李文軒

（河南省新野縣人民醫(yī)院，河南 新野 473500）

腦梗死是因多種原因所致腦部血液供應(yīng)障礙而引起的局部腦組織受損，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)功能缺失為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，該病主要分為心源性腦梗死、大動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死、小動(dòng)脈閉塞性腦梗死等類(lèi)型［1］。其中心源性腦梗死約占腦梗死患者的20%，此類(lèi)型患者多由心肌梗死、風(fēng)濕性心臟病、房顫等引起血栓栓子隨血液循環(huán)進(jìn)入腦動(dòng)脈，引發(fā)腦梗死［2］。心源性腦梗死病情兇險(xiǎn)，預(yù)后較差，死亡率40%～60%，幸存者多有神經(jīng)功能障礙等后遺癥。本研究用血府逐瘀湯聯(lián)合西藥治療心源性腦梗死效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共86例，均為2017年2月至2019年1月我院接受治療的心源性腦梗死患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各43例。對(duì)照組男28例，女15例；年齡54～73歲，平均（62.18±7.19）歲；NIHSS評(píng)分17～24分，平均（20.09±5.02）分；GCS評(píng)分9～13分，平均（10.28±3.09）分；心房顫動(dòng)33例，心瓣膜疾病10例；病程7～18h，平均（12.03±3.17）h；風(fēng)濕性心臟病24例，冠心病19例。觀察組男30例，女13例；年齡51～75歲，平均（63.09±7.51）歲；NIHSS評(píng)分16～23分，平均（19.74±4.51）分；GCS評(píng)分9～15分，平均（10.45±3.11）分；心房顫動(dòng)29例，心瓣膜疾病14例；病程6～17h，平均（11.58±3.22）h；風(fēng)濕性心臟病22例，冠心病21例。兩組性別、年齡、NIHSS評(píng)分、GCS評(píng)分、心臟疾病類(lèi)型及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腦血管疾病防治指南》［3］中心源性腦梗死的相關(guān)診斷。①有1個(gè)或多個(gè)心源性梗死高危因素；②血管彩超提示無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化表現(xiàn)，或雖有小動(dòng)脈硬化表現(xiàn)，但無(wú)法解釋此次卒中；③在活動(dòng)中發(fā)病，神經(jīng)體征數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③發(fā)病1天內(nèi)就診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖等排除心源性腦梗死；②高血壓；③肝腎功能異常；④對(duì)治療藥物過(guò)敏；⑤有心臟手術(shù)史；⑥NIHSS評(píng)分在25分以上或格拉斯哥評(píng)分在8分以下；⑦治療期間死亡。

2 治療方法

兩組均行常規(guī)西醫(yī)治療，主要包括吸氧、控制血壓、心率。給予單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液（北京四環(huán)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20083224）100mg溶于5%葡萄糖注射液250mL稀釋后靜脈滴注。依達(dá)拉奉（揚(yáng)州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110007）30mg溶于生理鹽水250ml稀釋后靜脈滴注，日1次。同時(shí)視病情給予抗凝、抗血小板、他汀類(lèi)藥物及降顱內(nèi)壓治療。

觀察組加用血府逐瘀湯治療。藥用桃仁12g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各9g，川芎、桔梗各4.5g，赤芍、枳殼、甘草各6g，柴胡3g。日1劑，加水500mL煎至300mL，煎煮2次混合后分2次飯前服用。

兩組均治療3天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

3 觀察指標(biāo)

血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：治療前后以Com-panionⅢ型 TCD儀對(duì)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度進(jìn)行比較。

腦水腫情況：治療前后以美國(guó)GE Signa 3.0T EXCITE HDMR 系統(tǒng)DWI成像對(duì)缺血病灶周?chē)鷧^(qū)域表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）進(jìn)行比較。

NIHSS評(píng)分：分為意識(shí)障礙（整體評(píng)估，問(wèn)答，指令性動(dòng)作），凝視（眼球運(yùn)動(dòng)），視野，面癱（面部運(yùn)動(dòng)），上肢運(yùn)動(dòng)，下肢運(yùn)動(dòng)，共濟(jì)失調(diào)（協(xié)調(diào)能力），感覺(jué)，語(yǔ)言，構(gòu)音障礙（咽喉功能），忽視?？偣?1個(gè)大項(xiàng)，根據(jù)其中的損傷程度給予不同的評(píng)分，總計(jì)42分。

