林 可

（駐馬店市中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)二科，河南 駐馬店 463000）

壓瘡即壓力性潰瘍，主要是由于局部組織長時間受壓，且發(fā)生持續(xù)性缺血、缺氧、營養(yǎng)不良或皮膚抵抗力降低而導致的組織潰爛壞死，多發(fā)于肌肉層薄弱的骨隆突處[1]。壓瘡康復性治療進程較為緩慢，給患者帶來諸多不便，不利于患者預后，且常規(guī)護理方法不能對其有所預防，而預見性護理指發(fā)現(xiàn)并解決患者已存在和潛在的護理問題[2]。本研究探討預見性護理對晚期腫瘤老年臥床患者壓瘡發(fā)生率及Braden評分的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年2月在我院接受治療的118例晚期腫瘤老年臥床患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各59例。觀察組中男29例，女30例，年齡（58～72）歲，平均（67.45±4.41）歲；對照組男31例，女28例，年齡（60～73）歲，平均（67.34±4.52）歲。對比一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：① 經(jīng)確診為晚期腫瘤；② 病情處于穩(wěn)定期；③ 意識清晰，溝通能力正常者；④ 患者及其家屬簽署知情同意書。排除標椎：① 納入前已發(fā)生壓瘡者；② 合并嚴重皮膚疾病者；③ 合并嚴重感染性疾病者。

1.3 方法 對照組實施常規(guī)護理干預，包括遵醫(yī)給藥，監(jiān)測病情，生活指導等。觀察組給予預見性護理，首先成立防治護理小組，對患者壓瘡風險進行評估，并討論得出以下方案：① 優(yōu)化患者生活環(huán)境，早晚打掃病房，溫度調(diào)控在18℃～20℃，濕度調(diào)控在45%，每日消毒、通風，在病房內(nèi)放置綠植，定期為患者擦身，保持皮膚清潔、干爽，定期更換床褥，患服隨臟隨換；② 定期對患者進行壓瘡風險評估，對于Braden壓瘡評分低于14分的，應重點護理，在患者易受壓部位及骨突出處貼減壓貼膜，并將床墊更換為氣墊床，以減輕局部壓力，降低壓瘡風險；③ 定期幫助患者翻身，避免拖、拉、拽等動作損傷患者皮膚，密切關(guān)注患者皮膚狀態(tài)，如出現(xiàn)紅腫應立即提供軟枕頭、翻身墊等進行減壓，必要時可給予藥物治療；④ 營養(yǎng)干預，指導患者飲食搭配，以高蛋白、高維生素、低熱量食物為主，保持營養(yǎng)均衡，提高免疫力。

1.4 觀察指標 ① 比較壓瘡發(fā)生率，將壓瘡分為4期，皮膚完整、局部有紅斑且指壓不變色為Ⅰ期，局部皮膚有輕微潰瘍且真皮層有受損跡象為Ⅱ期，壓瘡部位皮膚受損嚴重且皮下脂肪顯露為Ⅲ期，壓瘡部位組織缺損，且累及肌肉及肌腱為Ⅳ期；② 比較Braden評分，采用改良Braden評分量表[3]評測，包括患者知覺、營養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度、活動能力與活動方式6項，每項滿分4分，分數(shù)與壓瘡風險呈反比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（±s）表示，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生率比較 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生率比較(n,%)

2.2 兩組Braden評分比較 干預前，兩組Braden評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組干預后知覺、營養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度、活動能力與活動方式評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Braden評分比較(±s,分)

表2 兩組Braden評分比較(±s,分)

注：與同組治療前對比，aP＜0.05。

時間 組別 知覺 營養(yǎng) 剪切力及摩擦力 潮濕度 活動能力 活動方式 總分干預前觀察組 1.73±0.23 1.65±0.24 1.79±0.18 2.65±0.17 1.84±0.30 1.62±0.23 11.43±0.36對照組 1.69±0.21 1.67±0.27 1.83±0.25 2.62±0.19 1.92±0.32 1.66±0.18 11.51±0.31 t 0.987 0.425 0.997 0.904 1.401 1.052 1.294 P 0.326 0.671 0.321 0.368 0.164 0.295 0.198干預后觀察組 3.32±0.24a 3.13±0.26a 3.34±0.25a 3.21±0.23a 3.16±0.32a 3.37±0.21a 19.53±0.31a對照組 2.66±0.34a 2.57±0.29a 2.64±0.21a 2.71±0.25a 2.46±0.27a 2.58±0.33a 15.68±0.34a t 12.181 11.044 16.468 11.306 12.842 15.513 64.273 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

腫瘤一般早期不易發(fā)現(xiàn)，經(jīng)確診后已經(jīng)是中晚期的患者比例極高，對于晚期腫瘤老年患者，此時已處于疾病終末期，不僅需要支付昂貴的醫(yī)療費用，患者也飽受病痛折磨，臨床治療中普遍認為此時治療以減輕患者痛苦為主，但腫瘤治療需要長期臥床，極易發(fā)生壓瘡，影響患者生活質(zhì)量[4]。壓瘡一般通過有效的護理措施可預防或減輕癥狀，但常規(guī)護理壓瘡預防性措施不到位，患者發(fā)生壓瘡情況較高，且后續(xù)護理不當易使損傷進一步惡化，誘發(fā)各種疾病，增加患者死亡風險[5]。因此，需尋找一種有預見性的護理方式。

預見性護理即超前護理，注重發(fā)現(xiàn)患者病情預期可出現(xiàn)的問題或發(fā)展傾向，確定護理重點，除各項基礎(chǔ)護理以外，給予針對性防治措施，以最大化減少患者痛苦，進一步提升護理質(zhì)量，從被動治療轉(zhuǎn)為主動防治[6]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，且知覺、營養(yǎng)、皮膚剪切力及摩擦力、潮濕度、活動能力與活動方式評分均高于對照組。由此表明，預見性護理可有效預防壓瘡發(fā)生或減輕壓瘡癥狀，且降低壓瘡風險。分析其原因為，預見性護理中成立了防治護理小組，根據(jù)患者病情及壓瘡風險評分，開展壓瘡預見性護理，通過打掃、通風、消毒，患者身體清潔，病房溫、濕度調(diào)控，放置綠植等，不僅可優(yōu)化患者生活環(huán)境，還利于其病情穩(wěn)定，改善患者皮膚情況；通過定期評估患者壓瘡風險，可及時發(fā)現(xiàn)高風險患者并給予重點護理措施，有效防止壓瘡進一步惡化；通過定期幫助患者翻身，及時干預有早期癥狀或壓瘡有嚴重趨勢患者，有效控制壓瘡；通過營養(yǎng)干預，有效避免患者因營養(yǎng)不良而導致的壓瘡發(fā)生。

綜上所述，預見性護理可有效降低晚期腫瘤老年臥床患者壓瘡發(fā)生率，提高Braden評分，利于患者接受。