胡 罡

（南陽市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，河南 南陽 473000）

HPV感染是一種性傳播疾病，成年人是主要感 染人群，傳播方式是性接觸傳播、接觸傳播等，但也有臨床發(fā)現(xiàn)，妊娠期孕婦也會感染HPV，大多數(shù)是無癥狀且暫時性的，妊娠期HPV感染會導(dǎo)致孕產(chǎn)婦的陰道炎發(fā)生率大大提高，嚴(yán)重的甚至對妊娠結(jié)局和新生兒產(chǎn)生不利影響[1]。本研究就HPV感染妊娠期孕產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探討HPV感染對陰道炎和妊娠結(jié)局的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 時間：2017年12月至2018年12月。研究對象：50例HPV感染的妊娠期孕產(chǎn)婦（觀察組），50例無HPV感染的健康孕婦（對照組）。觀察組50例，年齡（22～37）歲，平均年齡（26.31±5.07）歲；對照組50例，年齡（21～38）歲，平均年齡（26.55±5.14）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 孕周≥28周；② 單胎妊娠；③ 無藥物治療史；④ 自愿加入本研究并簽署同意書；⑤ 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 前置胎盤者；② 習(xí)慣性流產(chǎn)者；③ 高危妊娠者；④ 伴有嚴(yán)重精神、語言、溝通障礙者；⑤ 伴有血液系統(tǒng)疾病者。兩組的年齡、孕周、孕次等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 感染檢測：協(xié)助孕婦取膀胱截石位，首先對外陰進(jìn)行常規(guī)清潔，再用陰道無菌窺器把陰道充分暴露，對外陰、陰道壁、宮頸、陰道分泌物等情況進(jìn)行觀察。① 取陰道側(cè)壁的分泌物檢測pH值，采用精密pH試紙卡片進(jìn)行對照比色。② 取陰道分泌物置于干凈載玻片上，并滴上10%KOH溶液，再蓋上蓋玻片，觀察菌絲、孢子情況，檢測念珠菌。③ 取陰道后穹窿處的分泌物，檢測清潔度、滴蟲。④ 細(xì)菌檢測。用棉簽采集陰道分泌物，把棉簽放到檢測管液體里，滴兩滴顯色液，輕搖均勻，并靜置10min左右，最后觀察液體顏色變化。檢測管內(nèi)的液體顏色由黃變藍(lán)，則為陽性；由黃變黃綠色，則為陰性[2]。

HPV感染測定：用無菌棉簽對孕婦的陰道分泌物進(jìn)行采集，并把采集后的棉簽放到無菌試管中，以聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（PCR）對孕婦生殖道HPV進(jìn)行檢測。

新生兒檢測：分娩時，對胎兒的羊水、臍靜脈血等進(jìn)行抽取，新生兒為女孩則取外陰分泌物，為男孩則取咽部分泌物做HPV檢測。把分泌物放到振蕩器中，并加無菌生理鹽水1ml，以10 000r/min的速度離心10min，靜置沉淀后再加病毒DNA 50ml，大火煮沸15min，再以12 000r/min的速度離心10min，用上清液測定PCR，并對熒光閾值進(jìn)行設(shè)定。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察清潔度、pH值、分娩方式、妊娠結(jié)局、新生兒HPV感染情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次數(shù)據(jù)通過SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，以（±s）表示計(jì)量資料，并用t檢驗(yàn)；以n、%表示感染率等計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦的清潔度、pH值、陰道菌群比較細(xì)菌性陰道炎、pH值＞4.5的檢出率，觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但其他菌群及清潔度＞Ⅱ度方面比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦陰道菌群檢出率及清潔度、pH值比較(n,%)

2.2 兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式與新生兒HPV陽性比較 分娩方式的選擇：對照組自然分娩39例（78%），剖宮產(chǎn)11例（22%），觀察組分別為38例（76%）、12例（24%），兩組孕產(chǎn)婦的分娩方式比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組不同分娩方式的新生兒，HPV陽性檢出率比較并無明顯差異（P＞0.05）。詳見表2。

表2 觀察組新生兒HPV陽性檢出率比較(n,%)

2.3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局之間進(jìn)行比較，并無明顯差異（P＞0.05），不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表3。

表3 兩組孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較(n,%)

3 討論

妊娠期女性的分泌處在一個特殊時期，激素變化對生殖道內(nèi)環(huán)境有一定的影響，因此，HPV感染表現(xiàn)為潛伏隱匿性，無明顯癥狀。妊娠期HPV感染率上升主要是雌、孕激素水平增加，盆腔、生殖器等血供豐富，機(jī)體免疫下降，胎兒發(fā)育產(chǎn)生多種胚胎抗原抑制孕婦免疫等因素造成[3]。有研究證實(shí)，妊娠期HPV感染的孕婦在分娩時，在新生兒的胎盤、羊水、咽部分泌物、外陰分泌物等都能檢測出HPV，可能是血液感染、胎膜早破、產(chǎn)道感染等因素所致[4]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HPV感染的觀察組孕產(chǎn)婦在細(xì)菌性陰道炎、pH值＞4.5的檢出率明顯高于無感染的健康對照組，但其他菌群及清潔度＞Ⅱ度比較無差異。兩組在分娩方式、妊娠結(jié)局方面比較也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組不同分娩方式的新生兒HPV陽性檢出率比較也無明顯差異。

綜上所述，妊娠期HPV感染雖然對孕產(chǎn)婦的分娩方式和妊娠結(jié)局影響不大，但是HPV感染對女性陰道環(huán)境具有破壞作用，容易造成陰道菌群失調(diào)，導(dǎo)致陰道炎發(fā)生率增加，因此，應(yīng)予以充分的重視和及時有效的治療。