楊學(xué)義

6月17日，北京新發(fā)地市場(chǎng)相關(guān)重點(diǎn)區(qū)域和重點(diǎn)人群的應(yīng)檢人員在豐臺(tái)區(qū)方莊體育公園接受新冠病毒核酸檢測(cè)。

6月27日晚上7點(diǎn)50分，北京金域醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室?！董h(huán)球人物》記者正在采訪實(shí)驗(yàn)室中南大區(qū)總經(jīng)理李慧源，有位工作人員走進(jìn)辦公室，大聲說道 ：“有緊急任務(wù)，要在晚上12點(diǎn)前把這些樣本全部檢測(cè)出結(jié)果。”他同時(shí)揮了揮手里的一張紙，上面用馬克筆寫著一個(gè)醒目的數(shù)字 ：16256。

經(jīng)過大半天的采訪，《環(huán)球人物》記者對(duì)這個(gè)數(shù)字有了一定的理解——整個(gè)實(shí)驗(yàn)室24小時(shí)不間斷開足馬力，能有3.5萬到4萬的檢測(cè)量，而此時(shí)距離完成任務(wù)只剩下4個(gè)小時(shí)！李慧源剛剛還向記者說 ：“在武漢疫情早期，我們每天的檢測(cè)能力只有1萬出頭?！碑吘故窃谖錆h和荊州經(jīng)歷過核酸檢測(cè)的硬仗，此刻的李慧源很淡定 ：“經(jīng)常遇到這種情況，零點(diǎn)前完成，應(yīng)該問題不大?！?/p>

他交代助手準(zhǔn)備一些數(shù)據(jù)，又和記者聊了幾分鐘，就馬上著手調(diào)整班次，抽調(diào)人手，盡全力完成任務(wù)。當(dāng)《環(huán)球人物》記者8點(diǎn)過后離開這個(gè)實(shí)驗(yàn)室時(shí)，正趕上班次輪換，許多檢測(cè)人員紛紛上崗。午夜時(shí)分，這些人員將在完成16256人的樣本檢測(cè)的同時(shí)，迎來當(dāng)天從各個(gè)采集點(diǎn)收集的新樣本，度過又一個(gè)不眠之夜……

這是北京128家指定核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)的工作縮影。根據(jù)6月28日北京市新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作新聞發(fā)布會(huì)公布的信息，全市日檢測(cè)量已由11日的4萬份，提升至45.8萬份，單日最高檢測(cè)量為108.4萬人。這樣的提升速度，確實(shí)令人驚嘆。

從采樣到報(bào)告，確保萬無一失

“那是6月13日深夜1點(diǎn)左右，我們突然接到電話，一批標(biāo)本要送過來篩查?！睂?shí)驗(yàn)室科研主管鄭燕華對(duì)當(dāng)天的情景記憶猶新，當(dāng)時(shí)北京前一階段疫情形勢(shì)已大為好轉(zhuǎn)，但新發(fā)地農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)疫情出現(xiàn)后，實(shí)驗(yàn)室迅速進(jìn)入戰(zhàn)時(shí)狀態(tài)。隨即，幾十個(gè)篩查樣本送到實(shí)驗(yàn)室，萬幸的是，這些樣本中并未檢測(cè)出陽性。不過從那天開始至今，實(shí)驗(yàn)室接到的送檢樣本數(shù)量不斷增加，“記得最多的一天，送來了5萬多個(gè)”。

鄭燕華向《環(huán)球人物》記者詳細(xì)介紹了核酸檢測(cè)從采樣到出報(bào)告的全流程。

第一步采樣，是和老百姓關(guān)系最密切的一步?！斑M(jìn)行核酸檢測(cè)，最理想的樣本是肺泡灌洗液，不過這需要插管子到肺部，一般只適合重癥患者。另一種較為理想的樣本是深咳痰，但一般情況下多數(shù)輕癥患者并無咳嗽，很難獲得有效痰液樣本。當(dāng)前最常用的樣本類型是鼻咽拭子和口咽拭子?！?/p>

“為什么有人做鼻咽拭子，有人做口咽拭子？”記者問。

“研究顯示，鼻咽拭子的陽性檢出率比口咽拭子稍高一些，但鼻咽拭子要伸進(jìn)鼻孔這么長(zhǎng)的距離?！编嵮嗳A比劃了一個(gè)接近食指的長(zhǎng)度，“所以被檢測(cè)者會(huì)感到很不舒適，而口咽拭子舒服很多，并且速度快，能滿足大多數(shù)檢測(cè)需求?！编嵮嗳A說，目前對(duì)確診患者的密切接觸者或疑似病例患者，要做鼻咽拭子。

