史耀勛 田謐

【摘要】姜德友教授是黑龍江省名中醫(yī)，國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)學術流派龍江醫(yī)學流派傳承工作室負責人，黑龍江省龍江醫(yī)派研究會會長國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)臨床特色技術傳承骨干人才培訓項目”龍江醫(yī)派指導老師，從醫(yī)30余載，臨床經驗十分豐富。筆者現跟隨姜德友教授出診學習，并獲授姜老經驗方數十首，臨床應用每每取得佳效?，F特舉筆者應用姜德友教授經驗方臨證醫(yī)案三則，即腎病綜合征案、胃潰瘍案、口腔潰瘍案，以饗同道。

【關鍵詞】姜德友教授;驗方;龍江醫(yī)派;醫(yī)案

姜德友，教授，博士研究生導師，黑龍江省名中醫(yī)，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師、國家中醫(yī)藥管理局全國中醫(yī)學術流派龍江醫(yī)學流派傳承工作室負責人、黑龍江省龍江醫(yī)派研究會會長[1]，從事醫(yī)、教、研逾30年，臨床經驗十分豐富，尤其是善用經方化裁治療多種內科疑難雜證[2]。姜德友教授亦是國家中醫(yī)藥管理局“全國中醫(yī)臨床特色技術傳承骨干人才培訓項目”的龍江醫(yī)派指導老師，筆者為該項目學員之一，自2019年11月拜姜德友教授為師以來，跟隨姜老出診多日，姜老對個人經驗毫無保留，初會時即將其多年來總結的經驗方數十首傾囊告知，筆者不斷參研，并在跟診過程中體會使用這些經驗方的思路，受益匪淺，遂用姜老之經驗方治療多位患者，均取得了理想的效果?，F舉筆者應用姜老經驗方臨證醫(yī)案三則如下。

1 腎病綜合征

宋某某，男，37歲。因持續(xù)性雙下肢浮腫3個月，于2019年12月6日就診?；颊咦栽V3個月前出現雙下肢浮腫癥狀，遂至某西醫(yī)院就診，確診為“腎病綜合征”，未做腎活檢，經給予激素、降血壓、降血脂等治療后，尿蛋白未見減少，遂轉至我院求中醫(yī)藥治療。現癥：雙下肢浮腫，雙眼瞼浮腫，口干渴，腰酸，乏力，舌質淡暗，舌苔薄黃，脈沉細。血壓150/100 mmHg，理化檢查：尿蛋白3+，24小時尿蛋白定量4.865g/24h，總膽固醇6.88 mmol/L，甘油三酯3.06 mmol/L，腎功能正常。西醫(yī)診斷：腎病綜合征;中醫(yī)診斷：水腫?。I陰虧虛，兼夾血瘀證）。方藥：六元湯合活血六藥加味。藥物：熟地黃15 g，砂仁10 g，牡丹皮15 g，澤瀉15 g，茯苓20 g，山藥15 g，山茱萸10 g，丹參20 g，三七粉10 g，紅花15 g，銀杏葉30 g，山楂15 g，葛根20 g，益母草30 g，地龍10 g，豬苓10 g。7劑。二診患者水腫程度減輕，乏力、腰酸改善，尿蛋白仍3+，續(xù)服上方7劑。三診水腫明顯減輕，尿蛋白2+，24小時尿蛋白定量2.357g/24h，以上方去豬苓，加水蛭3 g，10劑。四診水腫消失，尿蛋白+-，24小時尿蛋白定量0.355g/24h，血脂、血壓基本正常，續(xù)服前方14劑以鞏固療效。隨訪2個月，24小時尿蛋白定量均小于0.2g/24h。

按：腎病綜合征屬“水腫”、“腎水”等病證范疇，病位在腎，與肝、腎、脾、肺、三焦、膀胱等臟腑有關，臨床可見大量蛋白尿和低蛋白血癥、高度水腫等[3]。中醫(yī)辨證論治，治療本病較西醫(yī)優(yōu)勢明顯。該患者一派腎陰虧虛之候，兼見血瘀證，故以姜德友教授六元湯合活血六藥治療。姜老善用六味地黃丸化裁，如以厚樸杏子湯和六味地黃丸加肉桂而成“杏樸地黃湯”，用于治療慢性哮喘，效果理想[4]。而六元湯即六味地黃丸加砂仁而成，六味地黃丸出自《小兒藥證直訣》，程國彭盛贊之曰“滋益先天，生腎水，制虛火，乃醫(yī)門要藥，尤紅證之靈丹也”[5]。該本品實為滋補腎陰之要藥，但滋陰藥易于礙胃，尤以熟地黃為甚，故而姜德友教授加砂仁而成六元湯，以期六味發(fā)揮其效也。丹參、三七、紅花、銀杏葉、山楂、葛根等六味合方，姜德友教授名之曰“活血六藥”，其活血、暢血、行氣之效俱佳。筆者再酌加益母草、地龍、豬苓等清熱養(yǎng)陰、活血通絡、利水消腫之品，使腎陰得以滋養(yǎng)，水腫得以消解，瘀血為之而去，尿蛋白得以顯著減少。

