李汝莉，王 堯

（深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院功能科，廣東 深圳 518121）

腦血管病是威脅人類健康的疾病，已經(jīng)成為第一位的死亡原因[1]。心率變異性通過檢測可連續(xù)正常竇性心搏周期的變異數(shù)，簡單、無創(chuàng)且快速[2]。心率變異性包含控制腦血管系統(tǒng)和體液調(diào)節(jié)的信息，評(píng)估心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的興奮性、均衡性，對(duì)于腦血管病的預(yù)后有重要的意義[3]。本研究腦血管病患者的心率變異性相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2017年1月～2019年10月共90例，包括30例腦梗塞、30例腦出血和30例健康人群。所有腦血管病病人經(jīng)過CT或MRI進(jìn)行確診，無植物神經(jīng)功能相關(guān)的疾病，如心力衰竭、甲亢、糖尿病和腎功能不全；檢測前未使用影響自主神經(jīng)功能的藥物。腦梗塞中男性37例，女性23例；年齡50～78歲之間，平均年齡（60.8±4.3）歲。腦出血男性38例，女性22例；年齡53～80歲之間，平均年齡（61.3±4.7）歲。正常人群男性36例，女性24例，年齡59～78歲之間，平均年齡（62.0±5.1）歲。所有研究對(duì)象均簽署知情同意書，該研究方案通過了該院的倫理委員會(huì)。

1.2 研究方法

采用理邦精密儀器股份有限公司提供的Holter-star24h全信息動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)，進(jìn)行記錄后采用軟件程序進(jìn)行心率變異性分析。

1.3 觀察指標(biāo)

心率變異性頻域分析包括高頻HF、低頻LF和極低頻VLF。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS 20.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）(±s)的方式進(jìn)行表示，三組被檢驗(yàn)變量服從正態(tài)分布、滿足方差齊性采用單因素方差分析，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

三組人群心率變異性頻域指標(biāo)比較：腦梗死組、腦出血組和健康對(duì)照組三組人群心率變異性頻域指標(biāo)比較（包括高頻HF、低頻LF和極低頻VLF）。腦梗死組和對(duì)照組比較，高頻、低頻均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，極低頻低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦出血和對(duì)照組比較，高頻、低頻均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，極低頻高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腦梗死組和腦出血組比較，高頻、低頻均高于腦出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，極低頻低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組人群頻域指標(biāo)比較（±s，ms2/Hz）

表1 三組人群頻域指標(biāo)比較（±s，ms2/Hz）

注：與對(duì)照組比較，#表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，*表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦梗死組與腦出血組比較，○表示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，●表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)

組別 n 高頻HF 低頻LF 極低頻VLF對(duì)照組 30 200.3±79.5 366.4±96.5 863.4±203.8腦梗死組 30 1091.4±267.8* 803.8±183.2* 689.3±136.7*腦出血組 30 153.3±67.5*● 256.8±84.2*● 903.8±256.9#●

3 結(jié) 論

心率變異性又稱心率波動(dòng)性，表明自主神經(jīng)調(diào)控心臟的定量指標(biāo)，是正常竇性心搏之間心動(dòng)周期時(shí)間和頻率的差異，反映心臟節(jié)律性變化的規(guī)律及自主神經(jīng)對(duì)心血管系統(tǒng)的影響[4]。目前心率變異性的分析方法包括基于線性分析的時(shí)域分析和頻域分析、非線性分析。時(shí)域分析計(jì)算簡單易于接受，但是敏感性和特異性較低，不能區(qū)分心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力及均衡性。非線性分析包括功率譜法和散點(diǎn)圖法[5]，較難轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)分析。頻域分析包括總功率、高頻、超低頻、極低頻、低頻，可以區(qū)分心臟交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的張力及均衡性。國外研究發(fā)現(xiàn)腦血管病的發(fā)生和發(fā)展與心臟自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)有密切的關(guān)系。自主神經(jīng)由交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)組成，兩者維持正常的心臟生理功能，一旦發(fā)生損傷可能誘發(fā)心律失?；蛘哜繹6]。

本研究中心率變異性指標(biāo)采用心率變異性頻域指標(biāo)，包括高頻HF、低頻LF和極低頻VHF。結(jié)果顯示：腦梗死組和對(duì)照組比較，高頻、低頻均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，極低頻低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；腦出血和對(duì)照組比較，高頻、低頻均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，極低頻高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；腦梗死組和腦出血組比較，高頻、低頻均高于腦出血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，極低頻低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示：腦卒中患者普遍存在自主神經(jīng)紊亂，并且腦梗死患者較腦出血患者嚴(yán)重。腦梗死的病人伴有心臟并發(fā)癥的概率較高，尤其是惡性心律失常是患者死亡的主要原因，對(duì)于急性腦梗死患者發(fā)生猝死約6%由心律失常導(dǎo)致，因此腦梗死影響心血管的自主神經(jīng)功能[7]。研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者急性期副交感神經(jīng)功能下降導(dǎo)致交感神經(jīng)活性相對(duì)亢進(jìn)。腦梗死梗死灶與心血管中樞越近發(fā)生心電圖改變的幾率越高，隨著病情的加重心率變異性的指標(biāo)逐漸下降[8]。對(duì)于腦血管病病人進(jìn)行早期心率變異性動(dòng)態(tài)監(jiān)測能夠有效分析自主神經(jīng)的失衡情況，對(duì)于腦功能的損傷程度及病情的評(píng)估有重要的意義[9]。心率變異性是評(píng)價(jià)自主神經(jīng)最有價(jià)值的方法，早期進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察不僅能夠反映自主神經(jīng)平衡破壞的情況，而且能夠判斷病情的演變，識(shí)別高危病人，指導(dǎo)臨床治療[10]。

綜上所述，心率變異性頻域分析作為評(píng)價(jià)腦血管病病人交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)受損的程度，對(duì)卒中患者自主神經(jīng)功能紊亂診治具有重要意義。