姜 巖

(鎮(zhèn)原縣第一人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，甘肅 慶陽 744500)

隨著人們生活水平提高及生活方式改變，以及老年化社會的快速形成，2型糖尿病發(fā)病率逐年上升。據(jù)世界衛(wèi)生組織報道，2014年，全球糖尿病患者數(shù)量已達(dá)4.22億，18歲以上成人患病率達(dá)8.5%，而中國糖尿病患病率達(dá)9.4%，糖尿病病人達(dá)1.27億。據(jù)預(yù)測，2030年，糖尿病將成為第七主要死因[1]。因此，必須要高度重視對糖尿病的預(yù)防和治療，積極采用科學(xué)有效的護(hù)理模式和健康教育方式。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選取鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科48例糖尿病患者，其中男27例，女21例，年齡在41～75歲。選取鎮(zhèn)原縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科17名護(hù)理人員，其中中專學(xué)歷2人，大專學(xué)歷5人，本科學(xué)歷8人，研究生學(xué)歷2人，工齡在1～5年的有10人，5～10年的有5人，10年以上的有2人。

1.2 方法

采取自制表格調(diào)查問卷的方法，問卷內(nèi)容包括：①患者對疾病的知曉情況，包括病因、并發(fā)癥、飲食控制方法及意義，運動療法及意義四個方面；②患者對疾病治療的依從性，包括按時用藥、控制飲食、運動療法和血糖的自我監(jiān)測四個方面；③患者健康教育知識來源；④護(hù)士參與健康教育情況，問卷內(nèi)容有有無主動參與健康教育、有無豐富的健康教育知識、與患者溝通有無困難；⑤護(hù)士健康教育知識，包括病因和誘因、慢性并發(fā)癥、飲食療法、運動療法、高血糖的處理和藥物使用知識六個方面。

2 結(jié)果及分析

調(diào)查結(jié)果分別見表（1～5）。

表1 患者對疾病的知曉統(tǒng)計（n=48）

表2 患者對治療的依存性統(tǒng)計（n=48）

表3 患者健康教育知識來源（n=48）

表4 護(hù)士參與健康教育情況統(tǒng)計（n=17）

表5 護(hù)士健康教育知識統(tǒng)計（n=17）

從表1統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對疾病知識的知曉率低，大部分人只是簡單的知道一些飲食療法和并發(fā)癥的意義，卻疏忽了運動療法的意義。從表2統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者對疾病治療得依存性不夠高，大部分人只是間斷性的按時用藥，堅持運動治療和自我血糖監(jiān)測，還存在一小部分人不能按時用藥以及做到運動療法和控制飲食自我血糖監(jiān)測。從表3統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者疾病健康教育的知識來看有62%來自醫(yī)生，有25%來自護(hù)士，個別的的4.1%來自營養(yǎng)師和8.3%來自于病人自學(xué)；從表4統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)士主動進(jìn)行健康宣教的意識差，健康教育的知識不太豐富從而引起了與患者溝通有一些困難；從表5統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)護(hù)士對疾病健康教育知識的熟悉度不夠高，尤其對高血糖的處理和藥物的使用知識。通過以上數(shù)據(jù)和一般資料，可以得出糖尿病患者健康教育的現(xiàn)狀是大多數(shù)患者的治療依從性差，不能主動的對自己病情去知曉以及護(hù)理人員的健康教育知識不夠豐富，不能與患者主動的進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體分析如下：

2.1 患者健康意識薄弱，對疾病不能正確認(rèn)識

大多數(shù)患者對健康的意識不夠高，接受能力差，對糖尿病教育的認(rèn)識不足，對糖尿病知識的需求也不夠，因此不能積極主動的配合護(hù)理人員講解健康教育知識的工作，有的甚至持懷疑態(tài)度，從而阻礙了健康教育的有效開展，不能達(dá)到預(yù)期的效果。