2 胃潰瘍

季某，男，63歲。因時有吐酸、泛酸1周于2019年12月9日就診?；颊咦栽V1周前于飲食不節(jié)后出現吐酸、泛酸癥狀，時作時止，脘部脹悶，喜熱食，四肢欠溫，大便略稀，舌質淡紅，舌苔薄白，脈沉細。既往有胃炎、胃潰瘍病史。西醫(yī)診斷：胃潰瘍;中醫(yī)診斷：吐酸（脾胃虛寒）。方藥：姜老經驗方。藥物：黨參20 g，茯苓15 g，炙甘草15 g，砂仁10 g，神曲10 g，炒麥芽15 g，吳茱萸15 g，雞內金15 g，炒白術15 g，黃連5 g，海螵蛸30 g，瓦楞子20 g。7劑。二診患者吐酸、泛酸顯著減少，無脘悶癥狀，飲食、大便正常。前方去瓦楞子，續(xù)服7劑而愈。

按：吐酸是一個癥狀，如西醫(yī)胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食道炎均可見，其亦可視為一種病證，即指泛吐酸水，本病與肝、脾、胃等臟腑關系密切，易受稟賦不足、飲食、情志、寒邪等因素影響。其辨證不外寒熱，但亦可見寒熱錯雜者。此例患者年齡較高，稟賦不足，飲食不久而致脾胃受傷，脾胃虛寒，故泛吐清涎酸水。治以姜老經驗方，以四君子湯甘溫益胃、健運脾胃，配伍吳茱萸溫中散寒，制酸止痛，以增強溫中、制酸之力，砂仁調氣和中、行氣降逆，海螵蛸、瓦楞子制酸止痛、散結化瘀，黃連清心降火，神曲、炒麥芽、雞內金消食和胃，增強中焦運化之功，又可防瓦楞子等重鎮(zhèn)之品礙胃。全方合用，辛溫散寒，健運脾胃，清瀉胃腸邪熱，制酸止痛，切中病機，故效果明顯。

3 口腔潰瘍

王某，女，50歲。因反復口腔潰瘍5年，復發(fā)3天于2019年12月10日就診?；颊咦栽V5年前開始出現口腔潰瘍，曾多方求治，但仍反復發(fā)作。此次于3天前復發(fā)，癥見口腔內有多個潰瘍，不甚紅，邊緣色淡，有疼痛感，伴見神疲倦怠，口苦而黏，食少，小便色黃，大便不調等，舌質紅，邊有齒痕，舌苔黃微膩，脈濡略數。西醫(yī)診斷：口腔潰瘍;中醫(yī)診斷：口糜（脾胃氣虛，濕郁生熱）。方藥：升陽益胃散。藥物：炒白術15 g，黃芪30 g，黃連10 g，清半夏（先煎）15 g，甘草15 g，陳皮15 g，茯苓20 g，澤瀉15 g，防風9 g，柴胡15 g，白芍15 g，羌活10 g，獨活10 g，太子參20 g，生薏苡仁15 g，木蝴蝶20 g。7劑。二診患者潰瘍個數明顯減少，稍有疼痛感，口干，食睡可，二便正常，舌脈改善。續(xù)服上方7劑。三診患者已無潰瘍，諸癥不顯，舌苔黃。囑患者注意飲食清淡，多食蔬菜、水果等，少食辛辣刺激性食物，同時注意自我調節(jié)情志，保持心態(tài)穩(wěn)定。隨診2個月無復發(fā)。

按：口糜病證多與脾胃關系最為密切，且受熱邪、濕邪之影響。該患者因平素飲食不節(jié)，勞累過度，致脾胃虛弱，水濕運化失常，濕邪蓄積于體內日久而化熱，濕熱反之更可妨礙脾胃功能，又可循經上口而發(fā)病。以姜老經驗方升陽益胃散治之，該方化裁于《內外傷辨惑論》升陽益胃湯，此方為甘溫除熱、熱因熱用之代表方[6]。筆者再用升陽益胃散酌行化裁治療本例患者，以參芪術草補氣養(yǎng)胃，柴防羌獨升舉清陽除濕，夏陳苓澤連薏除濕清熱，白芍和營養(yǎng)血，木蝴蝶斂瘡生肌。全方合用，健運脾胃，清熱除濕，正合病機，故而病可得痊。

參考文獻

[1] 姜亞楠，姜德友.姜德友雜病治驗三則[J].世界中西醫(yī)結合雜志，2017，12（10）：1458-1460.

[2] 李文昊，韓潔茹.姜德友辨治不寐思路與方法[J].江蘇中醫(yī)藥，2019，51（2）：23-25.

[3] 史耀勛，田 謐，楊 輝.臨床常見病550問[M].長春：吉林科學技術出版社，2018：177.

[4] 李文昊，劉德柱，梅婷婷，等.姜德友論治黑龍江地區(qū)慢性哮喘發(fā)作期驗案探析[J].中華中醫(yī)藥雜志，2019，34（7）：3066-3068.

[5] 程國彭.醫(yī)學心悟[M].天津：天津科學技術出版社，2005：126.

[6] 和鵬飛，姜德友.姜德友治療內傷發(fā)熱驗案三則[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，52（7）：521-522.