李芳?李寶英?武悅

【摘要】突發(fā)公共衛(wèi)生事件（簡(jiǎn)稱突發(fā)事件），是指突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。社區(qū)衛(wèi)生工作中的上門服務(wù)（家庭訪視），方便快捷有效。如何在突發(fā)衛(wèi)生公共衛(wèi)生事件期間保證社區(qū)上門服務(wù)順利進(jìn)行，做好醫(yī)院感染防控是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作重要環(huán)節(jié)。本文就基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)上門服務(wù)防控措施進(jìn)行探討。

【關(guān)鍵詞】突發(fā)公共衛(wèi)生事件;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和社區(qū)站）;上門服務(wù);防控措施

【中圖分類號(hào)】R197.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..02

2019年12月在武漢首次發(fā)現(xiàn)的一種新的呼吸道傳染性疾病，傳染性極強(qiáng)，我國(guó)根據(jù)該病原體的特點(diǎn)及臨床診療經(jīng)驗(yàn)發(fā)布了一系列診療與防控指南，對(duì)指導(dǎo)全國(guó)感染的防控起到了非常重要的作用。從2020年1月～2月，是突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)期，金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心下屬各社區(qū)站，為居家患者特別是失能老人進(jìn)行的醫(yī)療服務(wù)，如導(dǎo)尿術(shù)、鼻飼術(shù)、肌肉注射、測(cè)量血壓、心電圖等常規(guī)醫(yī)療服務(wù)工作出現(xiàn)不同程度需求，見表1

在為失能老人服務(wù)的同時(shí)，確保醫(yī)務(wù)人員上門進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)的防護(hù)安全，社區(qū)防控工作尤為重要[1-3]。根據(jù)《國(guó)家衛(wèi)生公共事件一級(jí)響應(yīng)》的要求，為減少不必要的人員流動(dòng)，減少不必要的接觸，避免發(fā)生交叉感染。金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專班組領(lǐng)導(dǎo)將《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第一版至第六版）》等相關(guān)要求納入到社區(qū)上門服務(wù)管理中，制定以下上門出診要求和服務(wù)流程，具體措施如下。

1 認(rèn)真做好上門（出診）前評(píng)估工作

（1）金融街社區(qū)轄區(qū)簽約居民，疫情期間要求上門出診治療，需預(yù)約時(shí)間，簽訂知情同意書。

（2）居家患者體溫超過(guò)37.3℃，建議到發(fā)熱門診排查，建議在排查醫(yī)院就診。

（3）居家患者及家屬（包括保姆）有流行病學(xué)史的，不予出診。

（4）居家患者及家屬（包括保姆）有咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者，需要到定點(diǎn)醫(yī)院排查后，提供三級(jí)醫(yī)院的診斷證明，排除傳染性疾病者方可出診。

（5）居家患者及家屬（包括保姆）有外地返京人員，需隔離觀察14天，隔離期滿，居委會(huì)出具證明，方可給與出診。

（6）本轄區(qū)簽約居民，長(zhǎng)期失能老人，無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、乏力等呼吸道癥狀者及流病史，按金融街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心疫情高發(fā)期間上門出診流程，做好防護(hù)后方可出診。

（7）接診醫(yī)生做好解釋工作，正確引導(dǎo)患者就醫(yī)，不符合上門出診要求的患者，建議患者或家屬撥打999，要求患者及家屬配合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。

2 上門（出診）具體操作流程

醫(yī)務(wù)人員接到上門出診通知后，應(yīng)及時(shí)詢問(wèn)患者及家屬流病史，體溫情況，如有發(fā)熱建議其到發(fā)熱門診就醫(yī)。（必要時(shí)可與社區(qū)核實(shí)基本情況）。

（1）醫(yī)務(wù)人員上門時(shí)應(yīng)告知患者及家屬提前開窗通風(fēng)，帶好口罩，桌面地面清潔，將家中寵物拴好。

（2）備齊常規(guī)上門用物（包括知情同意書），醫(yī)務(wù)人員上門時(shí)著工作服、工作帽、帶一次性外科口罩、工作鞋、鞋套、一次性手套、必要時(shí)帶護(hù)目鏡和一次性隔離服。

