楊虹 孔凡輝 朱嬋虹 黃建成

【摘要】 目的：探究降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及D-二聚體（D-D）在小兒膿毒癥血流感染及非血流感染疾病中的診斷價值。方法：回顧性選取2016年1月-2019年1月閩東醫(yī)院收治的膿毒癥患兒95例，其中血流感染51例，非血流感染44例。收集患兒血清PCT、CRP、IL-6及D-D水平的相關(guān)資料并進(jìn)行比較，采用受試者工作特征曲線（ROC）分析上述指標(biāo)的診斷效能。結(jié)果：血流感染組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平較非血流感染組明顯高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;PCT、CRP、IL-6、D-D及聯(lián)合檢測的AUC分別為0.904、0.750、0.716、0.799及0.924，聯(lián)合檢測診斷效能高于單項(xiàng)檢測。結(jié)論：PCT、CRP、IL-6及D-D在小兒膿毒癥血流感染及非血流感染疾病中有一定的診斷價值，采用四項(xiàng)聯(lián)合檢測可提高血流感染的診斷效能。

【關(guān)鍵詞】 降鈣素原 C反應(yīng)蛋白 白細(xì)胞介素-6 D-二聚體 膿毒癥

[Abstract] Objective： To investigate the diagnostic value of procalcitonin （PCT）， C-reactive protein （CRP）， interleukin-6 （IL-6） and D-Dimer （D-D） in sepsis children with bloodstream infection and non bloodstream infection. Method： A total of 95 children with sepsis admitted to Mindong Hospital from January 2016 to January 2019 were retrospectively selected， including 51 cases with bloodstream infection and 44 cases with non bloodstream infection. The relevant data on serum PCT， CRP， IL-6 and D-D levels of children were collected and compared， and the diagnostic efficacy of the above indexes were analyzed by receiver operating characteristic curve （ROC）. Result： The levels of PCT， CRP， IL-6 and D-D in the bloodstream infection group were significantly higher than those of the non bloodstream infection group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The AUC of PCT， CRP， IL-6， D-D and combined detection were 0.904， 0.750， 0.716， 0.799 and 0.924 respectively， and the diagnostic efficacy of the combined detection was higher than that of the single detection. Conclusion： PCT， CRP， IL-6 and D-D have a certain diagnostic value in sepsis children with bloodstream infection and non bloodstream infection. The combined detection of four items can improve the diagnostic efficacy of bloodstream infection.

膿毒癥是由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征，是嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷、休克、感染及外科大手術(shù)等常見并發(fā)癥[1]。典型的臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、少尿、意識障礙、嗜睡等，病情進(jìn)展迅速，若不及時干預(yù)可發(fā)展為多器官功能障礙綜合征，甚至導(dǎo)致患者死亡[2]。膿毒癥是危重患兒死亡的主要原因之一，及時區(qū)分膿毒癥血流感染及其他部位感染對于臨床早期干預(yù)有重要意義。目前，血流感染的診斷主要依靠血培養(yǎng)結(jié)果，但血培養(yǎng)操作周期較長，容易延誤病情[3]。近年來，血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及D-二聚體（DD）等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)已逐漸應(yīng)用于血流感染疾病的早期診斷及預(yù)后評估中[4-5]。本研究回顧性選取2016年1月-2019年1月入院治療的膿毒癥患兒95例，探究PCT、CRP、IL-6、DD聯(lián)合檢測對小兒膿毒癥血流感染及非血流感染疾病的診斷價值，為臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2016年1月-2019年1月閩東醫(yī)院收治的膿毒癥患兒95例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床體檢、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查確診為膿毒癥[6];（2）出入院記錄及輔助診斷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液病;（2）合并惡性腫瘤、自身免疫性疾病等;（3）近1個月內(nèi)行外科手術(shù);（4）服用刺激炎性介質(zhì)分泌及釋放的藥物;（5）凝血功能障礙;（6）休克。依據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為血流感染組51例（血培養(yǎng)陽性）及非血流感染組44例（血培養(yǎng)陰性）。血流感染組年齡2～8歲，平均（4.51±1.24）歲;男27例，女24例。非血流感染組年齡3～9歲，平均（4.28±1.19）歲;男24例，女20例。兩組年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

收集患兒入院6 h內(nèi)血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白細(xì)胞介素6（IL-6）及D-二聚體（D-D）水平資料。PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測;CRP采用干式免疫熒光法檢測;IL-6采用磁微?；瘜W(xué)發(fā)光免疫分析法檢測;D-D采用免疫比濁法檢測。操作均嚴(yán)格按照試劑說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平，并采用受試者工作特征曲線（ROC）分析PCT、CRP、IL-6、D-D單獨(dú)檢測及聯(lián)合檢測的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);繪制受試者工作特征曲線（ROC），以曲線下面積（AUC）分析血清PCT、CRP、IL-6、D-D單獨(dú)檢測及聯(lián)合的診斷效能，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平比較

血流感染組血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平均較非血流感染組明顯高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 單獨(dú)檢測與聯(lián)合檢測的診斷效能