當(dāng)咽拭子采樣完畢后，采樣員會(huì)將棉簽放入含有細(xì)胞保存液的采集管中保存，隨即放入自封袋內(nèi)密封起來，每袋只能裝一個(gè)樣本，然后再直立放置在有支撐材料的樣本轉(zhuǎn)運(yùn)桶內(nèi)，最后將樣本轉(zhuǎn)運(yùn)桶直立放置在裝著冰排的特制外包裝箱內(nèi)。整個(gè)運(yùn)輸過程都要保持冷藏運(yùn)輸，以確保樣本的活性。

隨后，采集的樣本會(huì)由實(shí)驗(yàn)室的專業(yè)物流人員通過專用運(yùn)輸通道送進(jìn)滅活實(shí)驗(yàn)室。

進(jìn)行病毒滅活，是為確保檢測(cè)者的安全?！八^滅活，要既保證樣本的核酸還可以被檢測(cè)到，又確保樣本已不具有傳染性?！编嵮嗳A說，這就相當(dāng)于讓一個(gè)活蹦亂跳的人變得無精打采的，沒有攻擊性，但又不改變這個(gè)人的健康狀態(tài)。具體方法是，將運(yùn)送樣本的運(yùn)輸箱打開后進(jìn)行消毒，隨即將每個(gè)套著塑料袋的采集管插入專用塑料槽中，在56℃的水里浸泡30分鐘。

經(jīng)過滅活，樣本會(huì)被編號(hào)、排序，送往檢測(cè)室。到達(dá)檢測(cè)室后，樣本還需經(jīng)過震蕩的步驟?！坝袝r(shí)候樣本的細(xì)胞量少，全都附著在棉棒上，不經(jīng)過震蕩就檢測(cè)不到，尤其對(duì)于一些病毒載量較低的弱陽性樣本，容易造成漏檢”，鄭燕華說，為了盡可能避免漏檢，就要將采集管放入一個(gè)高速震蕩的儀器上進(jìn)行充分震蕩，讓直接接觸采集者的棉簽中的細(xì)胞充分釋放到細(xì)胞保存液中，確保后面加樣人員能吸取到足夠多的細(xì)胞。一個(gè)班次下來，負(fù)責(zé)震蕩樣本的人員雙手都會(huì)麻木。

經(jīng)過滅活和震蕩后，就要開始最繁瑣的加樣環(huán)節(jié)。操作員需要將采集管擰開，用移液器將里面的液體吸到準(zhǔn)備好的板子上。這個(gè)板子只有巴掌大小，上有96個(gè)小孔，每個(gè)小孔對(duì)應(yīng)一位采集者的樣本編號(hào)。這是操作員最主要的手動(dòng)操作，也最容易出現(xiàn)失誤。《環(huán)球人物》記者看到，加樣者有一張對(duì)應(yīng)每個(gè)小孔序號(hào)的A4紙，每個(gè)序號(hào)都要和采集管上的條形碼序號(hào)一致?！懊咳嗣刻爝B續(xù)在實(shí)驗(yàn)室6小時(shí)，實(shí)際工作時(shí)間4小時(shí)以上，需要手和大腦高度配合。每個(gè)條形碼的序號(hào)都是6位數(shù)，需要在移液過程中準(zhǔn)確無誤核對(duì)，否則就是張冠李戴?！编嵮嗳A說，操作員在這個(gè)過程中必須精神高度緊張，雙臂懸空4小時(shí)以上，手指不斷重復(fù)同一動(dòng)作。

為了確保萬無一失，還有一個(gè)特殊設(shè)計(jì)。北京市衛(wèi)健委明確要求，每板檢測(cè)必須附帶4個(gè)質(zhì)控位。也就是說，96個(gè)孔的板子上并非放了96個(gè)檢測(cè)者的樣本，而是只放了92個(gè)，剩余的4個(gè)“質(zhì)控品”均已確定陰性或陽性，起到質(zhì)量控制參照作用。“質(zhì)控品”會(huì)隨著92個(gè)樣本一起參與檢測(cè)，在全流程下來后，如果有一個(gè)“質(zhì)控品”性質(zhì)發(fā)生變化，就證明本次實(shí)驗(yàn)要么被污染，要么核酸提取失敗，92個(gè)樣本結(jié)果全部不可信。

