劉文瑩，程方圓，王 晶，張 玫，呂文明

（1.山東第一醫(yī)科大學（山東省醫(yī)學科學院），山東 泰安 271000；2.山東第一醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271099；3.山東第一醫(yī)科大學研究生處，山東 泰安 271000）

新生兒缺血缺氧性腦病（HIE）是圍生期窒息等多種因素導(dǎo)致新生兒缺氧缺血而引起的一系列不同嚴重程度的顱腦損傷。HIE是一種常見疾病，在發(fā)達國家發(fā)病率為3‰，而在發(fā)展中國家的發(fā)病率已高達26‰，該病不僅嚴重威脅著新生兒的生命，也是導(dǎo)致存活患兒殘疾的常見病因之一[1]，早期準確診斷新生兒HIE對提高患兒生存率有重要臨床意義。因此本文主要探究TCCD在早產(chǎn)兒HIE中的早期應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2018年9月～2019年10月新生兒科收治的47例HIE早產(chǎn)兒及30例健康早產(chǎn)兒，分別作為試驗組及對照組，納入及排除標準參照中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制定的新生兒缺氧缺血性腦病診斷標準。其中試驗組男25例，女22例，胎齡（32.2±2.1 W），出生體重（1571±31.5 g）；對照組男18例，女12例，胎齡（33.2±1.9 W），出生體重（1664±30.7 g），兩組間一般資料差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 檢查方法

患兒安靜狀態(tài)下取平臥位，采用飛利浦cx50便攜式超聲診斷儀高頻凸陣小型探頭，頻率在5～7.5 MHz，從前囟觀察記錄MCA中央支收縮期峰值流速（Vs）、舒張末期流速（Vd、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS statistics 20.0軟件，計量資料以±s表示，組間各參數(shù)比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

出生后24 h，試驗組早產(chǎn)兒MCA Vs、Vd分別小于對照組，RI大于對照組（P＜0.05）如表1所示。出生后72 h，試驗組早產(chǎn)兒MCA Vs、Vd、RI與對照組相比均無明顯差異（P＞0.05）如表2所示。

表1 出生24 h，試驗組與對照組早產(chǎn)兒MCA血流參數(shù)對比（±s，cm/s）

表1 出生24 h，試驗組與對照組早產(chǎn)兒MCA血流參數(shù)對比（±s，cm/s）

組別 n Vs Vd RI對照組 30 36.7±5.1 11.4±3.1 0.69±0.07試驗組 47 32.2±4.9 7.5±2.7 0.76±0.11 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 出生72 h，試驗組與對照組早產(chǎn)兒MCA血流參數(shù)對比（±s，cm/s）

表2 出生72 h，試驗組與對照組早產(chǎn)兒MCA血流參數(shù)對比（±s，cm/s）

組別 n Vs Vd RI對照組 30 45.6±4.9 15.5±3.7 0.66±0.09試驗組 47 44.8±4.6 14.7±3.4 0.67±0.08 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討 論

HIE是圍生期腦供氧、供血不足造成的局灶性或彌漫性腦損傷，是新生兒常見疾病之一，同時也是兒童腦性癱瘓和其他嚴重神經(jīng)系統(tǒng)缺陷的最常見原因之一。部分學者已通過對足月兒HIE的研究將顱內(nèi)血流的變化定為HIE早期階段的敏感指標[2]，并建議將MCA中央支作為監(jiān)測對象，其原因是MCA走形迂曲，管徑在走行過程中形成角度不同，正常情況下測得的血管不同節(jié)段的血流動力學指標存在差異[3]，而中央支垂直于MCA的第一段發(fā)出，位置較為固定且血流方向垂直于聲束，增加了血流檢測結(jié)果的準確性[4]。近年來隨著重癥監(jiān)護的發(fā)展，早產(chǎn)兒的存活率得到提高，但由于早產(chǎn)兒凝血功能差、血管脆弱等原因，早產(chǎn)兒HIE也相應(yīng)增多[5]，目前國內(nèi)外學者對早產(chǎn)兒HIE的TCCD應(yīng)用研究較少。

本試驗將早產(chǎn)兒及MCA中央支作為研究對象，通過統(tǒng)計得出早產(chǎn)兒HIE早期顱內(nèi)血流速度明顯減低，阻力指數(shù)增高，為臨床診斷HIE提供了依據(jù)，其中47例HIE早產(chǎn)兒中有1例重度HIE患兒出現(xiàn)舒張期反向血流，RI＞0.90，隨訪該患兒出現(xiàn)腦實質(zhì)內(nèi)出血，腦室擴張，后期出現(xiàn)囊腔性改變，患兒預(yù)后差。

此外，TCCD無輻射、可床旁，重復(fù)性高，對患兒的隨訪可實現(xiàn)連續(xù)多次縱向觀察，不僅可以顯示顱內(nèi)血流變化，也可清晰顯示顱腦二維聲像圖，因此TCCD可作為篩查新生兒HIE的首選檢查方法。

綜上所述，HIE早產(chǎn)兒早期血流動力學顯著異常于正常兒，TCCD可通過對其血流監(jiān)測提示病情，對早產(chǎn)兒HIE早期診斷具有重要意義。