李洪生

（吉林大學(xué)第一醫(yī)院二部，吉林 長(zhǎng)春 130000）

0 引言

宮腔鏡手術(shù)是門診中刺激強(qiáng)度較大的手術(shù)類型，刮宮及擴(kuò)宮過程中患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的疼痛及不適感，部分患者無法耐受[1]。實(shí)施宮腔鏡手術(shù)需確保鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果充分，患者術(shù)后蘇醒時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低。丙泊酚屬于臨床常用靜脈麻醉類藥物，其主要優(yōu)勢(shì)為代謝速度快，麻醉起效時(shí)間短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不夠理想，為此臨床需聯(lián)合鎮(zhèn)痛類藥物共同完成麻醉[2]。地佐辛屬阿片類鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛作用顯著，起效速度快，藥物無成癮性，大部分患者可耐受，術(shù)中鎮(zhèn)痛效果突出，本次研究以我院收治的50例宮腔鏡手術(shù)患者作為研究對(duì)象，研究分析地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。病例樣本為2018年2月至2019年8月時(shí)間段我院收治的50宮腔鏡手術(shù)患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=25，研究組，年齡21-36歲，平均（30.29±3.41）歲，體重45-67 kg，平均（57.23±5.46）kg。對(duì)照組，年齡23-37歲，平均（30.34±3.45）歲，體重42-66 kg，平均（57.17±5.42）kg，常規(guī)資料（年齡、體重）兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），對(duì)本次研究結(jié)果無影響。全部50例患者均無肝腎功能障礙及心血管疾病，術(shù)前均為服用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2 方法。術(shù)前6-8h告知兩組患者禁食禁水，取患者截石位，上肢靜脈開放，采取鼻飼導(dǎo)管吸氧，氧流量為2 L/min，檢測(cè)患者動(dòng)脈壓及心率指標(biāo)，術(shù)前30 min肌肉注射0.5mg阿托品及0.1 g苯巴比妥。兩組患者靜脈注射丙泊酚速度均設(shè)置為3 mg/（kg.min），如患者睫毛反射完全消失，可實(shí)施手術(shù)治。術(shù)中如患者產(chǎn)生吞咽、體動(dòng)、皺眉等反應(yīng)，可追加0.5-1.0 mg/kg丙泊酚，如患者HR低于50次/min，MAP低于60 mmHg，需靜脈注射阿托品及麻黃堿，并加快輸液速度。如患者呼吸暫停時(shí)間超過15s或SpO2指標(biāo)低于93%，需將患者下頜托起，頭部后仰，如癥狀未得到有效緩解，需實(shí)施輔助性通氣治療。研究組患者于術(shù)前15 min靜脈注射5 mg地佐辛（1 mg/mL），術(shù)后患者蘇醒狀態(tài)良好可護(hù)送至病房?jī)?nèi)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計(jì)兩組患者麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、離院時(shí)間、丙泊酚用量等麻醉效果指標(biāo)，統(tǒng)計(jì)兩組患者惡心嘔吐、煩躁、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后30 min疼痛評(píng)分（VAS）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本次研究數(shù)據(jù)資料均為計(jì)數(shù)資料，表示方法為%，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、離院時(shí)間、丙泊酚用量、術(shù)后30 min疼痛評(píng)分為計(jì)數(shù)資料，表示方法為（），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS 23.0，如P＜0.05，則兩組數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者麻醉效果指標(biāo)。麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、離院時(shí)間、丙泊酚用量等麻醉效果指標(biāo)比較，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 組間麻醉效果指標(biāo)比較（）

表1 組間麻醉效果指標(biāo)比較（）

丙泊酚用量（mg）組別 n 麻醉起效時(shí)間（s）喚醒時(shí)間（min）離院時(shí)間（min）研究組 25 31.24±9.25 1.73±0.45 34.69±7.15 106.53±9.24對(duì)照組 25 36.89±10.12 3.49±0.88 38.94±7.02 112.48±9.12 t - 2.060 8.903 2.120 2.291 P - 0.044 0.000 0.039 0.026

2.2 對(duì)比分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率及術(shù)后30 minVAS評(píng)分。惡心嘔吐、煩躁、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)及術(shù)后30 min疼痛評(píng)分比較，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 組間不良反應(yīng)發(fā)生率及VAS評(píng)分比較

