銅陵 244000）

近幾年，院內(nèi)感染增多、細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)等情況日益嚴(yán)峻，而導(dǎo)致抗菌藥物濫用以Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)不合理用藥最為明顯。臨床上，年齡、手術(shù)分類(lèi)、切口部位、有無(wú)合并癥等因素都會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口發(fā)生感染，抗菌藥物應(yīng)用是否規(guī)范合理，直接關(guān)系著手術(shù)切口感染的嚴(yán)重程度[1]。為降低抗菌藥物使用率，提升臨床用藥合理性，本研究以2016年8月至2018年10月收治的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者為對(duì)象，通過(guò)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查分析，進(jìn)一步探討了Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的干預(yù)方式。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2016年8月至2018年10月收治的Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者276例，均無(wú)藥物過(guò)敏史及嚴(yán)重并發(fā)癥。其中138例為干預(yù)前所選病例，另外138例為干預(yù)后所選病例。干預(yù)前所選病例：男性72例，女性66例；年齡20～66歲，平均年齡（42.8±6.5）歲；手術(shù)類(lèi)型：閉合性骨折手術(shù)14例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)22例，乳腺手術(shù)46例，甲狀腺手術(shù)56例。干預(yù)后所選病例：男性70例，女性68例；年齡19～65歲，平均年齡（43.2±6.0）歲；手術(shù)類(lèi)型：閉合性骨折手術(shù)16例，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)21例，乳腺手術(shù)49例，甲狀腺手術(shù)52例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，二者基礎(chǔ)資料的對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 調(diào)查方法：調(diào)查Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)患者抗菌藥物的應(yīng)用情況，從用藥時(shí)機(jī)、聯(lián)合用藥、使用療程、藥物分類(lèi)4個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)記錄；同時(shí)，參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[2]和《衛(wèi)生部抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》[3]從適應(yīng)證、藥物選擇、用法用量、分級(jí)使用、聯(lián)合用藥、給藥時(shí)機(jī)、用藥療程等多個(gè)方面對(duì)合理用藥情況進(jìn)行評(píng)價(jià)分析。

1.3 干預(yù)方式：采取教育性、行政性、限制性措施進(jìn)行綜合干預(yù)。首先，完善管理相關(guān)制度及細(xì)則，針對(duì)醫(yī)院感染管理知識(shí)及臨床抗菌藥物應(yīng)用進(jìn)行培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)；其次，發(fā)揮管理團(tuán)隊(duì)作用，多學(xué)科信息交流和合作，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物的監(jiān)管；最后，分析管理過(guò)程中存在的問(wèn)題，簽署責(zé)任狀，明確科室及個(gè)人的責(zé)任，并根據(jù)工作情況予以針對(duì)性獎(jiǎng)懲。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：軟件SPSS 23.0處理相關(guān)數(shù)據(jù)，百分?jǐn)?shù)表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用χ2和t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 抗菌藥物使用情況的對(duì)比：干預(yù)前，抗菌藥物使用率為55.1%（76/138）；干預(yù)后，抗菌藥物使用率為39.1%（54/138）；二者對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。干預(yù)前后抗菌藥物使用情況見(jiàn)表1。

2.2 合理用藥情況的對(duì)比：在適應(yīng)證、藥物選擇、分級(jí)使用、用藥療程方面，干預(yù)后合理用藥情況較干預(yù)前明顯改善，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后抗菌藥物使用情況的對(duì)比[n（%）]

表2 干預(yù)前后合理用藥情況的對(duì)比[n（%）]

3 討論

圍術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物是避免細(xì)菌入侵傷口引發(fā)感染的重要手段，但用藥不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生，使臨床治療難度進(jìn)一步增大。為減少抗菌藥物濫用情況，特別是避免“超級(jí)細(xì)菌”感染，預(yù)防控制手術(shù)相關(guān)部位感染成為醫(yī)院管理工作的重點(diǎn)與難點(diǎn)，而Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物合理性應(yīng)用的管理更是重中之重[4]。為規(guī)范圍術(shù)期抗菌藥物的使用狀況，應(yīng)對(duì)臨床用藥進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)整治。首先需要完善管理組織，細(xì)化工作制度，明確防控目標(biāo)；其次通過(guò)培訓(xùn)轉(zhuǎn)變醫(yī)務(wù)人員的用藥意識(shí)，提高抗菌藥物合理應(yīng)用的依從性；再次推進(jìn)專(zhuān)家會(huì)診制度，對(duì)重點(diǎn)部門(mén)、科室手術(shù)切口感染的發(fā)生進(jìn)行監(jiān)控；最后通過(guò)多學(xué)科管理，提升抗菌藥物使用水平，從而最大限度地保障醫(yī)療安全。本次研究對(duì)干預(yù)前后抗菌藥物的使用率進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)干預(yù)后抗菌藥物使用率從之前的55.1%降低至39.1%，對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。進(jìn)一步分析可以看出，用藥時(shí)機(jī)在干預(yù)后的合理性得到一定程度的提升，術(shù)前0.5～2 h給藥殺滅手術(shù)過(guò)程中入侵切口的細(xì)菌并不會(huì)增加切口的感染率；聯(lián)合用藥在干預(yù)后大幅度下降，說(shuō)明加強(qiáng)臨床藥師的培訓(xùn)工作，使其全面掌握抗菌藥物聯(lián)合用藥方面的知識(shí)，能夠進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)師聯(lián)合用藥的適應(yīng)證；干預(yù)前抗菌藥物使用療程≥24 h的構(gòu)成比為44.7%，干預(yù)后抗菌藥物使用療程≥24 h的構(gòu)成比降低至22.2%，Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物療程過(guò)長(zhǎng)不會(huì)降低感染的發(fā)生概率，預(yù)防用藥的最佳時(shí)機(jī)為24 h內(nèi)，特殊情況可延長(zhǎng)至48 h。另外，本研究重點(diǎn)探索了以臨床藥師為主導(dǎo)的干預(yù)方式[5]，通過(guò)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用情況的調(diào)查和干預(yù)，對(duì)Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物應(yīng)用的藥物選擇、用藥指征、分級(jí)管理等多個(gè)方面進(jìn)行了合理規(guī)范，從而有效提升了醫(yī)院抗菌藥物的管理及應(yīng)用水平。此次研究發(fā)現(xiàn)，在適應(yīng)證、藥物選擇、分級(jí)使用、用藥療程方面，實(shí)施干預(yù)措施后的合理用藥情況較干預(yù)前明顯改善（P＜0.05），充分說(shuō)明醫(yī)院制定的干預(yù)措施具有可行性。通過(guò)對(duì)可能引起感染的每一個(gè)細(xì)節(jié)的嚴(yán)格控制，配合Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥物使用的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，可以起到提升抗菌藥物合理性應(yīng)用的作用；干預(yù)后抗菌藥物預(yù)防性使用率下降，預(yù)防用藥最佳時(shí)間得以明確，使得抗菌藥物的使用和管理更加規(guī)范；而抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治亦可優(yōu)化抗菌藥物的使用種類(lèi)，有助于改善抗菌藥物越級(jí)使用的不合理現(xiàn)象[6-7]。因此，醫(yī)院應(yīng)重視綜合干預(yù)方式對(duì)抗菌藥物應(yīng)用情況的管理和控制，以此取得臨床合理用藥的突出成效[8-10]。

綜上所述，行之有效的干預(yù)方式可以規(guī)范Ⅰ類(lèi)切口手術(shù)抗菌藥的合理應(yīng)用及管理，從而有助于降低手術(shù)切口感染的發(fā)生概率。