王程芳

【摘要】 目的 探討尼爾雌醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒在絕經(jīng)后婦女宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）取出術(shù)中的應(yīng)用價值。方法 92例絕經(jīng)半年以上自愿要求行IUD取出術(shù)的婦女， 按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組， 各46例。對照組在術(shù)前給予尼爾雌醇行常規(guī)IUD取出術(shù)， 觀察組在術(shù)前給予尼爾雌醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒進行IUD取出術(shù)。對比兩組IUD取出時間、臨床效果、宮頸軟化情況以及術(shù)中疼痛情況。結(jié)果 觀察組IUD取出時間為（1.28±0.98）min， 短于對照組的（3.28±1.25）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.540， P<0.05）。

觀察組IUD取出成功率97.83%（45/46）高于對照組的82.61%（38/46）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組宮頸軟化率100.00%（46/46）高于對照組的84.78%（39/46）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組IUD取出無痛率86.96%（40/46）高于對照組的60.87%（28/46）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)中應(yīng)用尼爾雌醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒可有效軟化宮頸， 提高IUD取出成功率、縮短IUD取出時間， 且具有鎮(zhèn)痛效果。

【關(guān)鍵詞】 絕經(jīng)后婦女;宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù);尼爾雌醇;宮術(shù)寧膠棒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.18.030

對于育齡期婦女， 放置IUD是較為常用的避孕措施， 具有安全、有效、可逆、長效以及簡單等特點。我國約有53.65%的已婚孕齡婦女放置IUD。近年來， 由于早年使用IUD進行避孕的婦女漸漸進入絕經(jīng)期， 要求取出IUD的婦女不斷增多， 絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)在計劃生育技術(shù)服務(wù)工作中屬于有難度的手術(shù)[1， 2]。婦女在絕經(jīng)后因機體內(nèi)雌激素含量大大降低， 其生殖器已逐漸萎縮， 且宮頸狹窄也會給IUD取出術(shù)帶來一定困難， 同時由于部分絕經(jīng)后婦女對IUD取出術(shù)缺乏基本認識或?qū)UD取出術(shù)操作有恐懼心理， 在絕經(jīng)多年后才取出IUD， 在很大程度上增加了手術(shù)難度， 甚至導(dǎo)致IUD取出失敗[3]。不僅給患者造成不必要的痛苦， 還有可能對其臟器造成損傷[4]。因此， 本研究對在本中心接受IUD取出術(shù)的46例絕經(jīng)后婦女應(yīng)用尼爾雌醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒， 旨在提高IUD取出成功率， 減輕絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)痛苦?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2019年6月本中心92例絕經(jīng)半年以上自愿要求行IUD取出術(shù)的婦女， 年齡45～61歲， 絕經(jīng)時間8個月～10年， IUD放置時間6～27年。按隨機數(shù)表法將其分成觀察組和對照組， 各46例。所有婦女均身體健康， 無雌激素藥物服用禁忌證、無過敏史、無心腦血管及重大疾病史、無生殖器疾病、無IUD取出術(shù)手術(shù)禁忌證等;IUD取出術(shù)前常規(guī)進行超聲檢查， 確定宮腔內(nèi)IUD的位置、類型， 排除帶尾絲節(jié)育器及節(jié)育器異位;做好術(shù)前檢查與婦科檢查。

1. 2 方法 對照組在術(shù)前給予尼爾雌醇行常規(guī)IUD取出術(shù)， 術(shù)前7 d頓服4 mg尼爾雌醇（上海新華聯(lián)制藥有限公司， 國藥準字H31021646）再行IUD取出術(shù)。觀察組在術(shù)前給予尼爾雌醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒進行IUD取出術(shù)， 尼爾雌醇用法用量同對照組;手術(shù)操作：對外陰、陰道進行常規(guī)消毒， 鋪好無菌巾， 充分將宮頸暴露、消毒， 將宮術(shù)寧膠棒[遼寧醫(yī)用制品發(fā)展有限公司， 遼藥管械（準）字2002第2670002號]緩慢推入宮頸內(nèi)， 確保其頂端超過宮頸內(nèi)口， 留置>5 min充分擴張宮頸， 取出宮術(shù)寧膠棒行IUD取出術(shù)。

1. 3 觀察指標及判定標準

1. 3. 1 IUD取出時間 開始用探針探測子宮腔到取出IUD的時間。

1. 3. 2 臨床效果 分為IUD取出順利、困難、失敗。IUD取出順利：IUD取出術(shù)過程中無需對宮頸進行擴張， 順利取出IUD;IUD取出困難：在IUD取出術(shù)過程中需對宮頸進行擴張， 或需剪斷、拉直后取出IUD;IUD取出失?。禾结槦o法進入宮腔， IUD未能取出。IUD取出成功率=IUD取出順利率+IUD取出困難率。