這個(gè)過程不僅操作難度大，工作環(huán)境也令人不適。為了保證與外界隔絕，實(shí)驗(yàn)室內(nèi)是負(fù)壓狀態(tài)，“如果里面有病毒，就要保證病毒只在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部流通”。而負(fù)壓設(shè)備和眾多檢測(cè)儀器的運(yùn)行造成極大噪聲，加上密閉空間內(nèi)空氣不流通，悶熱異常，每個(gè)人一個(gè)班次下來都是大汗淋漓。

在加樣工作完成后，樣本就要進(jìn)入檢測(cè)環(huán)節(jié)了。檢測(cè)的第一步，是提取病毒RNA（核糖核酸），這是一個(gè)類似“拆包裝”的環(huán)節(jié)。病毒的核心部分是核酸，為了保護(hù)自己，病毒會(huì)穿一件非常堅(jiān)韌的“衣服”，這就是蛋白酶，有的病毒還有磷脂，在加入特殊的提取試劑后，最外層的“衣服”就撕碎了。第二步是要在眾多被撕掉“衣服”的RNA中找到新冠病毒特有的RNA，這需要檢測(cè)試劑中針對(duì)新冠病毒特異的引物和熒光探針。此時(shí)實(shí)驗(yàn)室中最重要的PCR（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）儀器將登場(chǎng)。簡(jiǎn)單來說，就是通過溫度控制和引物的特殊作用，讓新冠病毒的核酸不斷分裂組合，并呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)。在這個(gè)過程中，針對(duì)新冠病毒基因序列研制的熒光探針會(huì)介入到相關(guān)反應(yīng)中，如果與新冠病毒基因序列相吻合，熒光探針就會(huì)加入到擴(kuò)增中?！按騻€(gè)比方，熒光探針就像一輛開往‘新冠市的火車，包括新冠病毒在內(nèi)的所有RNA都是在車站候車的乘客，看到開往‘新冠市的火車來了，其他乘客不會(huì)上車，只有新冠病毒會(huì)上車?！彪S著“新冠市”列車乘客越來越多，熒光探針會(huì)呈指數(shù)級(jí)顯現(xiàn)，新冠病毒就被識(shí)別出來了。在最后的識(shí)別儀器上，新冠病毒樣本擴(kuò)增曲線會(huì)呈現(xiàn)一個(gè)飆升后的穩(wěn)定狀態(tài)，其他樣本曲線則一直平穩(wěn)。

6月26日凌晨，檢測(cè)人員正在對(duì)檢測(cè)樣本進(jìn)行加樣處理。

在最后的報(bào)告單上，有操作者和審核者的簽字?！安僮髡呔褪菍?shí)驗(yàn)室中的具體操作員，我作為審核者，首先核對(duì)每個(gè)編號(hào)，確保一一對(duì)應(yīng)，然后看每個(gè)操作流程，確保準(zhǔn)確無誤?！编嵮嗳A說，從采樣到出報(bào)告，每個(gè)交接環(huán)節(jié)都有簽字，還要確保每一步都可追查溯源。

在最后的報(bào)告環(huán)節(jié)，還存在特殊情況。如果發(fā)現(xiàn)了新冠病毒陽性結(jié)果，要第一時(shí)間上報(bào)疾控中心，這樣就能迅速找出確診患者，采取隔離措施。但有些時(shí)候，也會(huì)有一些擴(kuò)增曲線并不是“飆升”的狀態(tài)，而是呈現(xiàn)“弱陽性”，這就要第一時(shí)間在專家群討論，如果存在爭(zhēng)議，就要通過綠色通道進(jìn)行二次復(fù)查。還有時(shí)，樣本中并沒有足夠多的細(xì)胞，這就是采樣環(huán)節(jié)失敗了。

世界同行在問：中國(guó)經(jīng)驗(yàn)是什么？

國(guó)家衛(wèi)健委6月22日公布，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行核酸檢測(cè)的累計(jì)數(shù)據(jù)為9041萬人/份，每天能夠檢測(cè)378萬人/份，相較于3月初每天檢測(cè)126萬人/份，提高了200%。這組數(shù)據(jù)引發(fā)了各國(guó)關(guān)注和驚嘆。美國(guó)彭博社一名記者稱這個(gè)數(shù)字“太瘋狂了”，日本時(shí)事通信社表示“中國(guó)的病毒檢測(cè)能力是日本的130倍”。

