丘淑芳

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州)

0 引言

缺血性心臟病是內(nèi)科常見疾病，而通過對此類患者進(jìn)行心電圖檢查，可以早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)控病情發(fā)展。大量的研究顯示，缺血性J 波是缺血性心臟疾病急性發(fā)作時出現(xiàn)惡性心律失常的重要標(biāo)志，缺血性J 波常提示有惡性心律失常的發(fā)生[1]。大量研究證實，缺血性J 波對判斷記性心肌梗塞患者是否有出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的風(fēng)險具有一定的預(yù)測價值[2]。然而，目前國內(nèi)外關(guān)于缺血性J 波對各種類型的心律失常的預(yù)測價值研究較少，因此，本研究將納入120 例缺血性心臟病患者，其中32 例患者出現(xiàn)缺血性J 波，采用隨機(jī)對照研究方法，探討缺血性J 波對缺血性心臟病患者心律失常發(fā)生的預(yù)測價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

隨機(jī)選取我院2018 年1 月至2019 年6 月診斷的缺血性心臟病病例120 例，其中30 例出現(xiàn)有缺血性J 波(J 波組)，其余90 例無缺血性J 波(無J 波組)，J 波組男18 例，女12 例，年齡45-85 歲，平均(56.98±10.33)歲，無J 波組男58 例，女32 例，年齡45-85 歲，平均(57.12±11.32)歲，排除標(biāo)準(zhǔn)：患者合并有房室傳導(dǎo)阻滯、房顫等有可能影響觀察缺血性J 波的心電圖，合并有急性慢性心包炎、急性腦外傷、高鈣血癥等，合并有肺栓塞、惡性腫瘤或免疫系統(tǒng)疾病或安裝起搏術(shù)后的患者。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行多次心電圖檢查，在入院時、治療后24、36、48、72 小時均進(jìn)行一次心電圖監(jiān)測，并記錄患者的心電圖數(shù)據(jù)，缺血性J 波的測定標(biāo)準(zhǔn)： ≥2 個導(dǎo)聯(lián)以上的QRS 與ST段交界處即J 點后，出現(xiàn)呈駝峰狀、尖峰樣或圓頂狀改變。J波時限大于30 ms，振幅大于1 mm，QT 間期在340 至440 ms之間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件，對兩組定性資料比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較

在32 例J 波組中，共有22 心律失常，發(fā)生率為68.75%，明顯高于無J 波組(37/88,42.05%)，卡方檢驗顯示χ2=5.221，P=0.001。J 波組中房性心律失常8 例，占25%，主要為房性早搏，室性心律失常13 例，占40.63%，其中室性早搏8 例，室性心動過速3 例，室顫2 例；房室傳導(dǎo)阻滯1 例，占3.13%，室上性心動過速2 例，占6.25%。J 波組房性早搏、室性早搏以及嚴(yán)重的室性心律失常(室性心動過速、室顫)與無J 波組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。其中見表1。

表1 兩組患者心律失常發(fā)生情況比較例(%)

3 討論

近年來，隨著溶栓技術(shù)的發(fā)展，以及冠脈旁路手術(shù)的應(yīng)用，缺血性心臟疾病的死亡率有所下降。然而，如何進(jìn)一步降低缺血性心臟病的死亡率，一直是臨床醫(yī)生關(guān)注的問題。如何做到對缺血性心臟疾病的早期準(zhǔn)確診斷，是降低死亡率的關(guān)鍵。心電圖是對急性缺血性心臟疾病進(jìn)行簡單快速有效和敏感的一種篩查檢查方法，其不但可以準(zhǔn)確反映缺血部位的心肌缺血程度、缺血時間、缺血范圍等，還可判斷病情的發(fā)展[3-4]。心電圖的操作簡單，也可在基層醫(yī)院中廣泛推廣應(yīng)用。本研究對120 例患者進(jìn)行了回顧分析，以尋找典型心電圖改變在指導(dǎo)缺血性心臟病診斷和治療中的價值。J 波是QRS 波終止后ST 段起始前的交接點，也稱為Osborn 波，在1938 年被首次發(fā)現(xiàn)和報道，并隨后被證實J 波的出現(xiàn)與急性心包炎、急性腦損傷、急性心肌梗死、高鈣血癥、急性腦血管疾病等均有密切關(guān)系，在此類疾病患者中均可觀察到心電圖中有缺血性J 波[5]。在正常人中J 波的檢測率僅為2.5%-18%[6]。正常人群中J 波的出現(xiàn)多見于早期復(fù)極綜合征中，被稱為是生理性的J 波。然而，當(dāng)患者心肌組織出現(xiàn)缺血、缺氧之后，將有新的J 波出現(xiàn)，使原來J 波的幅度和寬度均有所增大，因此，此類J 波稱為缺血性J 波[7]。此概念的提出還與缺血性J 波與心肌梗死患者的惡性心律失常事件、室性心動過速、室上性心臟過速和心室顫動等均有密切相關(guān)[8]。深入研究指出，缺血性J 波出現(xiàn)的分子機(jī)制可能與在心外膜上的心肌細(xì)胞除極時出現(xiàn)了瞬時的鉀離子外流有關(guān)，特別是右心室的心外膜處的心肌細(xì)胞以鉀外流為主，導(dǎo)致此處的心肌細(xì)胞動作電位在1 相時有較快負(fù)的下降速度，并形成了動作電位1、2 相之間明顯的復(fù)極電位差，在心電圖上則表現(xiàn)為J 點明顯抬高，并且伴有動作電位2 相的折返，導(dǎo)致心肌的跨心電活動不穩(wěn)定，在心電圖上反映為R on T 現(xiàn)象，此時可以誘導(dǎo)多種的惡性心率失常如惡性心動過速、室上性心動過速甚至猝死[9]。

本研究結(jié)果顯示，在缺血性心臟病患者中J 波的出現(xiàn)率為26.67%，而在32 例J 波組中，共有22 心律失常，發(fā)生率為68.75%，明顯高于無J 波組。J 波組房性早搏、室性早搏以及嚴(yán)重的室性心律失常(室性心動過速、室顫)與無J 波組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表明，缺血性J 波的出現(xiàn)對判斷缺血性心臟病患者是否心律失常有重要的意義，對提示嚴(yán)重室性心律失常的發(fā)生有重要的價值。據(jù)文獻(xiàn)報道，J 波出現(xiàn)于與心律失常具有明顯的相關(guān)性，并且與小血管的閉塞、心臟轉(zhuǎn)位和早期復(fù)極綜合征等因素有關(guān)[10]。心電圖作為一項操作簡便的檢測措施，可以快速對缺血性心臟疾病做出診斷，同時對缺血性心臟病治療方案選擇也有重要的指導(dǎo)意義，也可以對缺血性心臟病患者預(yù)后進(jìn)行評估。然而，仍然有很多因素對心電圖的結(jié)果有所影響，并導(dǎo)致的缺血性心臟病的漏診和誤診，甚至延誤治療，因此，在臨床上應(yīng)該綜合考慮各種有可能的影響因素，綜合判斷病情，以免延誤臨床的診治。