1. 3. 3 宮頸軟化情況 分為軟化良好、部分軟化、軟化不良。宮頸質(zhì)地軟且宮頸口松， 宮頸擴張器5.5號無阻力進入宮頸內(nèi)口為軟化良好;宮頸質(zhì)地一般且宮頸口略松， 宮頸擴張器4.5號無阻力進入宮頸內(nèi)口為部分軟化;宮頸質(zhì)地硬且宮頸口緊， 探針無法進入宮頸內(nèi)口為軟化不良。宮頸軟化率=軟化良好率+部分軟化率。

1. 3. 4 術(shù)中疼痛情況 根據(jù)世界衛(wèi)生組織疼痛分級標準進行評估， 分為0～Ⅲ級?；颊邿o痛與腰腹酸脹感為0級;患者自感輕度疼痛， 且有可忍受的腰腹酸脹感， 出微汗為Ⅰ級;患者自感有明顯疼痛與腰腹酸脹感， 且呼吸急促、出汗為Ⅱ級;患者自感有無法忍受的劇烈疼痛感， 且煩躁不安或大聲喊叫為Ⅲ級。IUD取出無痛率即0級疼痛患者所占比率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組IUD取出時間比較 觀察組IUD取出時間為（1.28±0.98）min， 短于對照組的（3.28±1.25）min， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.540， P<0.05）。

2. 2 兩組臨床效果比較 觀察組IUD取出成功率97.83%（45/46）高于對照組的82.61%（38/46）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組宮頸軟化情況比較 觀察組宮頸軟化率100.00%（46/46）高于對照組的84.78%（39/46）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 兩組術(shù)中疼痛情況比較 觀察組IUD取出無痛率86.96%（40/46）高于對照組的60.87%（28/46）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

由于絕經(jīng)后婦女生理年齡的增長， 內(nèi)外生殖器出現(xiàn)不同程度的萎縮、卵巢功能衰退， 機體雌激素水平逐年下降， 陰道宮頸上皮、子宮均逐漸萎縮， 易造成IUD嵌頓， 加上絕經(jīng)后婦女宮頸較硬、宮口較緊， 不僅大大增加了IUD取出難度， 還容易引發(fā)子宮與宮頸損傷等多種并發(fā)癥， 對手術(shù)的耐受性遠不及未絕經(jīng)婦女。相關(guān)資料顯示[5， 6]， 絕經(jīng)后婦女IUD取出困難程度>34%， 遠高于未絕經(jīng)婦女的16%， 且絕經(jīng)時間越久， IUD取出困難程度越高。因此， 有效軟化與擴張宮頸是有效取出IUD的前提與保障。

以往， 在處理絕經(jīng)后婦女IUD取出困難時， 通常會對其宮頸注射利多卡因， 再進行IUD取出術(shù)， 但由于部分絕經(jīng)后婦女的絕經(jīng)時間較長， 宮頸萎縮嚴重， 導(dǎo)致宮頸體積小、硬度大， 導(dǎo)致注射較為困難[7]。另外， 局部注射利多卡因還易引起惡心、嘔吐以及頭暈等多種不良反應(yīng)， 情況嚴重者甚至?xí)霈F(xiàn)呼吸抑制， 威脅絕經(jīng)婦女的身體健康。

尼爾雌醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒用于絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)， 效果良好。尼爾雌醇屬于一種雌三醇類緩釋制劑， 其親脂性較強， 服用后不僅腸道對其吸收性較好， 而且還會長時間儲存在人體脂肪組織內(nèi)， 然后發(fā)揮長效的作用。其進入人體后有類似于雌激素的作用， 可以顯著提升機體雌激素水平， 對宮頸、陰道選擇性作用， 使宮頸組織、陰道黏膜上皮增生， 腺體分泌增加， 使其變軟并增強彈性， 有利于宮頸擴張， 進而方便手術(shù)器械進入宮腔內(nèi)， 降低手術(shù)難度， 減輕患者痛苦[8]。另外， 由于尼爾雌醇的生物活性較低， 所以其對于子宮內(nèi)膜的增生效果較弱， 僅會造成子宮內(nèi)膜的輕度增殖， 在絕經(jīng)后婦女中的應(yīng)用較為安全。宮術(shù)寧膠棒是由膠棒、膠棒膜層、推桿及尾絲等部分組成， 可以機械擴張宮頸， 其膜層內(nèi)含有山莨菪堿、利多卡因等成分， 其中山莨菪堿不僅可對M膽堿受體進行阻斷， 松弛宮頸平滑肌， 同時還可有效解除迷走神經(jīng)對于心臟的抑制作用， 從而發(fā)揮出解痙鎮(zhèn)痛的效果[9]。

綜上所述， 在絕經(jīng)后婦女IUD取出術(shù)中應(yīng)用尼爾雌醇聯(lián)合宮術(shù)寧膠棒可有效軟化宮頸， 提高IUD取出成功率、縮短IUD取出時間， 且具有鎮(zhèn)痛效果， 值得臨床應(yīng)用推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-09-11]