方振根

（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 急診科，湖南 長(zhǎng)沙 410008）

0 引言

冠狀動(dòng)脈綜合征、急性心絞痛等危急重癥極易有急性胸痛表現(xiàn)，患者具有危急的病情、較快的病情進(jìn)展速度、復(fù)雜的病因，需要接受及時(shí)有效的治療，從而對(duì)病情發(fā)展進(jìn)行控制，對(duì)休克的發(fā)生進(jìn)行預(yù)防[1]。急性胸痛患者的救治效果受到急診科診療與護(hù)理水平的直接而深刻的影響[2]。本研究探討了急性胸痛患者搶救效果和成功率受到優(yōu)化急診護(hù)理流程的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。回顧性選取2018年1月至2020年1月我院急性胸痛患者100例，依據(jù)護(hù)理方法分為優(yōu)化急診護(hù)理流程組：優(yōu)化組50例；常規(guī)急診護(hù)理流程組：常規(guī)組50例。優(yōu)化組患者中男30例，女20例，年齡26-73歲，平均（48.3±8.4）歲；發(fā)病至就診時(shí)間30 min-20 h，平均（11.2±2.3）h。在原發(fā)病方面，心絞痛17例，急性心肌梗死16例，自發(fā)性氣胸5例，夾層動(dòng)脈瘤4例，心肌炎3例，肺癌3例，肺炎2例。常規(guī)組患者中男29例，女21例，年齡27-74歲，平均（49.5±8.6）歲；發(fā)病至就診時(shí)間30 min至19 h，平均（10.5±2.5）h。在原發(fā)病方面，心絞痛18例，急性心肌梗死17例，自發(fā)性氣胸4例，夾層動(dòng)脈瘤3例，心肌炎4例，肺癌2例，肺炎2例。兩組患者的一般資料比較差異均不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)影像學(xué)檢查、心電圖檢查等確診為急性胸痛；②均符合急性胸痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常；②肝腎功能異常；③有精神疾病。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組：在患者入院時(shí)為其簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確分診，對(duì)搶救手術(shù)進(jìn)行安排，對(duì)患者心率、血壓等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以較快的速度將靜脈通道建立起來(lái)，完善抽血、化驗(yàn)等操作。

1.3.2 優(yōu)化組：①將醫(yī)院專家邀請(qǐng)過(guò)來(lái)，培訓(xùn)急診科所有護(hù)理人員，使其對(duì)急性胸痛護(hù)理知識(shí)與技術(shù)、優(yōu)化護(hù)理程序進(jìn)行熟練掌握，將胸痛癥狀、相關(guān)護(hù)理技能等明確下來(lái)；②對(duì)急診護(hù)理處理進(jìn)行優(yōu)化。出車途中對(duì)患者家屬進(jìn)行指導(dǎo)，使其積極安慰患者心理，幫助患者取仰臥位。向現(xiàn)場(chǎng)抵達(dá)后第一時(shí)間讓患者吸氧，為患者輸液，安全轉(zhuǎn)運(yùn)患者，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中向急診部發(fā)出通知，使其打開綠色通道，對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，對(duì)其通暢的呼吸進(jìn)行保持；③依據(jù)臨床癥狀分急性胸痛為心源性胸痛、非心源性胸痛兩種類型，對(duì)患者進(jìn)行心肌檢查、心電圖檢查等，以較快的速度將其胸痛原因明確下來(lái)，然后給予其對(duì)癥治療；④依據(jù)患者心理狀態(tài)個(gè)體化疏導(dǎo)患者心理，促進(jìn)其焦慮的減輕，對(duì)其病情進(jìn)行緩解。

1.4 觀察指標(biāo)。①分診評(píng)估、急救、急診停留、住院時(shí)間；②搶救成功、死亡情況；③不良事件發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 21.0，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的分診評(píng)估、急救、急診停留、住院時(shí)間比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的分診評(píng)估、急救、急診停留、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者的分診評(píng)估、急救、急診停留、住院時(shí)間比較（）

住院時(shí)間（d）優(yōu)化組 50 3.0±1.0 26.5±5.2 52.7±9.1 9.5±1.3常規(guī)組 50 4.7±1.5 39.0±6.0 69.5±9.7 13.2±2.3 t - 2.776 4.303 4.541 3.182 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 n 分診評(píng)估時(shí)間（min）急救時(shí)間（min）急診停留時(shí)間（min）