2.2 患者缺乏治療的積極性

在護(hù)理工作中，部分患者過于依賴社會中的經(jīng)方，驗方，對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的護(hù)理未樹立起充分的信心，不能遵醫(yī)用藥，科學(xué)飲食，自我控制能力不足，對糖尿病健康知識未予以足夠的重視，沒有形成良好的生活習(xí)慣[2]。因此，患者治療依從性較不理想，多數(shù)患者缺乏配合治療的積極性。

2.3 患者缺乏主動性

患者由于對自己疾病治療的積極性不高，對醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生了不信任感，甚至產(chǎn)生了一些生理心理上的問題，嚴(yán)重影響了對疾病并發(fā)癥的控制，因此，患者缺乏主動向醫(yī)護(hù)人員咨詢自己病情的意識。

2.4 護(hù)理觀念滯后

護(hù)理工作是以疾病為中心，局限于執(zhí)行醫(yī)囑、打針、發(fā)藥等各項治療。接受新知識的能力低，不能正確認(rèn)識護(hù)士角色的多元化，缺乏感性、理性認(rèn)識的內(nèi)在動力，缺乏從護(hù)理發(fā)展的角度認(rèn)識健康教育的重要性，且對教育者角色意識比較淡薄。不能滿足患者的護(hù)理需求，不善于主動與患者交流溝通，對患者的疑慮缺乏耐心解釋，對患者沒有同情心，在溝通中不能敏銳觀察和對尊重病人。

2.5 醫(yī)護(hù)人員臨床經(jīng)驗不豐富，方法缺乏針對性

由于大多數(shù)護(hù)士是年輕的護(hù)士，缺乏臨床護(hù)理經(jīng)驗，護(hù)理專業(yè)知識不扎實，獨立工作以及發(fā)現(xiàn)解決問題的能力，工作應(yīng)變能力差，對患者病情的觀察和照顧不夠細(xì)心，與患者之間的交流溝通不到位，因此對護(hù)理指導(dǎo)和健康教育知識的知曉情況也不夠全面。

2.6 醫(yī)護(hù)人員配備不足，缺少時間實施健康教育

目前由于護(hù)理人員缺乏、工作量超負(fù)荷、工作單調(diào)重復(fù)性強(qiáng)、又要求有較高的準(zhǔn)確性和責(zé)任心，致使護(hù)士常處于應(yīng)付日常工作的狀態(tài)，不能提供與患者的健康需求。缺乏明確的護(hù)理質(zhì)量控制的辦法，在實施的過程中，事先沒有評估患者的需求和知識結(jié)構(gòu)，對建立患者正確的健康行為上并未起到應(yīng)有的作用。

2.7 領(lǐng)導(dǎo)的不重視

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視度不高，缺乏公認(rèn)可行的健康教育模式，教育計劃和內(nèi)容尚未統(tǒng)一。雖然醫(yī)院開展了糖尿病都教育工作，但現(xiàn)行的健康教育體系強(qiáng)調(diào)是對理論傳授，重視理論知識的教育，教育目標(biāo)不明確，缺乏對教育效果的評價和分析，導(dǎo)致了低效的形式教育。

3 討論

3.1 加強(qiáng)健康教育實踐操作，提高病人治療的積極性

通過實踐活動，教會病人學(xué)習(xí)有關(guān)糖尿病防治知識，接受先進(jìn)的治療方法。比如教會患者自測血糖水平，使患者懂得血糖值的臨床意義和飲食療法、運動治療和血糖的關(guān)系；教會患者合理飲食、會初步計算主食量；教會患者合理運動的意義、方法和注意事項；教會患者認(rèn)知疾病的病因、發(fā)病機(jī)制、并發(fā)癥、預(yù)后。通過健康教育提高患者對疾病的認(rèn)識，及時回答患者提出的問題，提高患者防治疾病的積極性。

