陳煥娣 劉翠蘋(píng)

【摘要】 目的：探討6S管理模式對(duì)內(nèi)分泌科護(hù)理質(zhì)量的影響。方法：回顧性分析2018年4-12月內(nèi)分泌科實(shí)施6S管理模式前與2019年1-9月實(shí)施6S管理模式后的科室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，所有的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均為護(hù)理部檢查得出，包含護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、病房管理、消毒隔離4個(gè)項(xiàng)目，對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：內(nèi)分泌科在6S管理模式實(shí)施后的護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、病房管理、消毒隔離的評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在內(nèi)分泌科病房實(shí)施6S管理模式，能提高科室的護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離等水平，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 6S管理模式 內(nèi)分泌科 護(hù)理質(zhì)量 影響評(píng)價(jià) 護(hù)理管理

[Abstract] Objective： To explore the effect of 6S management mode on the nursing quality of endocrine department. Method： Retrospective analysis was made on the nursing quality scores of the Endocrine Department before the 6S management mode was implemented in April to December 2018 and after the 6S management mode was implemented in January to September 2019. All the nursing quality scores were obtained from the inspection of the nursing department， including four items of nursing safety， graded nursing， ward management， disinfection and isolation. Statistical analysis was made on the collected data. Result： The scores of nursing safety， classified nursing， ward management and disinfection isolation of Endocrine Department after the implementation of 6S management mode were better than those before the implementation， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The implementation of 6S management mode in the Endocrine Department can improve the level of nursing safety， grading nursing， disinfection and isolation， so as to provide better and safer nursing services for patients.

隨著醫(yī)學(xué)模式在不斷地改變，改變醫(yī)院護(hù)理管理理念，對(duì)醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義[1]。6S管理模式起源于日本，是以5S管理措施作為基礎(chǔ)[2]，是整理、整頓、清掃、清潔、安全、素養(yǎng)的第一個(gè)字母的簡(jiǎn)稱(chēng)[3]。該模式主要強(qiáng)調(diào)以患者為中心，通過(guò)全面的干預(yù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作習(xí)慣、素養(yǎng)及安全意識(shí)等綜合方面進(jìn)行了干預(yù)，為護(hù)理人員及患者創(chuàng)建一個(gè)安全、舒適、高效的工作環(huán)境及就醫(yī)環(huán)境，并提升人的品質(zhì)[4-6]。據(jù)研究，6S管理模式能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量，并且降低不良事件的發(fā)生率[7]。如何提高護(hù)理質(zhì)量，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)是護(hù)理人員一直以來(lái)的目標(biāo)。為了提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，許多醫(yī)院引用6S管理模式[8]，筆者所在科自從臨床應(yīng)用6S管理模式以來(lái)，收到良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年4-12月內(nèi)分泌科實(shí)施6S管理模式前的9個(gè)月護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分，與2019年1-9月實(shí)施6S管理模式后9個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分，所有的評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均為護(hù)理部檢查所得出，6S管理模式實(shí)施前后的護(hù)理人員相同，共17名護(hù)士，其中副主任護(hù)師4人，主管護(hù)師6人，護(hù)師4人，護(hù)士3人，全部為女性。

1.2 方法

1.2.1 6S管模式實(shí)施前的管理模式 使用醫(yī)院常規(guī)的管理模式進(jìn)行病房的管理，即護(hù)士長(zhǎng)每周定期檢查病房一次，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知專(zhuān)管人進(jìn)行整改。

1.2.2 6S管理模式實(shí)施后的管理方法

1.2.2.1 成立6S管理小組 所有護(hù)士均為小組成員，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)培訓(xùn)6S管理的具體內(nèi)容，確保每名護(hù)士都能理解6S管理模式的意義，并制定每個(gè)人負(fù)責(zé)分工的區(qū)域表格，每名護(hù)士均職責(zé)明確，每周檢查一次自己所分管的區(qū)域，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題利用6S管理模式及時(shí)給出相應(yīng)的措施[9]。

