劉蘇慧

（南陽市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，河南 南陽 473000）

過敏性紫癜是一種血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，若疾病累及消化道，則會出現(xiàn)不同程度的腹痛、血便等，發(fā)展為腹型過敏性紫癜[1]。目前，臨床多采用抗過敏、消炎等對癥治療，甲基強(qiáng)的松龍（MP）是中效糖皮質(zhì)激素藥物，其具有抗炎、抗過敏作用，可有效抑制炎癥反應(yīng)，改善腹痛、組織水腫等狀況[2]。但單一應(yīng)用時，易引起多種不良反應(yīng)，影響治療效果。鹽酸川芎嗪是由川芎中提取的生物堿，具有活血化瘀之功效，可改善血管微循環(huán)，修復(fù)受損血管[3]。因此，本研究旨在觀察鹽酸川芎嗪與MP聯(lián)合治療成人腹型過敏性紫癜的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2019年6月我院收治的80例成人腹型過敏性紫癜患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各40例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。對照組男23例，女17例，年齡（23～72）歲，平均年齡（38.14±5.21）歲；觀察組男24例，女16例，年齡（23～73）歲，平均年齡（38.17±5.22）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 均經(jīng)胃鏡確診為腹型過敏性紫癜[4]；② 均為首次確診；③ 患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 自身凝血功能異常；② 其他腹痛相關(guān)疾病；③ 對本次用藥過敏。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)解痙、抑酸等治療。對照組給予甲基強(qiáng)的松龍（法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司，國藥準(zhǔn)字H20040014）治療，將10mg/kg甲強(qiáng)龍溶于0.9%氯化鈉溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)用藥3d后，劑量逐漸減半，并于消化道癥狀改善后口服甲強(qiáng)龍1.0mg/kg，1次/d。觀察組加用鹽酸川芎嗪（中孚藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H37022508）治療，將80mg鹽酸川芎嗪溶于5%葡萄糖溶液250ml中，靜脈滴注，1次/d。兩組均連續(xù)用藥7d。

1.3 觀察指標(biāo) ① 血清免疫學(xué)指標(biāo)：于治療前及治療7d后，抽取兩組靜脈血，以3 000r/min離心分離血清后，使用全自動分析儀檢測血清免疫球蛋白（IgA）、補(bǔ)體（C3）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。② 臨床癥狀消退時間：記錄兩組皮疹、血便、腹痛消退時間。③ 不良反應(yīng)：記錄兩組是否出現(xiàn)感染、低血鉀、精神興奮等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清免疫學(xué)指標(biāo)比較 觀察組治療后IgA、C3、TNF-α低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血清免疫學(xué)指標(biāo)對比[(±s),g/L)]

表1 兩組血清免疫學(xué)指標(biāo)對比[(±s),g/L)]

TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 4.21±0.74 2.42±0.55 3.72±0.40 1.34±0.28 87.53±12.25 50.91±8.75對照組 40 4.33±0.75 2.85±0.66 3.77±0.37 1.57±0.32 87.66±12.30 57.18±9.54 t 0.720 3.166 0.580 3.421 0.047 3.063 P 0.474 0.002 0.563 0.001 0.962 0.003組別 n IgA C3

2.2 兩組臨床癥狀消退時間比較 觀察組皮疹、血便及腹痛消退時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 對照組出現(xiàn)1例低血鉀、1例精神興奮，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40）；觀察組出現(xiàn)1精神興奮，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.50%（1/40）。兩組不良反應(yīng)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=0.556）。

表2 兩組臨床癥狀消退時間對比(±s,d)

表2 兩組臨床癥狀消退時間對比(±s,d)

組別 皮疹 血便 腹痛觀察組（n=40） 5.24±1.14 3.15±0.53 2.28±0.72對照組（n=40） 6.11±1.25 3.62±0.75 2.74±1.15 t 3.252 3.237 2.144 P 0.002 0.002 0.035

3 討論

成人腹型過敏性紫癜發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為其主要是由免疫球蛋白IgA介導(dǎo)而造成白細(xì)胞廣泛破裂性小血管炎癥。患者發(fā)病后，血液中補(bǔ)體、免疫球蛋白及T淋巴細(xì)胞等會出現(xiàn)異常分泌狀態(tài)，同時IgA會與補(bǔ)體發(fā)生作用，形成抗原抗體復(fù)合物，并于患者血管壁內(nèi)沉積，促使廣泛性血管炎產(chǎn)生[5]。此外，后者激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，致使炎性因子、過敏介質(zhì)等多種物質(zhì)大量分泌及釋放，從而誘發(fā)變態(tài)反應(yīng)，若不及時控制，可累及多個重要器官，危及生命健康。因此，有效調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)、抑制過敏介質(zhì)及炎癥發(fā)展利于改善疾病。

目前，MP仍是治療該病的主要藥物，其具有起效快、生物半衰期短等特點(diǎn)，可有效降低血管通透性，抑制血管炎癥反應(yīng)，且該藥對腎上腺垂體影響較小，但長期應(yīng)用MP會促使血小板活化，導(dǎo)致血液處于高凝狀況，從而加重微小血管炎癥。研究顯示，鹽酸川芎嗪可抑制血小板活化，增強(qiáng)治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后IgA、C3、TNF-α低于對照組，皮疹、血便及腹痛消退時間短于對照組，不良反應(yīng)略少于對照組，表明鹽酸川芎嗪與MP聯(lián)合治療可有效改善成人腹型過敏性紫癜患者血清免疫指標(biāo)，緩解臨床癥狀，加快病情好轉(zhuǎn)。鹽酸川芎嗪主要成分為四甲基吡嗪，可有效抑制血小板聚集，降低血液黏滯度，改善血管微循環(huán)；同時該藥可抑制TXA2釋放，提高PGI2合成速度，促使其比例恢復(fù)平衡，并能夠促進(jìn)腎小動脈擴(kuò)張，增加腎血流量，減少尿蛋白排泄量，從而保護(hù)腎臟功能。

綜上所述，鹽酸川芎嗪與MP聯(lián)合應(yīng)用于成人腹型過敏性紫癜患者中，可有效改善免疫反應(yīng)，促進(jìn)癥狀消退，增強(qiáng)治療效果，利于患者早日康復(fù)。