薛松?陳高建

【摘要】目的 分析中西結(jié)合證治氣陰兩虛型原發(fā)性腎病綜合癥的臨床療效;方法 分析我院2015年1月～2019年10月原發(fā)性腎病綜合癥患者38例，中醫(yī)辨證為氣陰兩虛證，分為中西醫(yī)結(jié)合組（19例） 與西醫(yī)組（19例），中西醫(yī)結(jié)合組予以中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，西醫(yī)組予以糖皮質(zhì)激素。結(jié)果 中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素可有效的提升患者血漿白蛋白，減少蛋白尿，并減少糖皮質(zhì)激素臨床藥物副作用。結(jié)論中醫(yī)藥聯(lián)合糖皮質(zhì)激素在氣陰兩虛型原發(fā)性腎病綜合癥的治療效果明顯，且副作用少，值得廣大臨床腎病醫(yī)師去進(jìn)一步總結(jié)發(fā)掘。

【關(guān)鍵詞】原發(fā)性腎病綜合癥;氣陰兩虛;中醫(yī)藥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R692 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..03

【Abstract】Objective To Analysis the clinical effect of the combination of traditional Chinese and Western Medicine on Idiopathic Nephrotic Syndrome which the TCM syndrome differentiation iS qi—yin deficiency.Methods To Analysis the 38 Patients in our hospital from January 2015 to October 2019，which the TCM syndrome differentiation iS qi—yin deficiency were divided into the combination of Chinese and Western medicine group and western medicine group，the Combination of Chinese and Western medicine group was given traditional Chinese medicine combined with glucocorticoid，The western group was given glucocorticoid.Result The traditional Chinese medicine combined with glucocorticoid can improve the plasmaalbumin，and reduce urinary protein，and reduce the side effects of glucocorticoids.Conelusion Traditional Chinese Medicine combined with glucocorticoids was effectively on theIdiopathic Nephrotic Syndrome which the TCM syndrome differentiahon is qi-yin deficiency，and Less side effects，It is worth summarizing and exploring.

【Keywords】Primary Nephrotic Syndrome;Deficiency of both Qi and Yin;Traditional Chinese medicine

原發(fā)性腎病綜合癥是腎小球疾病中的一組臨床綜合征，臨床上需排除繼發(fā)疾病，其病因不明，其臨床表現(xiàn)多以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫及高脂血癥為主。目前臨床治療多以糖皮質(zhì)激素、細(xì)胞毒類(lèi)藥物、免疫抑制劑等藥物為主，西醫(yī)藥物選擇多依賴腎活檢病理，不同的病理類(lèi)型，藥物選擇各有不同，但糖皮質(zhì)激素多為一線藥物選擇，本病病情易反復(fù)，西醫(yī)治療周期長(zhǎng)，藥物需要長(zhǎng)期服用，長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素容易誘發(fā)繼發(fā)感染、消化道潰瘍、股骨頭壞死、心腦血管及神經(jīng)系統(tǒng)病變等毒副作用。2015年1月～2019年10月期間，臨床統(tǒng)計(jì)中醫(yī)藥聯(lián)合強(qiáng)的松或甲潑尼龍治療氣陰兩虛型原發(fā)性腎病綜合癥19例，取得良好的療效，現(xiàn)將具體情況匯報(bào)如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與分組

統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于淮陰醫(yī)院2015年1月～2019年10月在我院住院期間確診原發(fā)性腎病綜合癥，中醫(yī)辨證屬氣陰兩虛證患者共38例，患者年齡20-78（平均46.20±16.14）歲，男19例，女19例;將38例患者隨機(jī)分為中醫(yī)組（19例）與西醫(yī)組（19例），兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05.有可比性，臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)治療周期8周。

1.2 治療方法

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)來(lái)源《腎臟病學(xué)》[1]：①大量蛋白尿（≥3.5 g/d，或者3.5 g/1.73m2*24h）、②低白蛋白血癥（≤30g/l）、③水腫、高脂血癥，其中①、②為必備條件，并排除繼發(fā)性腎病綜合，如：糖尿病腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乙肝相關(guān)性腎炎、腎淀粉樣變、藥物、感染等誘發(fā)的腎病綜合征;

