梁娣　劉春香　關(guān)陽東

【摘要】 目的 研究分析針升血小板膠囊治療感染性發(fā)熱血小板減少患者的臨床效果。

方法 280例感染性發(fā)熱血小板減少患者， 按照單雙號(hào)信封法分為觀察組和對(duì)照組， 每組140例。對(duì)照組采取綜合治療方法， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用升血小板膠囊治療。比較兩組患者治療效果、血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 觀察組患者的總有效率94.29%顯著高于對(duì)照組的83.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間為（2.41±0.13）d， 顯著短于對(duì)照組均（5.79±0.86）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.981， P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 感染性發(fā)熱血小板減少患者采用升血小板膠囊治療有利于提升治療效果， 縮短血小板恢復(fù)所需時(shí)間， 減少并發(fā)癥， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 感染性發(fā)熱;升血小板膠囊;血小板減少;疏風(fēng)解毒膠囊;并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.068

感染性發(fā)熱分為細(xì)菌性和急性病毒性兩種， 患者以高熱、皮疹、全身肌肉疼痛、頭痛、白細(xì)胞減少和關(guān)節(jié)疼痛等為主要病癥表現(xiàn)， 嚴(yán)重者甚至還會(huì)出現(xiàn)休克或者死亡， 目前還沒有特效治療方法， 臨床治療該病以對(duì)癥支持為主[1]。血小板減少是最常見的血液系統(tǒng)異常表現(xiàn)， 患者常無特異性臨床癥狀， 但可明顯提高各種原因 引起出血的發(fā)生率， 請(qǐng)這導(dǎo)致患者貧血， 嚴(yán)重時(shí)則有可能危及患者生命安全， 升血小板膠囊是目前治療血小板減少疾病的常見藥物， 取得了較為理想的臨床效果， 但也有對(duì)其具體療效及安全性存在的爭(zhēng)議[2]。

近些年來國家針對(duì)H7N9和H1N1等流感制定的治療指南中出現(xiàn)了升血小板膠囊， 但是其用于感染性發(fā)熱治療的報(bào)告和研究卻很少， 本文旨在探究升血小板膠囊治療感染性發(fā)熱血小板減少的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽樣法抽選2018年2月～2019年7月在本院治療的感染性發(fā)熱血小板減少患者280例， 按照單雙號(hào)信封法分為觀察組和對(duì)照組， 每組140例。對(duì)照組患者中男87例， 女53例;年齡21～55歲， 平均年齡（35.19±7.15）歲。觀察組患者中男86例， 女54例;年齡22～56歲， 平均年齡（37.11±7.59）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合

《傳染病學(xué)》（第8版）中感染性發(fā)熱血小板減少疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡18～60歲， 病程≤24 h， 具備良好的隨訪條件， 能夠積極配合治療， 腋下溫度<38℃。排除標(biāo)準(zhǔn)：白細(xì)胞含量>10×109/L， 伴隨其他容易引起發(fā)熱的病癥， 中性粒細(xì)胞占比>80%;到院接診之前已經(jīng)服用其他藥物， 包括激素、抗病毒、鎮(zhèn)痛和抗炎等藥物;年齡<18歲或者>60歲;合并嚴(yán)重的心腦血管疾病;處于哺乳期和妊娠期的婦女;對(duì)疏風(fēng)解毒膠囊過敏者。

