李倩雯

（南陽(yáng)市中心醫(yī)院 小兒神經(jīng)康復(fù)科，河南 南陽(yáng) 473000）

手足口病是由柯薩奇病毒、腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)于5歲以下的兒童，表現(xiàn)為厭食、低熱，口痛、手、足、口腔等部位出現(xiàn)小潰瘍[1]。多數(shù)患兒預(yù)后良好，一周后可自愈；少數(shù)患兒可引起肺水腫、心肌炎等并發(fā)癥；個(gè)別重癥患兒病情發(fā)展迅速，可危及生命。因此，早期明確手足口病風(fēng)險(xiǎn)因素，盡早實(shí)施合理的救治方案，加強(qiáng)防控措施，對(duì)預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件尤為重要。風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式以風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防作為護(hù)理重點(diǎn)，采取積極有效的護(hù)理工作，對(duì)潛在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行早期識(shí)別與處理，能最大程度緩解患兒病情，減輕患兒痛苦[2]。本研究旨在觀察風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式對(duì)手足口病患兒潰瘍愈合及并發(fā)癥的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月我院收治的手足口病患兒94例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各47例。觀察組男22例，女25例，年齡3個(gè)月～7歲，平均年齡（2.32±1.25）歲；其中抽搐9例，口腔潰瘍12例，發(fā)熱14例，臀部皮疹12例；對(duì)照組男24例，女23例，年齡2.6個(gè)月～6歲，平均年齡（2.46±0.93）歲；其中抽搐9例，口腔潰瘍13例，發(fā)熱12例，臀部皮疹13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，即遵循醫(yī)囑，包括病情監(jiān)測(cè)、對(duì)癥用藥、飲食指導(dǎo)等。觀察組在上述常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，采取風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式。具體方法：① 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，組長(zhǎng)為護(hù)士長(zhǎng)，組員為經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士，對(duì)組員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高專業(yè)護(hù)理能力，提升風(fēng)險(xiǎn)防控技術(shù)水平，確保風(fēng)險(xiǎn)管理模式順利實(shí)施。② 監(jiān)測(cè)防御：主動(dòng)開(kāi)展病情監(jiān)測(cè)，如手足口部位水皰、皮疹消退情況，體溫變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，對(duì)患兒病情做出準(zhǔn)確評(píng)估，包括生命體征、飲食情況、精神狀況、檢查結(jié)果等；建立患兒檔案，制定患兒護(hù)理流程，跟蹤護(hù)理工作落實(shí)并及時(shí)反饋。病情較重的患兒為重點(diǎn)護(hù)理對(duì)象，定期記錄患兒病情發(fā)展?fàn)顩r，根據(jù)實(shí)際情況靈活調(diào)整護(hù)理措施，密切觀察其生命體征，并隨時(shí)做好搶救等應(yīng)急處理措施，如出現(xiàn)并發(fā)癥的癥狀應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行阻斷。③ 衛(wèi)生防御：隔離患兒，接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染；病室按時(shí)消毒，保持病室溫度適宜、通風(fēng)順暢；勤洗手、勤換衣物，保證衣著寬松、舒適；進(jìn)食后清潔口腔，防止口腔細(xì)菌滋生進(jìn)而引發(fā)感染；剪短患兒的指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹，造成二次感染。④ 飲食防御：注意休息，飲食清淡，保證患兒日常營(yíng)養(yǎng)充足，補(bǔ)充維生素B、C等。⑤ 安全教育防御：加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，定期培訓(xùn)，增強(qiáng)其自我保護(hù)意識(shí)，避免交叉感染，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員加大宣傳力度，向患兒及其家屬詳細(xì)介紹手足口病成因、特點(diǎn)、預(yù)防方法及注意事項(xiàng)，促使護(hù)理措施具體落實(shí)。對(duì)于出院的患兒，每周通過(guò)電話了解患兒恢復(fù)情況，指導(dǎo)患兒家屬日常飲食合理搭配，囑咐患兒家屬在其用餐前及外出活動(dòng)后用消毒液給患兒進(jìn)行手部清潔；適度運(yùn)動(dòng)，提高患兒抵抗力；每晚?yè)Q洗衣物一次。待癥狀消失后到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) ① 觀察兩組潰瘍愈合情況：潰瘍緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間。潰瘍緩解：患兒皰疹有所消退，發(fā)燒減輕，精神狀態(tài)轉(zhuǎn)好，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；潰瘍愈合：皰疹及其他并發(fā)癥消失，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常。② 并發(fā)癥：口腔感染、手足潰瘍、肺水腫、腦膜炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組潰瘍愈合情況比較 觀察組潰瘍緩解時(shí)間、潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較(±s,d)

表1 兩組潰瘍愈合時(shí)間比較(±s,d)

組別 潰瘍緩解時(shí)間 潰瘍愈合時(shí)間觀察組（n=47） 1.05±0.47 2.23±0.52對(duì)照組（n=47） 1.28±0.14 2.62±0.75 t 3.215 2.930 P 0.001 0.004

2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.029，P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較(n,%)

3 討論

手足口病是由柯薩奇病毒、腸道病毒引起的急性發(fā)熱出疹性傳染病，通過(guò)消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播，以手、足、口等部位散發(fā)性皮疹和皰疹為主，嬰幼兒和兒童普遍易感染，5歲以下兒童尤易感染[3、4]。目前沒(méi)有針對(duì)手足口病的特效藥與特異性治療手段，部分患兒可發(fā)生口腔感染、肺水腫、腦膜炎等并發(fā)癥，病情發(fā)展迅速，因而需積極采取風(fēng)險(xiǎn)防御措施。

傳統(tǒng)的護(hù)理模式遵循醫(yī)囑，采取簡(jiǎn)單的用藥護(hù)理與肢體護(hù)理，但對(duì)體質(zhì)較弱患兒缺乏風(fēng)險(xiǎn)防御意識(shí)，難以及時(shí)有效地規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患兒發(fā)生并發(fā)癥，加重患兒生理痛苦。本研究結(jié)果顯示，觀察組潰瘍愈合時(shí)間短于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。表明風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式能夠加快緩解手足口病患兒潰瘍疼痛，縮短潰瘍愈合時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式是以預(yù)防手足口病并發(fā)癥為目的的護(hù)理工作，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，采取科學(xué)有效的針對(duì)性防護(hù)措施，以促進(jìn)潰瘍愈合、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5、6]。本研究針對(duì)手足口病患兒建立風(fēng)險(xiǎn)防御小組，能夠促使護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防控水平提升，增強(qiáng)其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)與責(zé)任意識(shí)，早期做好并發(fā)癥應(yīng)急預(yù)案，為患兒提供專業(yè)化、科學(xué)化的風(fēng)險(xiǎn)防控措施；護(hù)理工作中通過(guò)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒臨床特征，準(zhǔn)確評(píng)估病情變化，利于及時(shí)采取針對(duì)性措施阻斷并發(fā)癥發(fā)展，從而減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。此外，隔離患兒是避免交叉感染的重要舉措，通過(guò)消毒等一系列措施，可有效預(yù)防交叉感染或二次感染，促進(jìn)患兒病情康復(fù)，加快潰瘍愈合進(jìn)程；同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)防御管理強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員宣傳疾病的重要性，通過(guò)指導(dǎo)家屬為患兒提供良好的風(fēng)險(xiǎn)防控措施，對(duì)最大限度預(yù)防不良事件的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，風(fēng)險(xiǎn)防御管理模式能夠有效預(yù)防手足口病患兒并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)潰瘍愈合，利于改善患兒生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。