文/王駿

迄今為止，沒有任何一種單一的成像手段被認為是完美的，這是因為單一的成像技術可能會導致各種病變的分期不足或過度診斷，分期不足可導致治療欠缺，而分期過度可能會導致給正常組織帶來不必要的創(chuàng)傷與藥物及放射治療所帶來的毒性。這時，PET/CT 應運而生。

PET 取自正電子發(fā)射斷層掃描的三個英文單詞的首寫字母，CT 取自于計算機斷層掃描的兩個英文單詞的首寫字母。因此，PET與CT 合二為一，即為PET/CT。它是利用PET 所提供的生物功能的分子成像及其高敏感性的特點，與CT 所提供的解剖學圖像相融合，使解剖學、形態(tài)與功能學和分子過程相結合，從診斷圖像中提取信息，并將其與腫瘤生物學和患者臨床特征相關聯(lián)，從而提高醫(yī)學成像的預測能力，使分子水平上的組織特征反映在醫(yī)學圖像的宏觀特征中。

這種相結合的影像綜合判讀可有助于在正確的臨床背景中診斷疾病的發(fā)生、發(fā)展、療效及預后，在降低假陽性率、假陰性率的同時，改善了醫(yī)學影像診斷的敏感性、特異性、精確性，并成為疾病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及鑒別診斷的有效工具，在幫助檢測腫瘤大小、分期，以大幅度降低觀察者之間的差異，為循證醫(yī)學、精準醫(yī)療的開展等方面奠定了堅實的基礎。加之示蹤劑與儀器設備的協(xié)同發(fā)展，使分子成像成為可能，并為患者完善了治療計劃，這種醫(yī)學影像的“強強融合”，達到了1+1 ＞2 的效果。

然而，盡管PET/CT 擁有諸多優(yōu)勢，唯有使整個成像鏈統(tǒng)一化、標準化、規(guī)范化作業(yè)，才能實現(xiàn)從一個單位到另一個單位，從一臺機器到另一臺機器的可比性。而在這些成像環(huán)節(jié)中，患者的檢查前準備就是重要的一環(huán)。

檢查時機

化療和放射治療都有可能導致PET/CT 檢查的假陽性、假陰性結果，皮質類固醇可降低化療后的炎癥反應，病變內的壞死區(qū)、骨折的金屬植入物均會影響標準攝取值的測量，甚至腫瘤內出血可增加腫瘤濃度，掩蓋治療效果，以及耐藥性存在與否等。因此，活檢、術后、射頻消融、化療后、放射治療后，PET/CT 檢查時機的把握顯得尤為重要。為此，在PET/CT 檢查前要如實向醫(yī)師講清您近來采取了哪些治療手段。

生理周期

在月經(jīng)周期前一周或后幾天進行PET 掃描，可最大限度地減少生理性子宮內膜和卵巢的攝取，哪怕就是絕經(jīng)前與絕經(jīng)后成像均存在著差異，甚至包括宮內節(jié)育器也會引起子宮內膜示蹤劑的攝取。

飲食

患者近期食用的食物或液體卡路里，或那些喝醉了到達PET/CT 檢查中心的人，其示蹤劑攝取優(yōu)先驅動到骨骼肌而不是腫瘤。甚至就連心臟活性也可以根據(jù)飲食和禁食狀態(tài)以及胰島素水平而改變，尤其是在檢查前一晚攝入高蛋白、高脂肪飲食以及咖啡因，可以通過促進心肌細胞中的脂肪酸代謝而不是葡萄糖代謝來降低心臟活性。為此，許多醫(yī)院建議在檢查前12～24 小時避免咖啡因、尼古丁和酒精攝入，檢查前早晨禁食。

藥物

應避免刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)藥物（如尼古丁和麻黃堿）的使用，它可能會增加棕色脂肪的攝取。因為肌肉、棕色脂肪、泌尿道和腸道的生理性攝取都會不同程度地掩蓋或模擬疾病。注射示蹤劑前，應停止腸外營養(yǎng)和含有葡萄糖的靜脈輸液至少4 小時。