1. 3 方法 對(duì)照組采取綜合治療方法， 醫(yī)護(hù)人員根據(jù)每例患者的實(shí)際病情安排針對(duì)性治療計(jì)劃， 保證其每日充足的休息時(shí)間， 在發(fā)生高熱時(shí)及時(shí)進(jìn)行物理降溫， 通過靜脈滴注的方式給予病毒唑0.5 g/d， 隨時(shí)保持體內(nèi)水電解質(zhì)的平衡。如果患者存在明顯的消化道癥狀， 還要及時(shí)給予制酸、止嘔和護(hù)胃等措施， 使用相關(guān)藥物保護(hù)肝功能[3];出血較多者則要采取止血藥物或者壓迫止血的方法控制出血量， 同時(shí)服用疏風(fēng)解毒膠囊（安徽濟(jì)人藥業(yè)有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20090047， 規(guī)格：0.52 g/粒）。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用升血小板膠囊（陜西郝其軍制藥股份有限公司， 國藥準(zhǔn)字Z20025029）治療， 口服3次/d， 4粒/次[4]。1周為1個(gè)療程， 兩組患者均接受1周治療。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況。詳細(xì)觀察記錄兩組患者在接受治療后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)正常時(shí)間情況， 查看其是否存在消化道癥狀、皮疹和出血現(xiàn)象， 其中消化道癥狀包括嘔吐、腹瀉、惡性等， 出血現(xiàn)象包括鼻出血、結(jié)膜出血、便血、尿血和牙齦出血等[5]。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)指導(dǎo)原則和患者們?cè)诒敬窝芯慨?dāng)中的實(shí)際表現(xiàn)制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)， 接受治療后患者體溫和血象恢復(fù)正常， 并發(fā)癥完全消失， 為痊愈;接受治療后患者的體溫基本正常， 血象和并發(fā)癥等與之前相比均明顯好轉(zhuǎn)， 為顯效;接受治療后患者體溫存在輕微波動(dòng)， 血象和并發(fā)癥稍微好轉(zhuǎn)， 為有效;接受治療后患者體溫沒有好轉(zhuǎn)， 血象和并發(fā)癥無緩解， 為無效[6]。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 治療后， 觀察組患者的總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間比較 觀察組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間為（2.41±0.13）d， 顯著短于對(duì)照組的（5.79±0.86）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.981，?P<0.05）。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

感染性發(fā)熱在近些年來隨著全球變暖和旅游業(yè)的高度發(fā)展， 發(fā)病率越來越高， 已經(jīng)成為全世界公認(rèn)的嚴(yán)重公共衛(wèi)生安全問題， 相關(guān)數(shù)據(jù)顯示全球有25億人存在感染性發(fā)熱的風(fēng)險(xiǎn)， 并且每年會(huì)新增1億新感染病例， 包括重癥患者50萬例。雖然該病有著很高的發(fā)病率還會(huì)對(duì)人體的身體健康帶來嚴(yán)重威脅， 但是發(fā)病機(jī)制目前還沒有完全明確， 因此西醫(yī)在治療該病時(shí)仍以對(duì)癥支持為主[7]。我國中藥理論和中藥萃取提煉技術(shù)在最近一些年得到了充分發(fā)展， 使得中醫(yī)正以全新的面貌出現(xiàn)在人們的面前， 多次抗擊傳染病的成功實(shí)踐也證明了中藥的有效性和可行性， 其中疏風(fēng)解毒膠囊是一種甲型流感的有效治療藥物， 在防治H7N9、H1N1和上呼吸道感染等疾病上發(fā)揮了尤為顯著的作用， 為了探究分析該藥物在感染性發(fā)熱治療中的效果， 作者采取對(duì)癥支持聯(lián)合升血小板膠囊治療的方式， 發(fā)現(xiàn)能夠在短時(shí)間內(nèi)緩解發(fā)熱， 縮短病癥， 降低并發(fā)癥的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