1.2.2.2 現(xiàn)場(chǎng)查檢 實(shí)施6S管理小組成員對(duì)科室目前的病房環(huán)境、藥品管理、消毒隔離、患者基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)情況、執(zhí)行單簽名情況、各個(gè)功能房的整潔情況等進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)查檢，查檢結(jié)果顯示內(nèi)分泌科在管理上存在以下問(wèn)題：（1）護(hù)理安全方面，出院患者的胰島素筆未及時(shí)帶走;護(hù)士執(zhí)行胰島素注射時(shí)未及格做到“見(jiàn)飯打針”;執(zhí)行單簽名不規(guī)范，漏簽名、提前簽名現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生;轉(zhuǎn)科交接的登記信息未及時(shí)完善;未嚴(yán)格按照護(hù)理部的要求對(duì)所有的藥品進(jìn)行三查七對(duì);核對(duì)患者的身份未嚴(yán)格按照正確的操作流程去執(zhí)行等;物品、藥品的有效期檢查時(shí)間不固定，且沒(méi)有記錄存檔，容易導(dǎo)致一些過(guò)期的藥品、物品未及時(shí)發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象;執(zhí)行單簽名漏雙人核對(duì)簽名。（2）分級(jí)護(hù)理方面，基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行不到位，晨間護(hù)理時(shí)未做到一人一巾一掃;患者的頭發(fā)、指甲、胡須未做到三短;二級(jí)護(hù)理的患者巡視時(shí)間時(shí)有超過(guò)2 h;輸液巡視不到位;患者自帶物品放置混亂，尿壺、便盆、水果等地上地下到處亂放;患者的床單位未定時(shí)更換等。（3）病房環(huán)境方面，醫(yī)療設(shè)備使用后清潔不到位，各類(lèi)電線(xiàn)擺放無(wú)序，各類(lèi)治療車(chē)擺放混亂;醫(yī)護(hù)人員的就餐室物品放置混亂，實(shí)習(xí)護(hù)士、輪科醫(yī)生、進(jìn)修護(hù)士的水杯等在科室學(xué)習(xí)結(jié)束后沒(méi)有及時(shí)帶走水杯，部分食品過(guò)期未及時(shí)丟棄;處置室的物品指引不清晰等。（4）消毒隔離方面，病房環(huán)境清潔不到位，工作人員不常接觸到的角落灰塵多;酒精瓶、安爾碘消毒液等開(kāi)瓶后漏寫(xiě)開(kāi)瓶日期;各類(lèi)浸泡桶無(wú)刻度;血壓計(jì)袖帶未及時(shí)消毒;醫(yī)療垃圾與生活垃圾存在混放的現(xiàn)象;銳器盒未做到滿(mǎn)2/3時(shí)封箱等。

1.2.2.3 持續(xù)改進(jìn)措施 內(nèi)分泌科針對(duì)查檢到的問(wèn)題，開(kāi)展6S管理模式對(duì)以上問(wèn)題進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)措施。

整理：（1）及時(shí)丟棄無(wú)用的水杯、食品，不再儲(chǔ)存科室極少使用的物品、藥品。（2）對(duì)科室所有的物品、藥品設(shè)立一個(gè)“有效期登記表”，每月由專(zhuān)管人檢查。（3）對(duì)所有的治療車(chē)的擺放位置均畫(huà)一個(gè)地標(biāo)線(xiàn)，使各類(lèi)治療車(chē)能夠有序擺放。（4）設(shè)立執(zhí)行單簽名、轉(zhuǎn)科交接登記簽名及消毒隔離專(zhuān)管人，每周檢查一次執(zhí)行單簽名、消毒隔離執(zhí)行等的規(guī)范執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并追究責(zé)任到人。（5）購(gòu)買(mǎi)電線(xiàn)收納器，將所有的儀器電線(xiàn)規(guī)范收起，避免雜亂無(wú)章。（6）重新規(guī)范處置室的物品擺放標(biāo)識(shí)，務(wù)必做到一看便知，一看就懂。（7）整理科室患者自備的胰島素筆，規(guī)范使用日期及失效期，已出院未帶走的胰島素筆全部由當(dāng)事護(hù)士負(fù)責(zé)郵寄給患者。

整頓：（1）將科室常用的藥品、物品放置在最容易抓取的位置。（2）護(hù)士長(zhǎng)嚴(yán)格狠抓“三查七對(duì)”的執(zhí)行力度，對(duì)未嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)者，納入KPI考核。（3）科室的每個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生、環(huán)境檢查等情況均安排專(zhuān)人負(fù)責(zé)，每周檢查。（4）護(hù)士執(zhí)行任何治療、發(fā)放藥品等工作時(shí)，均要求使用兩種以上的方式對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別。（5）對(duì)執(zhí)行打胰島素針未嚴(yán)格執(zhí)行“見(jiàn)飯打針”的護(hù)士給予處罰。

清掃：（1）對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，如指甲長(zhǎng)、胡須長(zhǎng)、頭發(fā)油膩、床單位臟等做得不到位的，每周在晨交班上不點(diǎn)名指出。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀者，點(diǎn)名表?yè)P(yáng)。（2）設(shè)置專(zhuān)人對(duì)科室的儀器設(shè)備進(jìn)行管理，確保處于備用狀態(tài)。（3）對(duì)科室無(wú)用的紙張或其他物品進(jìn)行清理，及時(shí)打包往年的患者各類(lèi)原始檔案。