PCT、CRP、IL-6、D-D及聯(lián)合檢測的AUC分別為0.904、0.750、0.716、0.799及0.924，聯(lián)合檢測診斷效能高于單項(xiàng)檢測，見圖1、表2。

3 討論

PCT是降鈣素的前體物質(zhì)，在體內(nèi)外具有良好的穩(wěn)定性，無降鈣素樣活性。生理狀態(tài)下，體內(nèi)PCT濃度<0.1 μg/L，但在感染后PCT水平可快速升高，且其水平與感染程度密切相關(guān)[7-8]。因此，臨床普遍認(rèn)為PCT可作為全身感染或膿毒癥的重要指標(biāo)。CRP是傳統(tǒng)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)感染時，血清CRP水平會明顯升高，但其特異度較低，在燒傷、創(chuàng)傷、重大手術(shù)、免疫性疾病中的辨別能力較差[9]。IL-6是一種多功能糖蛋白，是機(jī)體炎癥反應(yīng)中重要的炎性因子，其水平高低可以反映機(jī)體炎癥反應(yīng)程度，常用于膿毒癥的早期診斷和預(yù)后判斷中[10-11]。D-D是纖維蛋白的代謝產(chǎn)物，當(dāng)某些疾病如腫瘤、白血病、重癥感染、創(chuàng)傷、手術(shù)后狀態(tài)等引起體內(nèi)纖維蛋白代謝紊亂時，血清D-D水平可明顯升高。李心笛等[12]研究指出，D-D的變化程度與膿毒癥患者的病情嚴(yán)重程度密切相關(guān)，是膿毒癥患者預(yù)后的獨(dú)立危險因素。因此，血清D-D水平對于膿毒癥患者預(yù)后有重要的預(yù)測價值。

本研究結(jié)果顯示，膿毒癥血流感染患兒血清PCT、CRP、IL-6、D-D水平明顯高于非血流感染患兒，提示血清PCT、CRP、IL-6、D-D對于膿毒癥血流感染及非血流感染具有一定的鑒別作用。通過進(jìn)一步的ROC分析，結(jié)果顯示，血清PCT、CRP、IL-6、D-D單獨(dú)檢測對于膿毒癥血流感染均有一定的診斷價值，但聯(lián)合檢測具有更顯著的診斷價值及臨床意義。

綜上所述，血清PCT、CRP、IL-6、D-D聯(lián)合檢測較單獨(dú)檢測的診斷價值更高，能夠彌補(bǔ)窗口期的限制，提高檢出率，可作為膿毒癥血流感染早期診斷的輔助檢查指標(biāo)。但本研究納入病例較少，且僅觀察單一時間點(diǎn)指標(biāo)水平，還需擴(kuò)大樣本量，動態(tài)監(jiān)測指標(biāo)的變化情況以深入驗(yàn)證結(jié)論。

參考文獻(xiàn)

[1]卓豐，徐思，陳霞.小兒先天性復(fù)雜心臟病術(shù)后膿毒癥發(fā)生的危險因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（22）：125-126.

[2] Prusakowski M K，Chen A P.Pediatric Sepsis[J].Emergency Medicine Clinics of North America，2017，35（1）：123-138.

[3]王紹鳴，張才明.細(xì)菌性血流感染致膿毒癥患者血清PCT、CRP及內(nèi)毒素水平變化及臨床意義[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2018，30（1）：53-55.

[4]王志文，劉占利，林爭，等.膿毒癥血流感染患兒血清 C-反應(yīng)蛋白、降鈣素原水平變化及臨床診斷分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（15）：3366-3368.

[5]孟云霞，王小智，康福新，等.重癥感染患者的降鈣素原與D-二聚體及病原體分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2019，29（16）：2414-2417.

[6]中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會.中國嚴(yán)重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（4）：401-426.

[7]羅瑋，李莉，孔繁榮.血清降鈣素原和C反應(yīng)蛋白在血流感染中的診斷價值[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2016，20（5）：761-764.

[8]高海鋒，陳葳，葛珺琍.CRP、IL-6和PCT聯(lián)合檢測在血流感染中的診斷價值[J].中國衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志，2014，24（10）：1428-1431.

[9]王春娟，雷剛平，劉俊娜，等.PCT、CRP、IL-6聯(lián)合檢測對細(xì)菌性血流感染的早期診斷價值[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2019，40（13）：1600-1602.

[10]丁爽，蔣清清，馬萍.血清PCT、CRP和IL-6聯(lián)合檢測對細(xì)菌性血流感染早期診斷價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32（18）：3075-3077.

[11]羅永釗，葉杰英，陳安明.CRP、IL-6和PCT聯(lián)合檢測在血流感染中的診斷價值分析[J/OL].臨床檢驗(yàn)雜志：電子版，2019，8（1）：23-25.

[12]李心笛，壽松濤.D-二聚體聯(lián)合乳酸對急診科疑似膿毒癥患者預(yù)后的預(yù)測價值[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2018，38（4）：323-327.

（收稿日期：2020-01-16） （本文編輯：李盈）