在中醫(yī)理論當(dāng)中， 感染性發(fā)熱發(fā)病與暑濕疫毒有關(guān)， 人體正氣不足、水濕內(nèi)停或者是天氣炎熱出汗較多時(shí)邪氣就會(huì)侵入身體引起病癥， 所以中醫(yī)在治療該病以祛濕疏風(fēng)、清熱解毒、調(diào)節(jié)免疫和提升正氣為主， 疏風(fēng)解毒膠囊中的各種藥材恰能起到上述效果， 虎杖能夠除濕發(fā)表、祛風(fēng)清熱;連翹能夠散結(jié)消腫， 清熱解毒， 逐風(fēng)解表;板藍(lán)根能夠涼血利咽， 清熱解毒;柴胡可疏肝解郁， 發(fā)表退熱;敗醬草善除癰腫、結(jié)熱;馬鞭草活血化瘀， 利水消腫;蘆根消蕩郁煩， 生津止渴;甘草益氣補(bǔ)中， 去咳化痰[8]。所有藥物綜合作用共同起效， 發(fā)揮良好的解毒祛濕和疏風(fēng)清熱的功效， 以此緩解感染性發(fā)熱病癥。在血小板減少疾病方面， 我國傳統(tǒng)中醫(yī)具備得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)， 中醫(yī)理論中指出脾為后天之本， 具統(tǒng)血之功效， 腎為先天之本， 具促骨生髓藏精之功效， 其脾虛可致氣血生化無源， 腎虛則可致髓不得滿， 而血為精之所化， 若腎脾虧虛則致血?dú)鉄o可化。所以當(dāng)人體脾腎虧虛時(shí)， 便會(huì)發(fā)生血小板減少的現(xiàn)象。升血小板膠囊主要成分包括青黛、連翹、仙鶴草、牡丹皮、甘草等， 中醫(yī)理論認(rèn)為， 青黛具瀉肝膽、散瘀火、涼血消斑之功效;牡丹皮則具清熱解毒、活血散瘀之功效;連翹具清熱解毒、疏風(fēng)散結(jié)之功效;仙鶴草具有收斂止血等作用。同時(shí)研究還顯示， 多成分藥物合用還具抗菌、消炎、抑制毛細(xì)血管的滲透性等作用， 可明顯升高外周血血小板計(jì)數(shù)、促進(jìn)血小板聚集和縮短凝血時(shí)間， 明顯改善患者的出血傾向， 因此在重、中輕癥血小板減少治療中具有長(zhǎng)期穩(wěn)定療效[9]。本次研究的結(jié)果顯示， 治療后， 觀察組患者的總有效率94.29%顯著高于對(duì)照組的83.57%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者血小板水平恢復(fù)正常時(shí)間為（2.41±0.13）d， 顯著短于對(duì)照組（5.79±0.86）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=45.981， P<0.05）。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4.29%顯著低于對(duì)照組的11.43%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這是因?yàn)槭顫褚叨竞托皻馔ㄟ^肌膚侵入到人體當(dāng)中后會(huì)進(jìn)一步化燥化火， 對(duì)血絡(luò)產(chǎn)生灼傷， 引起各種出血和斑疹， 在處理上要清熱涼血， 盡快達(dá)到血絡(luò)穩(wěn)定和熱邪不侵。升血小板膠囊中的成分能夠調(diào)節(jié)免疫， 提升正氣， 用藥后能夠達(dá)到清氣涼血解毒的目的[10]。

綜上所述， 感染性發(fā)熱血小板減少患者采取升血小板膠囊聯(lián)合治療能夠取得十分理想的療效， 不僅可以在較短的時(shí)間內(nèi)緩解癥狀和退熱， 還能夠加快血小板數(shù)量的恢復(fù)， 促進(jìn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)的提升， 皮疹和多種出血癥狀的發(fā)病率大大降低， 并且升血小板膠囊屬于純中藥制劑， 不會(huì)伴隨毒副作用， 患者可以放心使用。該治療方法具有很高的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值， 可行性和有效性得到了大幅度提升， 值得大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 段曉情， 魏葉紅， 金瑛， 等. 226例登革熱患者救治的護(hù)理應(yīng)急管理效果. 護(hù)理管理雜志， 2019， 19（4）：62-65.

[2] 匡崇書. 臨滄市登革熱防控示范區(qū)防控效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2019， 23（1）：140-141.

[3] 趙鵬. 升血小板膠囊治療人類免疫缺陷病毒感染合并重度血小板減少的效果及安全性觀察. 中國醫(yī)藥， 2017， 12（1）：102-105.

[4] 劉婧依， 劉岐煥. 升血小板膠囊聯(lián)合花生衣提取液治療特發(fā)性血小板減少性紫癜患者臨床效果觀察. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)）， 2018， 226（3）：40-43.

[5] 于斌. 升血小板膠囊聯(lián)合醋酸潑尼松治療原發(fā)性免疫性血小板減少癥臨床療效觀察. 中國藥物與臨床， 2019， 19（8）：105-106.

[6] 鄭勇洪， 侯凱哲. 升血小板膠囊治療消化道腫瘤化療后血小板減少療效觀察. 新中醫(yī)， 2018， 50（12）：192-194.

[7] 劉梅， 高曉艷， 田小清， 等. 小劑量利妥昔單抗聯(lián)合龍花膠囊對(duì)成人血小板減少癥患者促血小板生成素及腎功能水平的影響.

現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2017， 17（3）：115， 135-137.

[8] 朱潔品， 婁金書. 生長(zhǎng)抑素聯(lián)合多西他賽和替吉奧治療進(jìn)展期胃癌的臨床研究. 現(xiàn)代藥物與臨床， 2017， 32（1）：124-128.

[9] 陶紅， 何正梅， 史文婷， 等. 重組人血小板生成素治療免疫性血小板減少癥的效果分析及對(duì)炎癥因子的調(diào)控作用研究. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017， 16（8）：780-783.

[10] 周文杰， 金民， 王峰. 血液病患者血小板輸注治療的效果及影響因素logistic回歸分析. 血栓與止血學(xué)， 2017， 5（23）：795-797.

[收稿日期：2020-01-21]