曲麗娜，劉 靈，呂曉紅

（大慶龍南醫(yī)院，黑龍江 大慶 163000）

銀屑病發(fā)病部位主要集中于四肢伸側(cè)和頭皮，以鱗屑、紅斑、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)[1]。阿維A是臨床上常用的治療尋常型銀屑病的藥物，通常主張聯(lián)合用藥以提高療效。銀屑膠囊是一種中藥膠囊劑，具有祛風(fēng)止痛的效果。中西醫(yī)結(jié)合是當(dāng)前臨床治療疾病的趨勢(shì)，本研究采用銀屑膠囊聯(lián)合阿維A治療銀屑病，發(fā)現(xiàn)效果好于單一使用阿維A，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2017年8月至2018年8月期間收治的尋常型銀屑病中選取92例為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)分配原則將其分成對(duì)照組和觀(guān)察組，各46例。對(duì)照組男26例，女20例，年齡（18～75）歲，平均（40.13±6.48）歲，病程5個(gè)月～20年，平均（7.45±3.46）年；觀(guān)察組男25例，女21例，年齡（19～76）歲，平均（40.44±6.74）歲，病程4個(gè)月～21年，平均（7.75±3.75）年。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），值得進(jìn)行對(duì)比研究。本次研究在醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者年齡不低于18周歲；② 患者近1個(gè)月內(nèi)未服用過(guò)維甲酸類(lèi)等相關(guān)治療藥物；③ 患者及家屬均同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期或哺乳期婦女；② 肝、腎、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等存在嚴(yán)重疾病患者；③ 惡性腫瘤患者；④ 藥物過(guò)敏患者。

1.2 治療方法 對(duì)照組使用阿維A（重慶華邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010788）口服治療，劑量需要個(gè)體化，初始劑量為（25～30）mg/d，1次/d，與主餐一起服用，治療4周后，若療效不明顯，可增加至75mg/d，治療有效后可將劑量維持在（25～50）mg/d。治療8周。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合銀屑膠囊（陜西東泰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20050847）口服治療，4粒/次，（2～3）次/d，治療8周。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià) ① 在兩組患者治療前及治療8周后于清晨抽取5ml外周靜脈血，將其靜置于肝素抗凝管中，后使用細(xì)胞儀檢測(cè)患者外周血的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平，比較兩組治療前后外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能的變化，治療后較治療前改善幅度越高，表示治療方法越有效。② 使用銀屑病皮損面積和嚴(yán)重程度指數(shù)評(píng)分（PASI）[2]對(duì)兩組患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)：痊愈：PASI下降指數(shù)等于或大于90%；顯效：PASI下降指數(shù)在60%～89%之間；好轉(zhuǎn)：PASI下降指數(shù)在30%～59%之間；無(wú)效：PASI下降指數(shù)低于30%。治療總有效率=痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率，概率越高表示治療方法越有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n、%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)變化 兩組患者治療前的T淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)差異不大，治療后觀(guān)察組的CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平高于對(duì)照組，CD8+水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后的外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)變化(±s)

表1 兩組患者治療前后的外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能指標(biāo)變化(±s)

注：與對(duì)照組治療后比較，αP＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

+（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 46 52.01±6.12 58.43±3.54 23.52±7.45 29.45±4.12 28.41±5.10 24.59±2.51 0.88±0.23 1.33±0.20觀(guān)察組 46 53.12±7.02 70.32±4.53 23.12±6.12α 40.65±6.15α 29.15±5.03 20.03±2.41α 0.88±0.24 1.74±0.21α t 0.34 6.32 0.10 5.03 0.28 3.49 0.00 3.92 P P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＜0.05組別 n CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8

2.2 兩組的治療效果比較 對(duì)照組痊愈15例，顯效7例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效10例，總有效率78.26%（36/46）；觀(guān)察組痊愈24例，顯效14例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效2例，總有效率95.68%（44/46）。觀(guān)察組總有效率明顯高于對(duì)照組，具有顯著性差異（χ2=6.13，P＜ 0.05）。

3 討論

阿維A是治療銀屑病的常用藥物，是口服維甲酸類(lèi)藥物的代表，可以促進(jìn)表皮細(xì)胞更新，使表皮細(xì)胞的增殖與分化得到調(diào)節(jié)，疏松角質(zhì)層細(xì)胞，使其脫落 。阿維A具有激活表皮Langerhans細(xì)胞、巨噬細(xì)胞的作用，可以使中性粒細(xì)胞的趨化得到抑制，達(dá)到調(diào)控病變部位炎癥反應(yīng)、免疫功能的目的[3]。但單一用藥可能會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚嚴(yán)重脫屑，影響治療效果，因此，聯(lián)合用藥是最佳使用方法。中醫(yī)認(rèn)為，銀屑病的發(fā)生與風(fēng)邪、血熱、氣滯血瘀有關(guān)，患者的氣血運(yùn)行失衡，肌膚內(nèi)有郁熱積累，出現(xiàn)鱗屑等癥狀，因此，治療銀屑病不僅要止癢，還要活血化瘀、祛風(fēng)解毒。銀屑膠囊中土茯苓有除濕、解毒、利關(guān)節(jié)的作用，能治疥癬、瘡瘍等癥；菝葜解毒消癰、祛風(fēng)利濕，主風(fēng)濕痹痛、臃腫瘡毒、頑癬等。兩味中藥組成的銀屑膠囊有解毒散瘀、祛風(fēng)利濕的功效。銀屑膠囊藥物組成成分少，加工中保留了中藥材原有的藥效，藥性溫和，極少對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。因此，在銀屑膠囊與阿維A的共同作用下，觀(guān)察組患者的治療效果較好，外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能的改善程度較高。

綜上所述，銀屑膠囊聯(lián)合阿維A治療尋常型銀屑病臨床效果良好，能改善外周血T淋巴細(xì)胞免疫功能，值得廣泛推廣。