余曉潔

（鄭州市第一人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

慢性蕁麻疹作為頑固性皮膚病，可反復(fù)發(fā)作，影響患者日常工作、學(xué)習(xí)，且本病的治療效果與患者的疾病管理能力有關(guān)，因而應(yīng)加強(qiáng)健康宣教方面干預(yù)。近期，我院在慢性蕁麻疹患者護(hù)理中引入了強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，在提高護(hù)理質(zhì)量、強(qiáng)化患者疾病管理能力方面效果突出，為證明其優(yōu)越性，現(xiàn)開展分組對(duì)照試驗(yàn)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究在醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)監(jiān)督下進(jìn)行，納入慢性蕁麻疹患者116例，納入時(shí)間：2016年11月至2017年12月。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者經(jīng)病史詢問、臨床檢查等綜合診斷為慢性蕁麻疹；② 神志狀態(tài)、交流以及視聽功能均正常；③ 隨訪數(shù)據(jù)和病歷均完整無缺。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 既往服用過糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥物；② 合并其他皮膚疾病者。

以護(hù)理方案為分組標(biāo)準(zhǔn)，將上述116例患者分成對(duì)照組58例，研究組58例。對(duì)照組男30例，女28例，年齡（29～61）歲，平均年齡（36.89±4.59）歲，病程4個(gè)月～10年，平均病程（5.67±1.45）年，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)；研究組男29例，女29例，年齡（28～61）歲，平均年齡（36.97±4.18）歲，病程5個(gè)月～10年，平均病程（5.55±1.29）年，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理。兩組患者一般資料均保持了同質(zhì)性（P＞0.05），可作對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組：按慢性蕁麻疹常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)病人保持良好心態(tài)、遵醫(yī)囑用藥，并使其積極配合臨床治療、清淡飲食等。研究組：以上述護(hù)理內(nèi)容為基礎(chǔ)，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理，具體操作如下：① 根據(jù)患者文化層次、認(rèn)知情況，以通俗易懂的語言為患者詳細(xì)講解慢性蕁麻疹相關(guān)知識(shí)，使其了解本病發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)等，從而學(xué)會(huì)自我監(jiān)測(cè)病情，從而積極控制用藥、及時(shí)反饋療效。同時(shí)，增進(jìn)患者對(duì)自身病情的了解，堅(jiān)信遵照醫(yī)囑、堅(jiān)信正規(guī)治療可痊愈。此外，指導(dǎo)患者注意自身行為、日常環(huán)境，對(duì)本病特征、致敏原等有科學(xué)認(rèn)知，從而主動(dòng)避免接觸誘發(fā)因素，以控制發(fā)??；② 指導(dǎo)患者保持居住環(huán)境整潔、干凈，定期開窗通風(fēng)，并避免接觸寵物以及羽絨、皮毛等材料制作的衣服。③ 本病發(fā)作與患者心理狀態(tài)也有關(guān)系，患者心情煩躁、緊張可加重病情，增加復(fù)發(fā)率，有必要加強(qiáng)心理干預(yù)，調(diào)節(jié)、控制病人情緒狀態(tài)。④ 告知患者疾病發(fā)作時(shí)不可抓撓皮膚，可以手指按壓或使用棉簽按壓等方式減輕瘙癢感。同時(shí)，可采取注意力分散法提高患者對(duì)瘙癢感的閾值。此外，指導(dǎo)患者保持規(guī)律的生活習(xí)慣，合理進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