清潔：護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任監(jiān)督員，對(duì)病房的角角落落的衛(wèi)生都做到心中有數(shù)，督促清潔工做到無(wú)死角的清潔衛(wèi)生。

安全：該步驟是維護(hù)安全的基石[10]，在護(hù)理工作中確保所有的物品擺放位置安全，防傾倒?？剖宜虚T(mén)窗、窗臺(tái)保證難以爬上，窗戶(hù)的高度合理。開(kāi)水房、微波爐張貼防燙傷標(biāo)識(shí)，在入院宣教時(shí)強(qiáng)調(diào)防燙傷的重要性。剪刀、針頭等銳器放置在患者不容易接觸到的地方。人人學(xué)會(huì)消防設(shè)備的正確使用，將報(bào)警電話(huà)張貼在科室顯眼處，每月培訓(xùn)科室常用的應(yīng)急預(yù)案，使護(hù)理人員能從容面對(duì)各類(lèi)突發(fā)事件。

素養(yǎng)：結(jié)合真實(shí)案例每月開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院規(guī)章制度、科室常用病種的理論知識(shí)及操作知識(shí)的培訓(xùn)，購(gòu)置談話(huà)藝術(shù)、說(shuō)話(huà)口才的書(shū)籍，放置在科室顯眼處供護(hù)理人員自行觀看，鼓勵(lì)護(hù)理人員之間互相監(jiān)督，互相提高和進(jìn)步，不斷提高個(gè)人的綜合素質(zhì)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

科室實(shí)施6S管理前后，每個(gè)月由護(hù)理部檢查的四項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分結(jié)果：護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、病房管理、消毒隔離，每項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量滿(mǎn)分均為100分，分?jǐn)?shù)愈高，代表護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)所得數(shù)據(jù)使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2018年4-12月內(nèi)分泌科實(shí)施6S管理模式前9個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，與2019年1-9月實(shí)施6S管理模式后的9個(gè)月護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，6S管理模式實(shí)施后的護(hù)理安全、分級(jí)護(hù)理、病房管理、消毒隔離評(píng)分均優(yōu)于實(shí)施前的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

護(hù)理管理是臨床調(diào)整護(hù)士工作狀態(tài)的主要手段[11]，6S管理模式通過(guò)對(duì)科室人員的工作環(huán)境進(jìn)行一個(gè)科學(xué)、合理的布置，如申領(lǐng)物品者可以根據(jù)容納柜子的大小有計(jì)劃的領(lǐng)物，物品不僅擺放有序、標(biāo)識(shí)清晰明了、定點(diǎn)定位擺放，而且容易抓取，不僅醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常接觸的地方能保存清潔無(wú)塵，在一些柜子的夾縫中、高層上也能做到定時(shí)清潔，保持衛(wèi)生，另外，對(duì)一些文書(shū)類(lèi)的物品，亦做到定時(shí)整理，擺放有序，及時(shí)丟棄無(wú)用的紙張，而且確保所有的物品擺放在一個(gè)安全的位置。對(duì)科室的一些儀器設(shè)備能做到每周檢查及時(shí)充電、申領(lǐng)儀器配套的設(shè)備或耗材，確?？剖宜械膬x器功能處于備用狀態(tài)等，通過(guò)一系列的干預(yù)，使工作現(xiàn)場(chǎng)的人流、物流和信息流通順暢，提高工作效率，從而為工作人員創(chuàng)造一個(gè)安全、文明、整潔、高效、溫馨、明快的工作環(huán)境[12]，內(nèi)分泌科通過(guò)6S管理，由護(hù)士長(zhǎng)為病房的主要管理人轉(zhuǎn)變?yōu)槿谱o(hù)理人員共同管理科定，每個(gè)區(qū)域均設(shè)專(zhuān)管人，責(zé)任到個(gè)人，即分擔(dān)了護(hù)士長(zhǎng)的管理重?fù)?dān)，也能極大調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和歸屬感，增強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的凝聚力，讓護(hù)理人員具有歸屬感，能使醫(yī)護(hù)人員形成自律的好習(xí)慣，不知不覺(jué)中形成良好的行為習(xí)慣，并逐步提高了科室的消毒隔離、分級(jí)護(hù)理、病房管理等水平，細(xì)節(jié)決定成敗，正是通過(guò)做好這一個(gè)一個(gè)的小細(xì)節(jié)，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，使醫(yī)患關(guān)系更加和諧。

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（收稿日期：2020-01-19） （本文編輯：何玉勤）