孫建華

（宿遷市兒童醫(yī)院，江蘇 宿遷 223800）

0 引言

輸液治療為臨床主要治療手段之一，但是考慮靜脈輸液治療對患者診治依從性的要求較高。小兒患者由于血管直徑較細(xì)，臨床穿刺難度較大，治療依從性較低，針對小兒患兒開展靜脈輸液治療的難度較大，一方面因多次穿刺易導(dǎo)致小兒皮膚的損傷；一方面因穿刺難度較大，患者治療依從性較低，出現(xiàn)輸液不良事件的幾率較高；上述因素均在直接影響靜脈輸液治療質(zhì)量[1]。隨著臨床技術(shù)不斷發(fā)展，輸液方式的改變，靜脈留置針卻確立起來，臨床主要適用于長期輸液治療、治療依從性不佳及年老體弱患者，有效降低輸液對機體的損害；但是考慮筋靜脈留置針為侵入性操作，其對臨床護理的質(zhì)量要求更高[2]。兒科門診輸液是導(dǎo)致不良護患關(guān)系的主要因素，為了搭建良好的醫(yī)患關(guān)系，本研究筆者特針對靜脈留置針于兒科門診輸液的應(yīng)用價值進(jìn)行分析，并探究適配的護理方案，執(zhí)行如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本課題客觀指標(biāo)為筆者單位兒科門診收治的靜脈輸液患兒，共計90 例，課題病例采集時間在2018 年9月至2019 年9 月，將90 例患兒依據(jù)入院先后時間均分小組，其中早期45 例患兒予以常規(guī)輸液治療，并聯(lián)合開展常規(guī)門診護理，設(shè)為早期組，其中男24 例，女21 例，年齡3 個月至7 歲，平均（3.14±0.51）歲，輸液天數(shù)4-9 d，平均（6.55±0.42）d。其中晚期45 例患兒予以靜脈留置針干預(yù)，并聯(lián)合開展綜合護理，設(shè)為晚期組，其中男24 例，女21 例，年齡2 個月至6 歲，平均（3.08±0.47）歲，輸液天數(shù)3-9 d，平均（6.27±0.39）d；將2 組患兒入組時客觀資料數(shù)據(jù)進(jìn)行細(xì)化分析（P＞0.05），提示具有比對價值。納入原則：①所收集的90 例患者均接受靜脈輸液治療，符合靜脈留置針指標(biāo)；②患兒監(jiān)護人對本研究立項知情，授權(quán)研究；③就本課題報備安全管理委員會及倫理委員會，獲批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法

1.2.1 早期組患者采用常規(guī)靜脈輸液方式；晚期組采用靜脈留置針輸液，借助24 號頭皮留置針，采用透明膠帶進(jìn)行固定；對患兒皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，嚴(yán)格按照無菌操作完成，持針體與皮膚呈30°。

1.2.2 護理：早期組予以常規(guī)門診護理干預(yù)，晚期組予以綜合護理干預(yù)，對對患兒家屬開展健康宣教，告知靜脈留置針臨床應(yīng)用優(yōu)勢、常見并發(fā)癥及應(yīng)對等，提高患兒家屬監(jiān)護能力；避免靜脈導(dǎo)管堵塞，合理選擇穿刺部位，在輸液結(jié)束之后進(jìn)行導(dǎo)管護理，避免血栓的形成；定期對患兒更換輔料，予以穿刺點及周圍皮膚消毒；采用肝素實施正壓封管，采用1 mL肝素鹽水進(jìn)行凝血干預(yù)，在輸液完成之后密封肝素帽[3-4]。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)計比對2 組患兒一次性穿刺成功情況，記錄2 組患兒穿刺次數(shù)；采用科室自制的問卷表針對患兒家屬進(jìn)行問卷調(diào)查，主要調(diào)查指標(biāo)包括穿刺技能、護患關(guān)系及健康教育等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 23.0 版本進(jìn)行所得數(shù)據(jù)客觀分析，作為統(tǒng)計學(xué)差異基礎(chǔ)表達(dá)。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者穿刺情況分析。經(jīng)由靜脈留置針聯(lián)合綜合護理干預(yù)的晚期組，其一次性穿刺成功及平均穿刺次數(shù)均異于早期組，組間差顯著（P＜0.05），見表1。

表1 2 組患者穿刺情況分析

2.2 2 組患兒家屬醫(yī)療服務(wù)滿意情況分析。經(jīng)由靜脈留置針聯(lián)合綜合護理干預(yù)的晚期組其穿刺技能、護患關(guān)系及健康教育等維度評分均高于早期組，組間差顯著（P＜0.05），見表2。

表2 2 組患兒家屬醫(yī)療服務(wù)滿意情況分析，分）

表2 2 組患兒家屬醫(yī)療服務(wù)滿意情況分析，分）

組別 n 穿刺技能 護患關(guān)系 健康教育早期組 45 91.02±9.74 93.75±10.24 92.75±9.21晚期組 45 79.82±8.01 82.14±8.06 80.26±7.84 t - 13.251 12.884 11.865 P - 0.000 0.000 0.000

3 討論

靜脈留置針將針頭留置在皮下，在下一次靜脈輸液時避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致的機體損傷，臨床應(yīng)用價值較高。小兒門診輸液治療為臨床常用的治療方式，充分考慮小兒輸液需求及患兒機體特異性，適配治療依從性不佳的患兒[5]。小兒靜脈留置針臨床療效較好，是其醫(yī)療成本較高，在留置期間出現(xiàn)留置管脫落情況，于診治期間需加強護理管理，加強留置針健康宣教，提高患兒家屬對留置針的了解，避免因患兒或家屬因素導(dǎo)致的不良輸液情況發(fā)生；留置針需開展預(yù)防性護理干預(yù)，針對臨床常見的輸液不良事件進(jìn)行護理干預(yù)，降低其發(fā)生幾率[6]。本研究表明，經(jīng)由靜脈留置針聯(lián)合綜合護理干預(yù)的晚期組，其一次性穿刺成功及平均穿刺次數(shù)均異于早期組，組間差顯著（P＜0.05）；經(jīng)由靜脈留置針聯(lián)合綜合護理干預(yù)的晚期組其穿刺技能、護患關(guān)系及健康教育等維度評分均高于早期組，組間差顯著（P＜0.05）。

綜上所述，于小兒門診輸液中采用靜脈留置針方式，可顯著提高穿刺成功率，減少輸液次數(shù)，簡化臨床輸液流程，患兒家屬接受程度較高。