蔡正軒

（河南省伊川縣中醫(yī)院內(nèi)五科，河南 伊川 471300）

慢性胃炎為臨床常見消化系統(tǒng)疾病，其發(fā)病率高居各種胃病首位，占全部胃鏡檢查者的80%以上［1］。目前，臨床治療主要采用抑酸、抗菌、調(diào)節(jié)飲食、胃黏膜保護(hù)劑等。筆者用加味黃芪建中湯結(jié)合穴位敷貼輔治慢性胃炎脾胃虛寒證取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年3月至2019年3月我院收治的慢性胃炎脾胃虛寒證患者，隨機(jī)分為兩組各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡27～62歲，平均（47.13±7.39）歲；病程1～10年，平均（5.36±2.16）年。研究組男25例，女16例；年齡25～64歲，平均（48.22±7.81）歲；病程1～11年，平均（5.79±2.38）年。兩組基線資料（性別、病程、年齡）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：診斷參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見（2011年天津）》［2］中慢性胃炎脾胃虛寒證診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所用藥物無(wú)過敏，無(wú)溝通交流障礙，知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病，惡性腫瘤，有胃腸道手術(shù)史，嚴(yán)重心腦肝腎功能不全，不能配合完成治療。

2 治療方法

兩組均用常規(guī)西藥治療。口服蘭索拉唑（悅康藥業(yè)集團(tuán)上海制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20163153）15mg，日1次；莫沙必利（上海新黃河制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20173152）5mg，日3次，香砂養(yǎng)胃丸（四川字庫(kù)山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51020518）9g，日2次。

研究組加用加味黃芪建中湯及穴位敷貼。加味黃芪建中湯藥用黃芪9g，白芍18g，桂枝9g，生姜9g，炙甘草6g，大棗9g，怡糖30g。腹脹嚴(yán)重加大腹皮10g，厚樸10g；噯氣頻繁加旋覆花15g，代赭石10g。水煎，日1劑，分早晚2次服用。穴位敷貼藥用肉桂20g，干姜20g，附子20g，花椒20g；打磨成粉狀，加適量蜂蜜調(diào)成糊狀，制成直徑10mm、厚度3mm藥塊，用膠布分別敷貼于胃俞、脾俞、中脘、足三里穴位，敷貼時(shí)間2h，日1次，持續(xù)敷貼5天后間隔2天，再次進(jìn)行穴位敷貼治療。

兩組均治療3個(gè)月。

3 觀察指標(biāo)

治療前后中醫(yī)證候積分，包括胃脘疼痛、上腹不適、饑不欲食、惡心嘔吐，每項(xiàng)分值0、1、2、3分，分別對(duì)應(yīng)無(wú)、輕度、中度、重度。

治療前后血清胃泌素（GS）、胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）水平，采集空腹靜脈血3mL，離心處理后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定。

不良反應(yīng)發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：胃鏡檢查顯示胃黏膜炎癥消失，局部無(wú)充血水腫。有效：胃鏡檢查顯胃黏膜炎癥明顯改善，局部糜爛、出血消失，但仍有充血水腫。無(wú)效：未達(dá)“有效”標(biāo)準(zhǔn)。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P研究組 41 8.15±2.04 2.57±0.78 16.359 ＜0.001對(duì)照組 41 7.93±2.26 4.19±0.93 9.799 ＜0.001 t 0.463 8.546 P 0.645 ＜0.001

兩組治療前后血清GS、PGⅠ指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后血清GS、PGⅠ指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后血清GS、PGⅠ指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 GS（ng/L） PGⅠ（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 41 129.82±19.57 89.75±12.67*166.38±21.53 90.83±15.43*對(duì)照組 41 128.63±20.26 103.24±15.46*165.10±20.72 113.26±18.71*t 0.271 4.321 0.274 5.922 P 0.788 ＜0.001 0.785 ＜0.001

不良反應(yīng)：兩組均無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

6 討 論

慢性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇。脾胃虛寒為其主要證型，由寒邪侵襲，或宿食內(nèi)滯，或臟腑功能失調(diào)，或情志失調(diào)等致脾胃運(yùn)化功能失調(diào)所致。黃芪建中湯出自張仲景的《金匱要略》，由黃芪、白芍、桂枝等多味中藥組成，具有益氣健脾、補(bǔ)益脾胃、溫通經(jīng)脈、緩急止痛之功效，適用于慢性胃炎脾胃虛寒證治療［3］。相關(guān)動(dòng)物研究顯示，加味黃芪建中湯能調(diào)節(jié)慢性萎縮性胃炎模型大鼠胃黏膜細(xì)胞的異常增殖，可能是治療慢性萎縮性胃炎的關(guān)鍵機(jī)制［4］。此外，穴位敷貼療法以針灸“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于支節(jié)”為理論基礎(chǔ)，將肉桂、干姜、附子、花椒制成的藥塊貼敷于胃俞、脾俞、中脘、足三里，經(jīng)穴給藥，可放大藥物效應(yīng)，且藥物滲透皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，可快速、高效發(fā)揮治療效果，同時(shí)避免口服用藥對(duì)肝腎功能的影響，減輕胃腸滅活作用，提高治療安全性及有效性［5］。

研究組治療后血清GS、PGⅠ水平均低于對(duì)照組。其中PGⅠ為胃蛋白原，能反映胃黏膜形態(tài)和功能變化，其水平變化與胃底腺管萎縮、腸上皮化生等的發(fā)生有關(guān)；GS屬于胃腸肽類激素，具有刺激細(xì)胞壁分泌胃酸及刺激嗜鉻樣細(xì)胞分泌組胺的作用［6］。聯(lián)合應(yīng)用加味黃芪建中湯與穴位敷貼治療慢性胃炎脾胃虛寒證，能進(jìn)一步下調(diào)血清GS、PGⅠ水平，提高治療效果。

綜上可知，加味黃芪建中湯與穴位敷貼聯(lián)合輔治慢性胃炎脾胃虛寒證療效較好，且安全性高。