糖尿病患者

PET/CT 檢查中最令人煩擾的就是糖尿病患者，常常請相應的臨床醫(yī)師給予咨詢，以降低血糖水平。因為胰島素給藥會增加心臟、骨骼肌和肝臟對示蹤劑的攝取。如果患者在給藥前吃過飯，會降低圖像質量，從而降低檢測病變的能力。但如果胰島素給藥和示蹤劑注射之間有足夠的間隔，可以在PET/CT 檢查前給胰島素以降低血糖水平（如糖尿病患者或應用糖皮質激素患者），因此對于不同的糖尿病患者，PET/CT 檢查的時間可以不一。對于吃過一頓正常的早餐，注射正常量的胰島素之后除了水什么也不食用的患者，應該在上午晚些時候或中午進行PET/CT 掃描。晚上服用中效胰島素的患者，可在一夜禁食后的清晨進行成像，掃描后進食正常早餐并注射胰島素。持續(xù)胰島素輸注的患者應在示蹤劑給藥前至少4 小時關閉泵，安排在清晨，并在PET/CT 檢查后進餐，此時重新開啟胰島素輸注。但無論是哪一類，在進行PET/CT 檢查前都應測試血糖水平，往往超過一定閾值不給予檢查，謹防掩蓋惡性病變或導致假陽性發(fā)現(xiàn)。

環(huán)境

在冬季，有一種稱作棕色脂肪的物質，常常會增加示蹤劑的攝取，就是短時間冷暴露后（掃描前1～2 天，至數(shù)小時）PET/CT 掃描上也能看到這種攝取。它會促使示蹤劑進入頸部和胸部，以及脊柱沿線的神經(jīng)活性組織。哪怕就是在夏季，從室外進入到影像中心的空調房間也會有所影響。為此，患者在注射和成像之間應保持溫暖舒適，最好在掃描前穿保暖的衣服，并避開低溫48 小時，以減少此類偽影的產(chǎn)生。

檢查前排泄

降低尿中示蹤劑活性對成像具有幫助。示蹤劑的活性可模擬或掩蓋腎腫瘤，降低輸尿管活性有助于評價腹膜后淋巴結，膀胱活性的降低對于評估盆腔病理學和淋巴結很重要。使膀胱活性最小化的最簡單的方法是患者成像前排泄，并可通過減少尿道偽影改善圖像質量。有效的水化作用可以降低軟組織中的本底示蹤劑的活性。為此，建議在掃描前2 小時口服1 升水進行水化。

應激狀態(tài)與靜息狀態(tài)

在對療效進行評估時，尤其是為放射治療勾畫腫瘤時，還得考慮內部器官的運動、患者的運動等相關影響因素。不同的呼吸周期可導致標準攝取值的差異。如果PET 是在自由呼吸狀態(tài)下進行檢查，而CT 可能是在屏氣狀態(tài)下獲得，可導致病變定位不準，最終影響PET/CT 的判讀。運動可導致攝取增加，示蹤劑攝取優(yōu)先驅動到骨骼肌而不是腫瘤。焦慮也增加骨骼肌攝取。為此，在進行PET/CT 掃描前，患者應避免劇烈運動至少6 小時（最好是24 小時）。對懷疑有頸部淋巴結和鎖骨上淋巴結疾病的所有患者，肌肉攝取在這些部位最常見?？煽紤]使用安定進行預處理，以減少肌肉對壓力的吸收，使肌肉松弛，也可有助于減少棕色脂肪的攝入，從而達到減少肌肉對示蹤劑攝取的目的?；颊咴谧⑸涫聚檮┣? 分鐘和注射后20 分鐘不要說話，可減少喉部肌肉的攝取。檢查時不要做吞咽動作。

善后工作

由于注射的示蹤劑半衰期不同，其對周圍輻射產(chǎn)生的效果也不一樣。為此，建議您別往人多的地方跑，到家后沐浴更衣后多喝水，以水化作用，頻繁排尿，減少對膀胱的輻射劑量。對于母嬰之間的接觸應限制12 小時，并在注射后12 小時內停止母乳喂養(yǎng)，以減少母親對嬰兒的外部輻射。

友情提醒

盡管PET/CT 診斷的精確性、敏感性、特異性均優(yōu)于單獨成像的醫(yī)學影像設備，但我們還是得牢固樹立“大影像觀”的概念，特別是要與CT、磁共振平掃+增強的圖像相結合，好讓醫(yī)師對照分析、綜合判斷，尤其是對模棱兩可的病灶還有可能采用PET/CT 進行隨訪、密切觀察。只有這樣，充分利用PET/CT 達到術前分期、療效評估、治療優(yōu)化、再分期及預后判斷等，以減少手術的創(chuàng)傷、藥物的濫用、放射治療給正常組織結構帶來的損傷。為此，您別忘記帶上相關的醫(yī)學影像學資料去做PET/CT檢查哦。