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考：中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)腎病分會(huì)2006年制定的原發(fā)性腎病綜合征的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[2]中氣陰兩虛證。

主癥：神疲乏力、面浮肢腫、手足心熱、咽燥口干。

次癥：少氣懶言、腰酸身重、或自汗、易感冒;心煩少寐、便結(jié)、尿短赤。舌：舌嫩或胖，偏紅，少苔。脈：虛、細(xì)、或偏數(shù)。

1.2.2 治療方法

西醫(yī)組：肝功能正常予以強(qiáng)的松，起始劑量為1 mg·kg-1·d-1，肝功能異常予以甲潑尼龍，起始劑量為0.8 mg·kg-1·d-1，晨起八點(diǎn)左右空腹頓服，共服用8～12周;之后每1～2周減5 mg（強(qiáng)的松），或4 mg（甲潑尼龍），維持性口服。治療期間服用碳酸鈣600 mg/d，預(yù)防鈣流失，雷貝拉唑40 mg/d，預(yù)防胃潰瘍發(fā)生。

中西結(jié)合組：給予強(qiáng)的松或者甲潑尼龍聯(lián)合參芪地黃湯加減：黃芪、黨參、山藥、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓為主方，臨床依據(jù)中醫(yī)辨證選用杜仲、淫羊藿、枸杞、菟絲子、黃精、川芎、玉米須、車(chē)前子、當(dāng)歸、丹參、桃仁、紅花、水蛭、地龍、蒼術(shù)、白術(shù)、金櫻子、芡實(shí)、薏苡仁等加減。

兩組基礎(chǔ)治療相同：低鹽低脂限量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白飲食（1g/kg/d左右），聯(lián)合使用纈沙坦（低血壓停用）、百令膠囊輔助減少蛋白尿，水腫患者予以口服呋塞米、螺內(nèi)酯利尿劑消腫;高血脂予以辛伐他汀口服降脂;雙密達(dá)莫25 mg tid口服改善高凝狀態(tài);若合并藥源性類(lèi)固醇性糖尿病則用降糖藥或胰島素。

1.3 療效評(píng)估

觀察記錄兩組第0、4、8周患者24 h尿蛋白定量、血漿白蛋白及治療前后血常規(guī)、甘油三酯 、膽固醇并統(tǒng)計(jì)分析臨床出現(xiàn)的不良反應(yīng)。每4周左右，復(fù)查心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、24h尿蛋白定量、肝腎功能、胸片等，如出現(xiàn)腎功能惡化、重癥肺部感染、嚴(yán)重心血管疾病、消化道潰瘍、股骨頭壞死等，則中斷治療，并統(tǒng)計(jì)分析兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析，對(duì)第0、4、8周，中西醫(yī)結(jié)合組和西醫(yī)組各次隨訪的24 h尿蛋白定量和血漿白蛋白、治療前后血常規(guī)、甘油三酯、膽固醇等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，若數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布資料用t檢驗(yàn)分析，非正態(tài)分布資料選用秩和檢驗(yàn)，基數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

（1）比較治療前及治療后第4，8周24h尿蛋白定量、血漿白蛋白，中西醫(yī)組及西醫(yī)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

（2）比較治療后白細(xì)胞、甘油三酯、膽固醇，中西醫(yī)組及西醫(yī)組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

（3）不良反應(yīng)記錄

共有臨床不良反應(yīng)6例，5例來(lái)自西醫(yī)組，死亡1例，1例來(lái)自中西醫(yī)組可能與藥物有關(guān)。見(jiàn)表3.中西結(jié)合醫(yī)組嚴(yán)重不良事件1例。