1.3 觀察指標(biāo) ① 自擬疾病管理能力調(diào)查問卷，了解患者護(hù)理1周后對(duì)疾病的管理能力，包括遵醫(yī)囑堅(jiān)持正規(guī)用藥、合理飲食、保持良好環(huán)境、適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉、維持平和心態(tài)，單項(xiàng)評(píng)分按優(yōu)、良、可、差四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為3分、2分、1分和0分，滿分15分，表示疾病管理能力極強(qiáng)。② 自擬主觀護(hù)理體驗(yàn)調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的主觀體驗(yàn)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)選項(xiàng)，由患者自主選擇，統(tǒng)計(jì)其主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率，計(jì)算方法：優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總?cè)藬?shù)100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析無序分類資料（χ2檢驗(yàn)）、數(shù)值變量資料（t檢驗(yàn)），若P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疾病管理能力差異 研究組患者平均疾病管理能力評(píng)分高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者主觀護(hù)理體驗(yàn)差異 研究組患者（優(yōu)26例，良32例，無差者）主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率是100.00%（58/58）；高于對(duì)照組（優(yōu)17例，良35例，差 6 例）89.66%（52/58）（χ2=4.394，P=0.036）。

表1 2組患者的疾病管理能力評(píng)分比較(±s,n)

表1 2組患者的疾病管理能力評(píng)分比較(±s,n)

組別 n 遵醫(yī)囑堅(jiān)持正規(guī)用藥 合理飲食 保持良好環(huán)境 適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉 保持平和心態(tài) 總評(píng)分研究組 58 2.12±0.34 2.37±0.42 2.44±0.21 2.57±0.12 2.66±0.16 13.64±0.36對(duì)照組 58 1.45±0.11 1.39±0.15 1.49±0.19 1.37±0.22 1.42±0.19 9.91±1.75 t 14.279 16.735 25.548 36.468 38.018 15.900 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性蕁麻疹作為一種病程在6周以上的頑固性、慢性、過敏性皮膚病，是因皮膚黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加所致局限性水腫，尤其好發(fā)于機(jī)體免疫力下降時(shí)，以大小不一風(fēng)團(tuán)、瘙癢為主要體征以及臨床表現(xiàn)[1-3]。本病患者的全身癥狀比較輕微，風(fēng)團(tuán)數(shù)量變化無常，多在臨睡前或者晨起時(shí)加重，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活[4]。然而，臨床上對(duì)于本病尚無特效療法，治愈后存在較高復(fù)發(fā)率，不但增加患者精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還會(huì)影響其遵醫(yī)行為，進(jìn)而影響其治療效果。建議加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，特別是健康教育，以改善患者配合行為[5、6]。

強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理模式，符合當(dāng)代醫(yī)學(xué)護(hù)理集“社會(huì)、心理、生物”為一體綜合護(hù)理原則，且較常規(guī)健康指導(dǎo)更全面、科學(xué)，在多種疾病護(hù)理中均取得良好效果。因此，筆者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用該護(hù)理模式，以期克服常規(guī)護(hù)理方案中“不甚重視健康教育”方面的缺陷，即根據(jù)可影響患者疾病管理能力的各種因素設(shè)計(jì)護(hù)理方案，如環(huán)境、心理等。因護(hù)理內(nèi)容涵蓋較廣，如知識(shí)講解、環(huán)境整理、心理疏導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等，大大減少了疏漏之處，幫助患者建立了完整、全面的認(rèn)知體系，因而可有效強(qiáng)化其疾病管理能力。結(jié)果提示：研究組各項(xiàng)疾病管理能力評(píng)分均高于對(duì)照組。同時(shí)，主觀護(hù)理體驗(yàn)作為評(píng)價(jià)護(hù)理服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)，筆者還比較了患者的主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率，結(jié)果提示研究組患者的主觀護(hù)理體驗(yàn)優(yōu)良率高達(dá)100.00%，與對(duì)照組相比有顯著性差異，可見慢性蕁麻疹患者對(duì)于強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理模式的滿意度比較高。

綜上所述，慢性蕁麻疹患者在常規(guī)護(hù)理上加用強(qiáng)化健康認(rèn)知護(hù)理干預(yù)，可強(qiáng)化其疾病管理能力，并改善其主觀護(hù)理體驗(yàn)，這對(duì)提高治療效果、預(yù)防蕁麻疹復(fù)發(fā)有重要意義，建議推廣。