陳世雄

【摘要】 目的：分析探討老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染影響因素。方法：選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2019年11月收治的老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者200例進(jìn)行研究，調(diào)查老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染影響情況，并對發(fā)生感染者痰液、血液、尿液進(jìn)行分離培養(yǎng)。結(jié)果：感染以呼吸道為主，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病200例患者中，醫(yī)院感染54例，感染率27.00%。醫(yī)院感染54例中檢測出78株病原菌，分離出革蘭陽性菌28株，占比35.90%，其中占比最多的是肺炎鏈球菌（12.82%，10株）;分離出株真菌20株，占比為25.64%，其中占比最多是白色假絲酵母菌（17.95%，14株）;革蘭陰性菌30株，占比為38.46%，其中占比最多的是肺炎克雷伯菌（14.10%，11株）;感染組與未感染組住院時間、性別、合并糖尿疾病、長期服用抗菌藥物與是否侵入性操作差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），經(jīng)過多因素Logistic回歸分析后，長期服用抗菌藥物、住院時間、合并糖尿疾病是導(dǎo)致老年COPD急性期合并肺部真菌感染的重要因素。結(jié)論：老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病主要以革蘭陰性菌為主要病菌，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染需要合理利用抗菌藥物、執(zhí)行預(yù)防措施，以減少院內(nèi)感染率，從而保證醫(yī)院環(huán)境健康。

【關(guān)鍵詞】 老年冠心病 慢性阻塞性肺疾病 醫(yī)院感染 影響因素

[Abstract] Objective： To analyze the influencing factors of nosocomial infection in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease. Method： A total of 200 elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease and who treated in our hospital from November 2017 to November 2019 were selected as the research， and the influencing factors of nosocomial infection in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease were investigated. Then， the sputum， blood and urine were isolated and cultured. Result： The respiratory tract was the main cause of infection. In 200 cases of elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease， 54 cases were nosocomial infection， and the infection rate was 27.00%. A total of 78 strains of pathogenic bacteria were detected in 54 cases of nosocomial infection， which 28 strains of Gram-positive bacteria were isolated， accounting for 35.90%， 10 strains of Streptococcus Pneumoniae accounted for 12.82% of the total. A total of 20 fungi were isolated， accounting for 25.64%， which 14 were Candida Albicans， accounting for 17.95% at most. There were 30 Gram-negative bacteria， accounting for 38.46%， which 11 were Klebsiella Pneumoniae， accounting for 14.10%. There were significant differences in hospitalization time， gender， diabetes， long-term use of antibiotics and invasive operation between the infection group and the uninfected group （P<0.05）. After multivariate Logistic regression analysis， long-term consumption of antibacterial drugs， hospital stay and diabetes were important factors leading to pulmonary fungal infection in elderly COPD patients at acute stage. Conclusion： The gram negative bacteria are the main pathogens in elderly patients with coronary heart disease complicated with chronic obstructive pulmonary disease， to prevent the risk of nosocomial infection， we need to make rational use of antibiotics and implement preventive measures， so as to reduce the impact rate of nosocomial infection and ensure the environmental health of the hospital.

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）和冠心?。–HD）在老年群體中屬于常見病情，隨著社會不斷發(fā)展，發(fā)病率也在不斷上升，已經(jīng)嚴(yán)重降低了老年群體的生活質(zhì)量[1]。慢性阻塞性肺疾病是一種有著氣流阻塞特征的慢性支氣管炎，可發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭等慢性疾病，此病致殘率和致死率極高，具臨床調(diào)查，全球范圍內(nèi)40歲以上的發(fā)病率為9%～10%[2]。冠心病又被稱為“缺血性心臟病”，其有不可忽視的致死率，是老年人最常見的心臟病[3]。慢性阻塞性肺疾病會導(dǎo)致慢性缺氧，從而全血黏度增加，誘發(fā)冠心病。醫(yī)院環(huán)境較為復(fù)雜，由于住院人群抵抗力差、身體虛弱有極大可能發(fā)生交叉感染。本文選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2019年11月收治的老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者200例進(jìn)行研究，分析探討老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染影響因素，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2017年11月-2019年11月就診的200例老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合衛(wèi)計委發(fā)表的《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南》（2018版）和中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會介入心臟病學(xué)組頒布的《中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南》（2016版）相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)。（2）診斷和臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）配合度低。（2）凝血障礙或免疫系統(tǒng)低下。其中男142例，女58例，年齡56～94歲，平均（75.0±7.2）歲，病程5.5～44年，平均（24.75±6.7）年。

