陳立新

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130000）

比較普遍的慢性關(guān)節(jié)疾病就是骨性關(guān)節(jié)炎，主要發(fā)病人群就是老年人群，臨床表現(xiàn)為疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能障礙等，膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率，從臨床實(shí)際發(fā)病情況而言，明顯高于其他關(guān)節(jié)[1]。骨性關(guān)節(jié)炎的重要病理變化就是關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)異常增生、關(guān)節(jié)軟骨退行性病變，以往在對(duì)患者實(shí)施治療過程中，多采用西藥，但長(zhǎng)期下去產(chǎn)生的副作用較多，而且單一西藥治療效果不顯著，影響治療安全性。本文對(duì)我院從2018年1月～12月100例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用中醫(yī)骨科康復(fù)治療的臨床效果進(jìn)行了研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2018年1月～12月收治的200例老年骨性關(guān)節(jié)炎患者中，均接受影像學(xué)檢查進(jìn)行了確診，平均分為兩組，分別為觀察組與對(duì)照組，各組100例，對(duì)照組采用常規(guī)應(yīng)用尼美舒利治療，觀察組采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療。對(duì)照組包括女55例和男45例，年齡在58～82歲之間，病程在1～2年之間，年齡平均（68.59±5.14）歲，病程平均為（1.34±0.19）年；觀察組包括女53例和男47例，年齡在61～81歲之間，病程在1至1年半之間，年齡平均（68.28±5.36）歲，病程平均為（1.34±0.19）年。本研究已得到家屬和患者知情同意，經(jīng)過了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組病程資料、年齡、性別比較(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療

采用西藥治療對(duì)照組，患者需要接受一個(gè)月的治療，主要是在餐后一次服用劑量為0.05～0.1克的尼美舒利，每天服用兩次（國(guó)藥準(zhǔn)字H19980044）。觀察組采用中醫(yī)骨科康復(fù)治療患者，具體治療方法主要有四種，分別是小針刀治療、中藥內(nèi)服、中藥熏蒸、手法推拿，中藥內(nèi)服主要選四神煎加味、六味地黃丸、獨(dú)活寄生湯、消痹湯。在此過程中中藥熏蒸使用的藥材主要有十五種，分別為：羌活和防風(fēng)各10克；草烏、烏藥、川芎、白芷、生川烏各15克；透骨草和海桐皮各30克；蘇木、威靈仙、伸筋草各25克。將這些藥材用水浸泡三十分鐘，然后加入水煮沸騰后，取出放置在患處進(jìn)行熏蒸，每次蒸三十分鐘，每天需要治療兩次。手法推拿要持續(xù)治療一個(gè)月，每天需要進(jìn)行兩次，主要按揉髕骨、運(yùn)膝牽拉、按捏股四頭肌。小針刀治療過程中，患者膝關(guān)節(jié)要伸直，身體保持平躺狀態(tài)，對(duì)膝部皮膚利用碘酒進(jìn)行常規(guī)消毒，并在完成后鋪上毛巾。在側(cè)副韌帶、髕周韌帶、髕韌帶附著位置及腘窩處，確定兩至三個(gè)阿是穴，在平行于腱纖維方向，利用小針刀刀口線平行進(jìn)刀[2]。主要配合實(shí)施橫行剝離，實(shí)施縱行剝離，若有明顯松動(dòng)感存在于刀下，就要馬上順原路出刀。在包扎過程中要充分利用敷料，不要進(jìn)行劇烈活動(dòng)，兩天內(nèi)保證術(shù)區(qū)干燥，需要間隔一周后在進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)方法

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：無效：患者在接受治療后有明顯疼痛感，臨床癥狀仍然明顯，關(guān)節(jié)功能處于異常水平；好轉(zhuǎn)：患者接受治療后，僅有輕微疼痛感，臨床癥狀部分改善，關(guān)節(jié)功能接近正常水平；顯效：患者在接受治療后，基本沒有疼痛感，臨床癥狀完全消除，關(guān)節(jié)功能完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)率加上顯效率等于總有效率。

關(guān)節(jié)功能：對(duì)患者治療前后的頸椎功能和腰椎功能利用(日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù))JOA進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中頸椎功能總分為17分，腰椎功能總分為29分，關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)得分就越高。在評(píng)價(jià)膝關(guān)節(jié)功能時(shí)，主要采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：小于65分表示關(guān)節(jié)功能較差，66至84分表示為關(guān)節(jié)功能尚可，大于84分表示關(guān)節(jié)功能正常。疼痛程度：采用疼痛VAS評(píng)分法對(duì)患者在治療前、后兩至四周內(nèi)的疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高疼痛越劇烈，10分為劇烈疼痛，而0分為無痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究結(jié)果通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0進(jìn)行分析，治療效果結(jié)果采用[n(%)]表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，關(guān)節(jié)疼痛程度評(píng)分和功能評(píng)分采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，差異學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)照組與觀察組的治療效果

詳情如表1所示，觀察組總有效率在接受中醫(yī)骨科康復(fù)治療后為94.55%，而對(duì)照組總體有效率在接受常規(guī)西藥治療后為74.55%。

表1 對(duì)照兩組患者治療骨性關(guān)節(jié)炎的效果[n(%)]

2.2 疼痛程度

如表2所示，對(duì)照組與觀察組在治療前以及治療兩至四周后，通過VAS評(píng)分，與對(duì)照組相比，觀察組明顯較低（P＜0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 對(duì)兩組治療前后不同時(shí)間疼痛評(píng)分進(jìn)行比較（±s）

表2 對(duì)兩組治療前后不同時(shí)間疼痛評(píng)分進(jìn)行比較（±s）

組別 對(duì)照組（n=100）觀察組（n=100） t值 P值治療前 6.59±1.22 6.52±1.13 0.5366 0.2011治療兩周后5.80±0.53 3.82±0.29 3.9625 0.0000治療四周后4.82±0.67 2.30±0.33 4.2216 0.0000

3 討 論

老年人出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎的主要原因就是生理性衰退、軟骨代謝異常，而骨性關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)的另一個(gè)因素還包括遺傳。退行性關(guān)節(jié)炎或增生性關(guān)節(jié)炎就是骨性關(guān)節(jié)炎的別名，針對(duì)這類患者在臨床治療中，應(yīng)重視提升關(guān)節(jié)功能、改善臨床癥狀[3-4]。臨床西醫(yī)通常選擇鎮(zhèn)痛藥物治療，還沒有發(fā)現(xiàn)特效治療方法，治療效果不明顯，緩解疼痛效果較低。

中醫(yī)在骨痹范疇中納入了骨性關(guān)節(jié)炎，中醫(yī)認(rèn)為造成骨性關(guān)節(jié)炎的重要機(jī)制就是風(fēng)寒濕三氣內(nèi)侵，血瘀日久，患者因此肝腎兩虛、筋骨受損，從而形成病變[5]。手法推拿就是中醫(yī)骨科康復(fù)治療中的其中一種方法，其可以明顯改善患者病變位置的血液循環(huán)及代謝，加快修復(fù)損率，緩解臨近組織粘連，與對(duì)照組相比，效果較為明顯，總有效率高于80%，(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)束語

總而言之，在臨床老年骨性關(guān)節(jié)炎中應(yīng)用醫(yī)骨科康復(fù)治療效果較為顯著，可有效改善患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，具有臨床應(yīng)用與推廣的價(jià)值。