（3）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者家中，核對(duì)患者信息，評(píng)估患者一般情況，并為患者及家屬再次測(cè)量體溫，T <37.2℃方可執(zhí)行操作。

（4）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，診療護(hù)理操作前后使用含氯消毒液進(jìn)行手部消毒。

（5）上門出診后，脫掉隔離衣，裝入黃色垃圾袋，需使用含氯消毒劑噴灑消毒。

（6）做好上門出診記錄。

①現(xiàn)場(chǎng)記錄本次家訪的主要內(nèi)容，訪視醫(yī)生、被訪視者或家屬簽名確認(rèn)。

②回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）完善訪視記錄（上門過(guò)程和相關(guān)特殊情況等）。

（7）做好患者及家屬健康教育，指導(dǎo)各項(xiàng)護(hù)理操作后的觀察注意事項(xiàng)。

3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)

（1）上門出診要求醫(yī)務(wù)人員采取一級(jí)防護(hù)：穿戴一次性工作帽、一次性外科口罩、工作服、戴一次性乳膠手套，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。執(zhí)行侵入性操作時(shí)，要求穿隔離衣、戴護(hù)目鏡。

（2）外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡、隔離衣（防護(hù)服）等個(gè)人防護(hù)用品被血液、體液、分泌物等污染時(shí)應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換。

（3）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護(hù)用品選擇的指征及使用方法，并能正確且熟練地穿脫防護(hù)用品，脫去手套、隔離衣等防護(hù)用品后立即手衛(wèi)生。

4 消毒隔離措施

（1）上門（出診）應(yīng)當(dāng)盡量選擇一次性使用的診療用品。

（2）復(fù)用物品如診療器械、器具的消毒：聽診器、溫度計(jì)、血壓計(jì)等醫(yī)療器具和物品實(shí)行專用。聽診器可采用75%醫(yī)用消毒乙醇擦拭消毒（兩遍），作用3分鐘;溫度計(jì)可采用75%醫(yī)用消毒乙醇浸泡，加蓋，消毒時(shí)間≧30分鐘; 血壓計(jì)袖帶可采用250mg/L～500mg/L含氯消毒液浸泡，加蓋，時(shí)間>30分鐘，清水洗凈晾曬后備用。

5 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理

患者所有的廢棄物應(yīng)當(dāng)視為感染性醫(yī)療廢物，嚴(yán)格依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》管理，上門出診人員將操作時(shí)產(chǎn)生的針頭和安瓶放入利器盒[3-4];感染性醫(yī)療廢物使用雙層醫(yī)用垃圾袋封扎帶回，放于醫(yī)療垃圾暫存處，標(biāo)明產(chǎn)地、產(chǎn)生時(shí)間。醫(yī)療廢物回收人員每天將醫(yī)療廢物標(biāo)識(shí)清楚，密閉轉(zhuǎn)運(yùn)，放置時(shí)間不能超過(guò)48小時(shí)?？剖胰藛T與醫(yī)廢回收人員有轉(zhuǎn)運(yùn)記錄，雙簽字。醫(yī)療廢物不得丟失、遺撒。

6 結(jié) 果

按照上述院感防護(hù)措施，社區(qū)衛(wèi)生站在突發(fā)公共衛(wèi)生事件高發(fā)期間正常上門出診治療，醫(yī)務(wù)人員按照防護(hù)等級(jí)防護(hù)，為失能老人患者進(jìn)行鼻飼術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、肌肉注射、測(cè)量血壓、血糖等治療，保證社區(qū)居民的基本診療服務(wù)的同時(shí)，也保證醫(yī)務(wù)人員的自身安全[5-6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳，國(guó)家中醫(yī)藥管理局辦公室.新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕103號(hào)（2020-02-05）（2020-02-06）.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）：國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕65號(hào)2020[EB/OL].（2020-01-22）.[2020-02-06].

[3] 國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳.新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）（2020-01-27）（2020-02-06）

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范：WS/T367-2012[S]2012.北京.

[5] 第十三條，第二十三條，醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（2003-6-16）

[6] 徐 艷，牟 霞.醫(yī)療機(jī)構(gòu)2019新型冠狀病毒病例救治及醫(yī)院感染防控應(yīng)急工作預(yù)案.