2.2 兩組患者的搶救成功、死亡情況比較。在搶救成功率方面，優(yōu)化組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）；在死亡率方面，優(yōu)化組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的搶救成功、死亡情況比較[n（%）]

2.3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較。在不良事件發(fā)生率方面，優(yōu)化組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的不良事件發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

常規(guī)急診護(hù)理流程下患者依次排隊(duì)就診于分診臺(tái)，醫(yī)護(hù)人員無(wú)法對(duì)患者的病情嚴(yán)重程度進(jìn)行及時(shí)了解，造成冠狀動(dòng)脈綜合征、心肌梗死等急重癥患者最佳治療時(shí)機(jī)喪失，患者缺乏良好的預(yù)后[4]。同時(shí)，一些工作遺漏或重復(fù)，護(hù)理人員沒(méi)有準(zhǔn)確判斷患者病情，沒(méi)有恰當(dāng)統(tǒng)籌安排時(shí)間等，浪費(fèi)了寶貴時(shí)間，使患者的急救時(shí)間延誤[5]。優(yōu)化急診護(hù)理流程規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員，一方面促進(jìn)了護(hù)理人員認(rèn)識(shí)急性胸痛常見(jiàn)病因、癥狀特點(diǎn)等內(nèi)容程度的增強(qiáng)，另一方面也促進(jìn)了護(hù)理人員護(hù)理操作水平、分診準(zhǔn)確性的提升，此外還促進(jìn)了護(hù)理人員評(píng)估疾病、初步分診時(shí)間的縮短，從而促進(jìn)護(hù)理人員工作效率的提升、搶救過(guò)程中時(shí)間浪費(fèi)的減少，將更多寶貴時(shí)間爭(zhēng)取給搶救患者的工作[6]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[7-8]，在急危重患者的護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠促進(jìn)分診時(shí)間、患者等待時(shí)間的縮短、搶救成功率的提升、不良事件發(fā)生的減少，對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，促進(jìn)患者住院時(shí)間的縮短、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕。

本研究結(jié)果表明，優(yōu)化組患者的分診評(píng)估時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），急救時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），急診停留時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05），住院時(shí)間顯著短于常規(guī)組（P＜0.05）。在搶救成功率方面，優(yōu)化組為96.0%（48/50），常規(guī)組為86.0%（43/50），前者顯著高于后者（P＜0.05）；在死亡率方面，優(yōu)化組為4.0%（2/50），常規(guī)組為14.0%（7/50），前者顯著低于后者（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠促進(jìn)急診胸痛患者搶救時(shí)間的縮短、搶救效率與成功率的提升、住院時(shí)間的縮短。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閮?yōu)化急診護(hù)理流程下護(hù)理人員依據(jù)候診患者主訴、病史、相關(guān)檢查對(duì)患者病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估，使患者排序就診，能夠?qū)⒉∏槲＜钡闹匕Y患者第一時(shí)間區(qū)分出來(lái)，然后對(duì)進(jìn)一步的確診檢查及急救措施進(jìn)行完善，從而促進(jìn)患者等待時(shí)間的縮短、搶救成功率的提升[9]。本研究結(jié)果還表明，在不良事件發(fā)生率方面，優(yōu)化組為12.0%（6/50），常規(guī)組為36.0%（18/50），前者顯著低于后者（P＜0.05），和上述研究結(jié)果一致，說(shuō)明優(yōu)化急診護(hù)理流程能夠促進(jìn)急診胸痛患者搶救中不良事件發(fā)生的減少，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善，促進(jìn)患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的減輕。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)閮?yōu)化急診護(hù)理流程下護(hù)理人員在搶救與留觀期間將急救準(zhǔn)備、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理做好，實(shí)時(shí)觀測(cè)患者病情變化，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生給予其對(duì)癥處理及溶栓、介入等專業(yè)治療能夠促進(jìn)疾病損傷患者程度的減輕、心力衰竭、休克等發(fā)生的減少[10]。

綜上所述，優(yōu)化急診護(hù)理流程較常規(guī)護(hù)理流程更能有效提升急性胸痛患者搶救效果和成功率，值得推廣。