3.2 制作糖尿病小手冊

督促病人學(xué)習(xí)糖尿病知識并對部分文化程度低的病人制作漫畫式的圖文講解，其中內(nèi)容包括糖尿病隨機(jī)血糖，空腹血糖，餐后血糖的正常值以及如何使用血糖儀進(jìn)行自我監(jiān)測血糖；糖尿病并發(fā)癥的三級預(yù)防；糖尿病飲食療法原則；糖尿病的心理社會問題；糖尿病運動治療的適應(yīng)癥及注意事項等方面，以更好的做到自我預(yù)防和自我護(hù)理。

3.3 對患者個別性的心理護(hù)理

糖尿病患者可能會出現(xiàn)失望、恐懼，抑郁的心理，可直接影響到患者的正常生活方式，不利于控制病情的發(fā)展。對個別有焦慮情緒患者進(jìn)行一對一的個別專門的心理護(hù)理，幫助他們消除緊張、焦慮的心理，教會患者正確看待疾病，樹立健康的心態(tài)面對生活，增強(qiáng)克服疾病的信念。

3.4 建立教育管理大家庭，不斷提高醫(yī)護(hù)人員的素養(yǎng)

家庭人員包括醫(yī)生、DM?？谱o(hù)士、營養(yǎng)師、運動師、心理醫(yī)生及社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者[3]。團(tuán)隊人員從不同的專業(yè)角度和人文關(guān)懷來共同管理患者，使患者在飲食、運動、用藥、監(jiān)測、心理等各方面都得到全面的指導(dǎo)。在健康教育管理大家庭里，護(hù)理人員要不斷向其他人員的學(xué)習(xí)護(hù)理和健康教育的基本知識，提升健康教育的水平。

3.5 建立多方面多層次的教育管理模式

有目的、有針對性、有計劃、循序漸進(jìn)地對患者實施教育和管理的模式，在教育的內(nèi)容和形式方面進(jìn)行多層次的教育，教育的內(nèi)容包括糖尿病的基礎(chǔ)知識、合理飲食、科學(xué)運動、用藥指導(dǎo)、血糖監(jiān)測、并發(fā)癥預(yù)防及心理指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等教育[4]。教育的模式包括傳統(tǒng)教育模式，臨床路徑教育模式，護(hù)理程序模式，全程教育模式，健康信念模式，基于問題的教育(PBL)模式，授權(quán)教育模式，“看圖對話”教育模式，焦點解決教育模式，動機(jī)性訪談模式等[5]。并針對不同患者采取不同的教育形式，以達(dá)到更好的預(yù)期效果。

3.6 定期開展糖尿病健康教育知識的講座

豐富護(hù)理人員的健康教育知識，讓每位護(hù)理人員都能夠獨立主動做到患者的知識宣教以及更好的與患者進(jìn)行有效的交流溝通，形象地介紹如何進(jìn)行合理飲食，強(qiáng)調(diào)糖尿病患者想控制好血糖首先做好兩點：管住嘴、邁開腿。通過開展糖尿病健康宣教活動，有利于糖尿病患者樹立正確的健康意識，提升糖尿病患者自我保健和自我管理的能力，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療。

3.7 建立微信群，延伸院外護(hù)理服務(wù)

通過線上服務(wù)，詢問患者有沒有按時用藥，自我監(jiān)測血糖，胰島素注射患者注射方法是否正確，使患者及時得到心理支持，建立起患者與醫(yī)護(hù)人員之間溝通的渠道，增加患者治療的依從性，從而更為有效的穩(wěn)定患者病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。通過實施線上護(hù)理干預(yù)，提高患者的遵醫(yī)行為，改變不健康的行為，將從“傳播疾病知識”延伸到“建立健康行為”上來為目的，隨時發(fā)現(xiàn)患者存在的問題，及時給予指導(dǎo)和幫助。

對糖尿病患者開展全面而形式多樣的健康教育可明顯提高患者的生活質(zhì)量，建立糖尿病患者護(hù)理專業(yè)人員培訓(xùn)體系，主動參與糖尿病患者健康教育知識宣教，有利于患者積極正確的面對疾病，對糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥和提高生活質(zhì)量具有重要的臨床實用價值。