魏朝輝，王曉聰

（河南省平頂山市中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 平頂山 467099）

慢性淺表性胃炎主要表現(xiàn)為胃脘作痛、胃部反酸、噯氣、納呆等。本研究以中西藥合用治療慢性淺表性胃炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2016年2月至2019年3月我院收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各40例。對(duì)照組男27例，女13例；年齡30～69歲，平均（49.91±2.24）歲；病程1～5年，平均（3.12±1.14）年。觀察組男26例，女14例；年齡32～70歲，平均（50.47±2.35）歲；病程2～4年，平均（3.16±1.16）年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合2014年制定的《全國慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］中脾虛胃熱證型，并經(jīng)X線鋇餐、胃鏡等檢查確診。

臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、壓痛，胃院灼熱脹痛，脹悶痞滿，腹脹，噯氣，反復(fù)出血，食欲不振，反酸，惡心，嘔吐，乏力，口苦口臭，尿黃，便秘或腹瀉，舌質(zhì)紅、苔黃厚或膩，脈滑或脈緊。胃鏡示胃黏膜急性、活動(dòng)性炎癥，充血，點(diǎn)片狀或者條帶狀的紅斑，病變區(qū)域往往紅白相間，胃黏膜失去光滑，表現(xiàn)出充血、水腫、出血現(xiàn)象等。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胃鏡檢查胃黏膜有充血、水腫，顯示為胃黏膜慢性炎癥；③幽門螺桿菌檢測檢測為陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有藥物過敏；②妊娠及哺乳期；③合并胃黏膜重度異型增生或嚴(yán)重惡變；④患有嚴(yán)重肝、腎疾??；⑤表達(dá)障礙或精神疾病。

2 治療方法

兩組均給予奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950086）20mg，日1次，分早晚服用；鋁碳酸鎂（廣西南寧百會(huì)藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10960262）2片，日3次，餐后1～2h、睡前或胃部不適時(shí)服用；阿莫西林膠囊（安徽安科恒益藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H34023532）0.5g，每次餐后0.5h服，日3次。

觀察組另用半夏瀉心湯加減。黨參、半夏各15g，黃芩、白及、炒枳實(shí)各10g，甘草6g，大棗6枚，干姜、黃連3g。反酸加烏賊骨15g，胃脘刺痛加白芍20g，大便秘結(jié)加大黃6g，肝郁加佛手15g，乏力明顯改黨參為人參6g，肝郁化火、煩躁易怒加夏枯草15g。水煎2次，早晚2次溫服，日1劑。

兩組均治療1個(gè)月后觀察療效。

在規(guī)定服用藥物結(jié)束后4周內(nèi)禁止服用其他抗酸劑、鉍劑、抗生素等藥物，保持心情舒暢、勞逸適度，飲食有節(jié)、忌煙酒及肥甘厚味之品。

3 觀察指標(biāo)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)癥狀積分，包括胃痛、反酸、納呆、嘈雜、口苦口干、胃脘痞悶6個(gè)癥狀，每項(xiàng)癥狀按照無、輕、中、重各計(jì)為0、1、2、3分，積分越高慢性淺表性胃炎越嚴(yán)重。

采用ELISA測定C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）3項(xiàng)指標(biāo)。

停藥4周后作檢測幽門螺桿菌（Hp）根除率。

記錄皮疹、頭暈、惡心、四肢無力發(fā)生情況。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

顯效：臨床癥狀體征基本消失，證候積分減少大于等于70%，胃鏡檢查充血、水腫基本正常，Hp轉(zhuǎn)陰。有效：臨床癥狀體征有一定改善，證候積分減少30%～69%，胃鏡檢查顯示充血、水腫程度有所改善，胃黏膜仍紊亂、充血，但無反流，Hp仍陽性。無效：臨床癥狀體征無明顯改善，證候積分減少不足30%，胃鏡檢查顯示充血、水腫程度無改變，Hp陽性。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

時(shí)間 組別 例 胃痛 反酸 嘈雜 納呆 口苦口干 胃脘痞悶治療前 對(duì)照組 40 2.11±0.15 2.23±0.21 2.23±0.14 2.21±0.15 2.34±0.23 2.28±0.15觀察組 40 2.12±0.21 2.21±0.04 2.21±0.12 2.12±0.31 2.21±0.37 2.23±0.17 t 0.245 0.592 0.686 1.653 1.887 1.395 P 0.807 0.556 0.495 0.102 0.063 0.167治療后 對(duì)照組 40 1.76±0.15 1.56±0.35 1.25±0.02 1.46±0.29 1.56±0.39 1.61±0.30觀察組 40 1.23±0.26 1.21±0.76* 1.12±0.26* 1.21±0.02 1.21±0.29 1.32±0.26 t 11.167 2.646 3.153 5.439 4.555 4.207 P 0.000 0.009 0.002 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組治療前后炎性因子指標(biāo)比較 （±s）

時(shí)間 組別 例 CRP（mg/L） IL-8（ng/L） TNF-α（μg/L）治療前對(duì)照組 40 8.54±2.23 34.33±7.46 318.67±63.55觀察組 40 8.61±2.26 34.29±7.54 319.58±63.40 t 0.139 0.024 0.064 P 0.900 0.981 0.949治療后對(duì)照組 40 7.46±1.21 23.24±7.02 217.21±41.21觀察組 40 5.21±1.14 18.98±4.18 143.43±28.87 t 8.560 3.298 9.274 P 0.000 0.002 0.000

兩組不良反應(yīng)比較見表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為本病多因情志不暢、氣機(jī)郁滯、胃失和降、脾胃虛弱、納運(yùn)失常所致。半夏瀉心湯方中半夏散結(jié)除痞、降逆止嘔，干姜、黃芩、黃連泄熱開痞、溫中散寒，人參、大棗甘溫益氣，炒枳實(shí)行氣消脹、調(diào)和腸胃，白及斂肌解毒，夏枯草調(diào)和諸藥，黨參健脾益氣，烏賊骨制酸止痛，白芍養(yǎng)血斂陰、平抑肝陽，大黃清熱除濕，人參、佛手疏肝健脾、補(bǔ)脾益肺。鋁碳酸鎂為新型抗酸藥，可迅速中和胃酸，吸附和結(jié)合胃蛋白酶活性，且持續(xù)時(shí)間久，從而有效保護(hù)胃黏膜［4］。奧美拉唑是PPI抑制劑，主要抑制氫、鉀等，防止胃酸的大量的分泌導(dǎo)致胃酸刺激，效果較好，且沒有明顯的副作用。目前Hp對(duì)抗生素的耐藥性成為了H.Pylori感染治療失敗的主要原因，而阿莫西林的耐藥率較低（1%～5%）。

中西藥合用治療慢性淺表性胃炎效果較好。