3 討論

宮腔鏡手術(shù)是門診常規(guī)手術(shù)類型，為確保手術(shù)順利完成，需輔助采取靜脈麻醉措施。門診受到手術(shù)時(shí)間等因素的限制，需保證麻醉藥物效果確切，起效速度快，術(shù)后患者短時(shí)間內(nèi)可蘇醒。宮腔鏡手術(shù)操作中極易造成局部感覺神經(jīng)應(yīng)激反應(yīng)，患者自主神經(jīng)過度興奮，繼而產(chǎn)生心率速度減慢、惡心嘔吐、腹痛、面色蒼白等不良反應(yīng)[3]。實(shí)施宮內(nèi)操作及擴(kuò)張宮頸過程中極易導(dǎo)致患者疼痛，內(nèi)臟疼痛、局部組織損傷、炎癥等極易導(dǎo)致患者術(shù)后疼痛。單一藥物大劑量麻醉無法實(shí)現(xiàn)有效的麻醉及鎮(zhèn)痛效果，臨床主要采用復(fù)合麻醉的方式，以提高麻醉效果及鎮(zhèn)痛效果。

本次研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，研究組患者經(jīng)地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉后麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、離院時(shí)間、丙泊酚用量等麻醉效果指標(biāo)及惡心嘔吐、煩躁、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率指標(biāo)、術(shù)后30 min疼痛評(píng)分指標(biāo)優(yōu)勢(shì)顯著，提示丙泊酚復(fù)合地佐辛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)麻醉中效果顯著，安全性較高。丙泊酚屬臨床常用麻醉類藥物，用藥后可阻斷迷走神經(jīng)傳入纖維及中樞化學(xué)感受區(qū)，對(duì)惡心嘔吐等癥狀具有良好的抑制作用，其主要優(yōu)勢(shì)為麻醉蘇醒時(shí)間短，起效速度快，催眠及鎮(zhèn)靜效果良好，可在短時(shí)間內(nèi)緩解患者恐懼及焦慮心理狀態(tài)。丙泊酚主要缺陷為呼吸抑制作用明顯，部分患者應(yīng)用后產(chǎn)生低氧血癥、呼吸頻率降低、呼吸停止等不良反應(yīng)，對(duì)人體心血管系統(tǒng)具有負(fù)性傳導(dǎo)及負(fù)性肌力作用，可擴(kuò)張周邊血管組織，引發(fā)血壓異常降低及心率下降，少部分患者產(chǎn)傳導(dǎo)阻滯等癥狀，丙泊酚鎮(zhèn)痛作用不佳，患者術(shù)后宮縮疼痛明顯。地佐辛屬臨床常用阿片類受體激動(dòng)劑，具有脊髓鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛作用，呼吸抑制作用輕微，臨床研究表明，地佐辛鎮(zhèn)痛效果與嗎啡接近，與哌替啶相比，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)勢(shì)顯著。地佐辛對(duì)μ受體存在部分激動(dòng)作用，用藥后人體無明顯μ受體依賴，與嗎啡相比，呼吸抑制作用輕微。地佐辛可對(duì)胃腸道平滑肌實(shí)現(xiàn)有效松弛，有效降低惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率，靜脈注射劑量為5 mg，可在15 min后起效，持續(xù)作用時(shí)間超過6 h[4]。

通過本次研究結(jié)果分析可知，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉，麻醉起效時(shí)間及喚醒時(shí)間較短，不良反應(yīng)發(fā)生率低，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定。丙泊酚與地佐辛具有良好的藥效協(xié)同作用，二者實(shí)施復(fù)合麻醉可顯著減少丙泊酚用量，降低呼吸抑制發(fā)生率。地佐辛鎮(zhèn)痛效果顯著且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有效彌補(bǔ)了丙泊酚血藥濃度下降速度快及鎮(zhèn)痛效果不足的缺陷，可降低患者術(shù)后宮縮疼痛的發(fā)生率。由此可見，宮腔鏡手術(shù)中采用丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉其麻醉效果、鎮(zhèn)痛效果、安全性均可麻醉臨床要求，值得推廣應(yīng)用。

由此可知，宮腔鏡手術(shù)中采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉臨床效果顯著，可縮短麻醉起效時(shí)間、喚醒時(shí)間、離院時(shí)間，減少丙泊酚用量，降低呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。同時(shí)，本次研究選取樣本量不足，缺乏同類型醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)對(duì)比分析，宮腔鏡手術(shù)中采用地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉的臨床效果需進(jìn)一步研究分析。