姚 露，彭紅霞，周文瑞，勒爾布哈，趙皓森，張 琴，唐秀蘭，阿衣子扎

（涼山州第二人民醫(yī)院，四川 涼山 615000）

痤瘡在青少年中的發(fā)病率可高達(dá)90%以上[1]。發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，目前多考慮主要與激素水平、皮脂分泌、免疫與炎癥等因素有關(guān)。治療方向?yàn)橐种埔粋€(gè)或多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)，減輕皮損，防止色沉和瘢痕的發(fā)生。外用維A酸類、抗生素類藥物是目前治療一線方案，療效肯定，但長(zhǎng)期外用易出現(xiàn)耐藥、不良反應(yīng)。激光、光動(dòng)力等物理療法，療效顯著，但治療間隔周期長(zhǎng)，常有紅腫、疼痛等不良反應(yīng)。痤瘡損害初期為粉刺，而采取粉刺擠壓術(shù)可快速清除分泌物阻塞毛囊皮脂腺導(dǎo)管的問題[2]。30%超分子水楊酸能很好的控制痤瘡患者癥狀，并緩解炎癥。本研究采取聯(lián)合治療的方法，獲得了較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年7月～2019年12月以尋常型痤瘡為診斷的80例患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分成兩組，各40例。觀察組以30%超分子水楊酸+粉刺擠壓治療，其中男21例，女19例，病程（0.3～5.6）個(gè)月，平均（2.1±0.2）個(gè)月，年齡（16～27）歲，平均（19.3±1.2）歲；對(duì)照組單純粉刺擠壓治療，其中男22例，女18例，病程（0.4～5.7）個(gè)月，平均（2.2±0.3） 個(gè) 月，年 齡（16～28） 歲，平 均（19.5±1.1）歲。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：① 符合痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；② Pillshury分級(jí)為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；③ 臨床資料完整；④ 知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：① 拒絕配合治療者；② 治療區(qū)有正在愈合的傷口；③ 細(xì)菌或病毒感染性皮膚疾病、過敏性皮炎；④ 瘢痕體質(zhì)；⑤ 妊娠、擬妊娠或哺乳期婦女；⑥ 本組研究藥物過敏；⑦ 近3個(gè)月內(nèi)曾接受過類似治療者。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施粉刺擠壓術(shù)，治療前徹底清潔施術(shù)部位，碘伏消毒，白頭粉刺用粉刺針穿刺，輕輕擠壓粉刺內(nèi)容物，如為黑頭及膿皰則輕輕擠壓，去除內(nèi)容物后克林霉素凝膠點(diǎn)涂。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合30%博樂達(dá)超分子水楊酸治療：眼周、鼻周、口周涂抹凡士林保護(hù)，將30%博樂達(dá)水楊酸分別涂抹在前額、雙面頰、下頜、鼻背部，搓揉從“T”開始逐漸擴(kuò)展到全面部敷上薄薄的一層，呈薄霧狀，用生理鹽水保持在其稀釋狀態(tài)輕柔按摩，重點(diǎn)按摩粉刺、膿皰、炎性丘疹，直到出現(xiàn)均勻的紅斑白霜，控制時(shí)間＜1小時(shí)。蒸餾水清洗面部后敷修復(fù)面膜，最后予患者全面部均勻涂上修復(fù)保濕霜。兩組患者均為每?jī)芍芤淮?，連續(xù)4次治療。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于治療前、治療兩次后、治療四次后、完成治療后4周對(duì)其評(píng)分。記錄治療后的臨床療效、安全性和患者滿意度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)以GAGS痤瘡整體分級(jí)方法判斷[5]：皮損部位分為6區(qū)，分別是前額、右頰、左頰、鼻、頦、胸部及上背部，前額、右頰、左頰各2分，鼻、頦各1分，胸部及上背部為3分。皮損類型分值[6]：無皮損計(jì)0分，≥1個(gè)粉刺計(jì)1分，≥1個(gè)丘疹計(jì)2分，≥1個(gè)膿皰計(jì)3分，≥1個(gè)結(jié)節(jié)囊腫計(jì)4分。該區(qū)總分值=該區(qū)最嚴(yán)重皮損類型分值×區(qū)域分值。總分判斷：0分為無，≥39分為極重度。臨床療效判斷方法：療效指數(shù)=（治療前的皮損數(shù)量-治療后的皮損數(shù)量）/治療前的皮損數(shù)×100%。臨床治愈：療效指數(shù)大于90%；顯效：50%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜50%；無效：療效指數(shù)＜30%。安全性評(píng)價(jià)主要以發(fā)生的不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)，如治療區(qū)紅斑、脫屑、瘙癢、色素沉著、干燥、輕度燒灼感等?；颊邔?duì)治療的滿意度調(diào)查：滿意度評(píng)分采取我院自制評(píng)價(jià)表，分值分布（0～100）分，其中（100～95）分為非常滿意，（94～80）分為滿意，（79～60）分為基本滿意，59及以下為不滿意，總滿意度=（非常滿意+滿意+基本滿意）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，數(shù)據(jù)相比χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)期GAGS評(píng)分比較 兩組患者在治療前的GAGS評(píng)分比較（P＞0.05）。在治療兩次后、治療四次后、治療完成后4周，觀察組患者GAGS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.005）。詳見表1。