3 討 論

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有“原發(fā)性腎病綜合征”病名記載，因臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)水腫等癥狀，該病多記載于傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)“水腫病”范疇。早在《靈樞·水脹》中就有詳細(xì)的記載，如“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也”。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為本病與“脾、肺、腎”三臟相關(guān)，本病病因多由于先天稟賦缺乏、勞傷久病，風(fēng)邪襲表，外感水濕，瘡毒內(nèi)侵等，引起肺失通調(diào)，脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開(kāi)闔，三焦氣化不利。現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)因西醫(yī)腎活檢開(kāi)展，針對(duì)不同病理類(lèi)型的臨床表現(xiàn)，又有更詳細(xì)的辨證分型，但中醫(yī)辨證論治是其根本，中醫(yī)辨證論治是以整體觀，強(qiáng)調(diào)個(gè)體之間存在差異，根據(jù)個(gè)體差異，靈活加減辨證用藥，目前國(guó)內(nèi)外治療本病多以糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑治療為主，本病治療周期長(zhǎng)，療效緩慢，臨床治療過(guò)程中容易出現(xiàn)較多藥物副作用，臨床治療中常出現(xiàn)：股骨頭壞死、肺部感染、消化道潰瘍、肝損害、滿月臉、水牛背、痤瘡、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等副作用，如何能在既提高患者療效又能減少藥物副作用，是當(dāng)下廣大腎病醫(yī)師肩負(fù)的重任，過(guò)去3年中我科采用中醫(yī)辨證論治診聯(lián)合糖皮質(zhì)激素診治氣陰兩虛型原發(fā)性腎病綜合癥19例取得良好效果，中西醫(yī)組治療中以參芪地黃湯為主方，參芪地黃湯出自《沈氏尊生書(shū)》為六味地黃湯去澤瀉加人參、黃芪、姜、棗而成，功效為益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎。方中黨參、黃芪為君藥，健脾益氣。山茱萸、生地共為臣藥，助君藥補(bǔ)腎養(yǎng)陰。山藥、茯苓共為佐藥。輔佐君藥以健脾補(bǔ)氣。諸藥合作，共奏益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎之功，相關(guān)藥理研究表明[3]，參芪地黃湯可調(diào)節(jié)免疫機(jī)制，李麗英等[4]研究黃芪當(dāng)歸合劑能促進(jìn)白蛋白基因轉(zhuǎn)錄活性，用單味黃芪或黃芪的三個(gè)單組分治療的各組大鼠白蛋白基因轉(zhuǎn)錄活性及Mr-NA表達(dá)水平與腎病組比無(wú)顯著差異，但血漿白蛋白水平有顯著差異;本次對(duì)照觀察中，結(jié)合以上數(shù)據(jù)可見(jiàn)中西結(jié)合組蛋白尿減少更明顯，并且藥物副作用更少。相對(duì)而言，西藥的嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)較多。西醫(yī)組發(fā)生5例嚴(yán)重不良事件其中一例死亡，患者出現(xiàn)股骨頭壞死是激素副作用之一，與鈣離子的大量流失有關(guān);肝功能損害可能與甲潑尼龍藥物副作用有關(guān)，重癥肺部感染與長(zhǎng)期服用激素導(dǎo)致免疫力低下，誘發(fā)繼發(fā)感染有關(guān)，臨床數(shù)據(jù)分析中西醫(yī)組白細(xì)胞上升更明顯;鏡面舌考慮與糖皮質(zhì)激素耗傷陰液有關(guān)，2組中均出現(xiàn)肝功能損害，考慮與強(qiáng)的松肝損害有關(guān)，改用甲潑尼龍后患者肝功能恢復(fù)正常。通過(guò)以上數(shù)據(jù)表明，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合糖皮質(zhì)激素應(yīng)用于臨床療效更明顯，糖皮質(zhì)激素副作用更少。我國(guó)基層醫(yī)院腎活檢技術(shù)開(kāi)展較少，我院就診的患者多為基層普通老百姓，財(cái)力、物力條件有限，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在減少應(yīng)用存在很大優(yōu)勢(shì)，部分患者還在門(mén)診繼續(xù)隨診治療中，中醫(yī)辨證論治的長(zhǎng)期效果，還有待更多臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)數(shù)據(jù)來(lái)進(jìn)一步驗(yàn)證，值得廣大臨床腎病醫(yī)師去總結(jié)發(fā)掘。

參考文獻(xiàn)

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[3] 袁懷平，參芪地黃湯聯(lián)合西藥治療氣陰兩虛型IgA腎病隨機(jī)平行對(duì)照研究[J].實(shí)用內(nèi)科中醫(yī)雜志.2014.8（2）：89-92.

[4] 李麗英，王海燕，朱世樂(lè)，等.黃芪當(dāng)歸對(duì)腎病綜合征鼠肝白蛋白的表達(dá)作用.中華醫(yī)學(xué)雜志，1995，75（5）：276-279.