1.2 方法

1.2.1 采用回顧性分析方法制作調(diào)查表 調(diào)查表基本內(nèi)容有：年齡、性別、病程、有無慢性?。ㄌ悄虿?、高血壓等）、是否長期臥床、是否有侵入性操作、心功能分級、吸煙史等問題，結(jié)合實際情況進(jìn)行分析。

1.2.2 病原菌的分離鑒定 鑒定醫(yī)院感染患者的痰液、血液、尿液。依照鑒定結(jié)果給患者提供相應(yīng)的抗生素治療。（1）收集患者血液、尿液、痰液樣本進(jìn)行鑒定，接種在巧克力平板或者血平板上，使用全自動微生物生長曲線分析儀（寧波新芝生物科技股份有限公司）鑒定細(xì)菌和真菌。（2）使用紙片擴散法（Disk Diffusion Test）來實行耐藥性實驗，實驗步驟按照《檢驗醫(yī)學(xué)與臨床》中的K-B紙片擴散法進(jìn)行。

1.2.3 炎性因子水平檢測 采用日立7600型全自動生化分析儀（日本日立公司）及其配套的試劑盒進(jìn)行檢測，包含降鈣素原（procalcitonin，PCT）和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）。所有研究患者都在清晨使用空腹采血法，收集3 ml外周靜脈血液。分離血清標(biāo)本以15 cm離心半徑，離心時間為10 min，轉(zhuǎn)速為3 000 r/min置于-70 ℃下測定。

1.3 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

依照2016年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)判斷依據(jù)執(zhí)行。（1）細(xì)胞培養(yǎng)陽性。（2）發(fā)熱，體溫>38.5 ℃。（3）白細(xì)胞計數(shù)增加。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有患者的臨床進(jìn)行分析并建立數(shù)據(jù)庫，其中計數(shù)資料使用率（%）進(jìn)行表示，經(jīng)由字2檢驗;單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的則納入多因素分析，多因素分析采用Logistic回歸模型，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染部位大致分布情況

以呼吸道感染為主，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病200例患者中，醫(yī)院感染54例，感染率為27.00%，見表1。

2.2 病原菌鑒定結(jié)果

醫(yī)院感染病菌特點：54例老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染患者檢測出78株病原菌，分離出株革蘭陽性菌28株，占比為35.90%，其中占比最多的是肺炎鏈球菌（12.82%，10株）;分離出株真菌20株，占比為25.64%，其中占比最多是白色假絲酵母菌（17.95%，14株）;革蘭陰性菌30株，占比為38.46%，其中占比最多的是肺炎克雷伯菌（14.10%，11株），見表2。

2.3 老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染單因素結(jié)果分析

感染組與未感染組住院時間、性別、合并糖尿疾病、長期服用抗菌藥物與是否侵入性操作差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染多因素Logistic回歸分析結(jié)果

經(jīng)過多因素Logistic回歸分析后，長期服用抗菌藥物、住院時間、合并糖尿疾病是導(dǎo)致老年COPD急性期合并肺部真菌感染的重要因素，見表4。

3 討論

氣管插管、氣管切開術(shù)、靜脈內(nèi)插管等操作，操作帶有一定的侵入性，從而破壞人體防御屏障，使病原體細(xì)菌更容易入侵到人體。所涉疾病，特別是糖尿病、高血糖直接降低免疫功能。導(dǎo)致抗體、補充劑、免疫球蛋白等的生成下降，可以抑制單克隆巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的功能，從而降低免疫能力。加上患者本身肺功能不好，組織長期缺氧。因此，必須嚴(yán)格和合理地使用抗微生物藥物。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)科技不斷發(fā)展，侵入性操作也增多，例如插氣管、靜脈插管等操作都會將外界的微生物融入體內(nèi)[4-5]，導(dǎo)致身體自身防御屏障被損傷，從而病原菌更可能侵入身體。想要降低老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染發(fā)生率，就要：（1）嚴(yán)密檢查醫(yī)院病房，進(jìn)行隔離和定期滅菌。（2）盡量縮短患者住院時間，患者家屬嚴(yán)格遵守探病的相關(guān)制度，待患者病情穩(wěn)定后[6]，應(yīng)盡早出院，避免感染[7-8]。（3）盡量減少對患者的侵入性操作，在進(jìn)行侵入治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照無菌操作流程[9-12]。（4）臨床使用抗菌藥物，避免出現(xiàn)二重感染[13-15]。

綜上所述，老年冠心病合并慢性阻塞性肺疾病醫(yī)院感染患者以革蘭陰性菌為主，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好相關(guān)防范措施，合理使用抗菌藥物。

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（收稿日期：2019-12-27） （本文編輯：何玉勤）