表1 兩組不同時(shí)期的GAGS評(píng)分比較(±s)

表1 兩組不同時(shí)期的GAGS評(píng)分比較(±s)

組別 n 治療前 治療兩次后 全部治療完成 完成后4周觀察組 40 18.68±2.0114.12±1.37 9.34±0.96 7.02±0.67對(duì)照組 40 18.71±2.0215.76±1.68 12.86±1.37 9.86±0.78 t 0.067 4.785 6.253 17.468 P 0.947 0.023 0.001 0.000

2.2 臨床療效比較 觀察組治愈25例（62.50%），顯 效10例（25.00%），有 效4例（10.00%），無 效1例（2.50%），總有效率97.50%（39/40）；對(duì)照組治愈13例（32.50%），顯效12例（30.00%），有效8例（20.00%），無效7例（17.50%），總有效率82.50%（33/40）。觀察組患者治療后臨床總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P＜0.05）。

2.3 安全性評(píng)價(jià) 觀察組患者在治療過程中總計(jì)發(fā)生7例并發(fā)癥（17.50%），對(duì)照組患者在治療過程中總計(jì)發(fā)生4例并發(fā)癥（10.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.949，P＞ 0.05）。詳見表 2。

2.4 兩組患者對(duì)治療的滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療非常滿意25例（62.50%），滿意15例（37.50%），總滿意率為100.00%；對(duì)照組患者對(duì)治療非常滿意20例（50.00%），滿意10例（25.00%），基本滿意6例（15.00%），不滿意4例（10.00%），總滿意率90.00%。觀察組總滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.211，P＜0.05）。

表2 兩組患者治療過程中安全性評(píng)價(jià)比較(n,%)

3 討論

作為化學(xué)換膚劑之一的水楊酸，又名鄰羥基苯甲酸，提取于柳樹皮，具有抗炎抗菌和雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)的作用，因其是脂溶性，可以深入毛囊深部[8]。傳統(tǒng)水楊酸溶于酒精、pH值小于3，因此容易刺激皮膚，超分子水楊酸通過大分子的組裝，能夠溶于水，不含酒精，具有緩釋能力，在消炎、抗菌的同時(shí)，雙向調(diào)節(jié)角質(zhì)，對(duì)角化不全的細(xì)胞有促進(jìn)再生作用，對(duì)舊的角質(zhì)則是去除，疏通毛孔，溶解角質(zhì)。有研究表明[9]，其具有一定美白作用，1%的水楊酸對(duì)酪氨酸酶的抑制率可以達(dá)到99.2%，同時(shí)具有吸收UVB的作用，且不具有光敏性。另外，其治療價(jià)格相對(duì)激光、光動(dòng)力便宜，可作為痤瘡治療的新選擇。粉刺擠壓和30%超分子水楊酸相結(jié)合，在去除粉刺的同時(shí)，水楊酸可以更加深入毛囊、皮脂腺的深部，達(dá)到更好的治療效果。夏栩瓊等研究中指出，對(duì)100例輕、中度尋常痤瘡患者面部使用30%超分子水楊酸治療，結(jié)果水楊酸側(cè)的GAGS評(píng)分由治療前（18.99±4.76）降為隨訪時(shí)的（7.99±3.17），且治療中均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。本研究中，兩組患者在治療前的GAGS評(píng)分比較無顯著性差異（P＞0.05）。在治療兩次后、治療四次后、治療完成后4周，觀察組患者GAGS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。采取30%超分子水楊酸聯(lián)合粉刺治療，可明顯減輕面部損傷，獲得較好的效果。觀察組患者治療后臨床總有效率為97.50%明顯高于對(duì)照組的82.50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在尋常型痤瘡患者中采取聯(lián)合治療手段，可獲得較好的臨床治療總有效率，相比較單一方案治療，可明顯提升治療效果。觀察組患者在治療過程中總計(jì)發(fā)生7例并發(fā)癥（17.50%），對(duì)照組患者在治療過程中總計(jì)發(fā)生4例并發(fā)癥（10.00%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在30%超分子水楊酸治療過程中，較易出現(xiàn)不良反應(yīng)，但是未明顯增加不良反應(yīng)，因此在操作過程中，對(duì)施術(shù)者提出了更高的要求，應(yīng)注意對(duì)患者面部皮膚狀態(tài)的觀察，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)治療的總滿意率為100.00%，明顯高于對(duì)照組總滿意率90.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果與范建國(guó)等[10]研究結(jié)果相近。

綜上所述，在尋常型痤瘡患者的治療中，采取30%超分子水楊酸聯(lián)合粉刺擠壓治療，可明顯降低患者的痤瘡整體分級(jí)評(píng)分，獲得較高的臨床治療效果和較高的患者滿意率，效果理想。