用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：NIHSS評(píng)分下降90%以上，可正常工作、生活。顯效：NIHSS下降46～89%，生活可自理，但無(wú)法進(jìn)行重體力勞動(dòng)。有效：NIHSS下降15%～45%，生活基本自理。無(wú)效：NIHSS下降不足15%甚至加重。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

表2 兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 （cm/s，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 大腦中動(dòng)脈 前動(dòng)脈 后動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈對(duì)照組 43治療前 44.92±8.27 34.91±8.26 23.51±7.18 28.31±8.17 32.17±9.04治療后2h 45.31±9.04 35.02±8.48 24.09±7.36 29.17±8.33 34.02±9.16治療后24h 46.03±9.17* 36.17±8.61* 25.91±7.82* 30.52±8.72* 36.85±9.75*治療后72h 47.81±9.16* 36.63±9.04* 26.85±8.35* 32.05±9.03* 38.17±10.17*觀察組 43治療前 45.36±9.02 35.27±8.55 23.06±6.94 29.04±8.64 32.94±9.75治療后2h 47.09±9.43*△ 36.19±8.83*△ 25.19±7.48*△ 31.84±9.03*△ 35.18±10.04*△治療后24h 49.17±10.14*△ 38.10±9.14*△ 27.48±8.11*△ 34.21±9.47*△ 38.29±10.58*△治療后72h 53.65±10.27*△ 39.08±10. 29*△ 29.85±9.37*△ 36.27±10.04*△ 42.04±11.05*△

兩組ADC比較見(jiàn)表3。

表3 兩組ADC比較 （分，±s）

表3 兩組ADC比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組同期比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后2h 治療后24h 治療后72h對(duì)照組 43 1592.74±207.18 1572.04±203.18 1318.29±220.17* 1275.04±251.08*觀察組 43 1590.37±228.70 1482.19±213.04*△ 1289.32±225.89*△ 1130.27±224.19*△

兩組死亡率比較。對(duì)照組死亡8例（18.60%），觀察組死亡2例（4.65%），兩組死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

6 討 論

腦梗死為臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，引起腦循環(huán)缺血的原因較多，主要將其分為兩大類(lèi)，心源性因素及非心源性因素。心源性因素主要與高脂飲食等引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化致斑塊脫落經(jīng)血液循環(huán)進(jìn)入腦循環(huán)引起腦部缺血、缺氧、壞死有關(guān)。

中醫(yī)認(rèn)為心源性腦梗死是因陰陽(yáng)偏勝，氣機(jī)逆亂、瘀血內(nèi)阻所致，氣虛為致病之本，血瘀為標(biāo)。治療主張以活血化瘀，益氣扶正為主［4］。

血府逐瘀湯方中以桃仁破血逐瘀，當(dāng)歸、川芎、紅花活血化瘀，牛膝活血化瘀通利血脈、引血下行，柴胡疏肝理氣，桔梗開(kāi)宣肺氣，枳殼開(kāi)胸行氣，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣止痛之效［5］?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)血府逐瘀湯中桃仁含有豐富的杏仁苷，具有抗凝、降脂、降低血液黏稠度的作用；紅花中的紅花多糖可擴(kuò)張心腦血管、降血壓、降低外周阻力；川芎中的活性成分川芎嗪可防止血小板聚集，增加血管流速、改善微循環(huán)；生地、當(dāng)歸、桔梗有一定的降低血液黏稠度、延緩血栓形成作用。中藥與西藥共同使用可加速腦部血液循環(huán)，降低血液黏稠度，進(jìn)而加速腦部水腫等病理產(chǎn)物的吸收，改善腦部組織損傷［6］。

綜上所述，血府逐瘀湯輔治心源性腦梗死療效更好，其作用機(jī)制可能與改善腦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，改善腦水腫有關(guān)。