實(shí)驗(yàn)室工作人員告訴《環(huán)球人物》記者，隨著全球疫情越來越嚴(yán)峻，越來越多國(guó)際檢測(cè)機(jī)構(gòu)通過各種方式向他們“取經(jīng)”，這些機(jī)構(gòu)包括美國(guó)最大的實(shí)驗(yàn)室Quest、拉丁美洲最大的第三方醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室巴西DASA、歐洲最大的第三方實(shí)驗(yàn)室SYNLAB、北美華人臨床化學(xué)協(xié)會(huì)NACCCA，等等。實(shí)驗(yàn)室毫無保留地將5個(gè)多月以來大規(guī)模開展核酸檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室建設(shè)安全、病毒檢測(cè)技術(shù)方案、設(shè)備試劑等供應(yīng)保證，以及如何應(yīng)對(duì)大量樣本檢測(cè)提升效率等經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行了分享。

“我們的北京實(shí)驗(yàn)室是2018年底才成立的，而北京新發(fā)地疫情發(fā)生前，實(shí)驗(yàn)室專職做核酸檢測(cè)的只有十多個(gè)人?！编嵮嗳A說，北京疫情暴發(fā)不到半個(gè)月，有60多名經(jīng)驗(yàn)豐富的同事馳援北京，組成“王牌檢測(cè)小隊(duì)”。儀器也從十幾臺(tái)擴(kuò)增到40多臺(tái)，幾乎24小時(shí)不停機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)。

這種動(dòng)員能力，正是全國(guó)抗疫表現(xiàn)的縮影。據(jù)《抗擊新冠肺炎疫情的中國(guó)行動(dòng)》白皮書，截至5月31日，全國(guó)各級(jí)財(cái)政共安排疫情防控資金1624億元。全國(guó)確診住院患者結(jié)算人數(shù)5.8萬人次，總醫(yī)療費(fèi)用13.5億元，確診患者人均醫(yī)療費(fèi)用約2.3萬元，全部由國(guó)家承擔(dān)。其中，重癥患者人均治療費(fèi)用超過15萬元，一些危重癥患者治療費(fèi)用幾十萬元甚至上百萬元，全部由國(guó)家承擔(dān)。

最重要的是那些主動(dòng)請(qǐng)戰(zhàn)的醫(yī)務(wù)工作者。李慧源對(duì)《環(huán)球人物》記者說，無論是在湖北還是北京，他親身感受到 ：越是危險(xiǎn)的地方需要人，越是不需要?jiǎng)訂T。當(dāng)記者追問原因，他深思片刻說 ：“有一個(gè)90后同事發(fā)朋友圈說‘過去60后、70后保護(hù)我們，現(xiàn)在讓80后、90后保護(hù)你們吧。這一代醫(yī)務(wù)人員，對(duì)眼下專業(yè)報(bào)國(guó)的機(jī)會(huì)非常珍惜，所以總會(huì)毫不猶豫、爭(zhēng)先恐后地請(qǐng)戰(zhàn)。”

中國(guó)是最早面對(duì)疫情暴發(fā)的國(guó)家，在抗擊疫情方面積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。疫情暴發(fā)初期，幾乎所有中國(guó)的核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)都不計(jì)成本地在世界上采購PCR儀器，而“現(xiàn)在很難再從國(guó)外采購到這些設(shè)備了”。在武漢、綏芬河、舒蘭等抗疫戰(zhàn)中，核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)摸索出很多實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)?！耙婚_始使用人海戰(zhàn)術(shù)，如果1萬個(gè)檢測(cè)樣本配10個(gè)檢測(cè)人員，2萬個(gè)就配20個(gè)檢測(cè)人員。結(jié)果參與的人越多，出錯(cuò)概率越高，設(shè)備數(shù)量也跟不上。后來摸索發(fā)現(xiàn)，一個(gè)班次10臺(tái)PCR儀器配備10個(gè)檢測(cè)人員，最合理?！?/p>

對(duì)年輕檢測(cè)員來說，實(shí)戰(zhàn)既是烈火中的錘煉，又是迅速成長(zhǎng)的機(jī)會(huì)?！拔覐氖逻@份工作七八年了，但在今年以前，我從來沒有在這么短的時(shí)間內(nèi)接觸過這么龐大的樣本數(shù)量?！备呒?jí)檢驗(yàn)技術(shù)員宋丹說。從這個(gè)角度來看，她特別羨慕剛剛步入職場(chǎng)的95后同事，“從樣本數(shù)量上看，他們?cè)诼殬I(yè)生涯的前兩年就走完了我好幾年才能走完的路?！彼f，從專業(yè)上說，這些經(jīng)歷讓他們的成長(zhǎng)步伐更快了，信心更強(qiáng)了。

鄭燕華說 ：“年輕人很有想法，很愛動(dòng)腦筋。在最容易出錯(cuò)的加樣環(huán)節(jié)，我們的同事會(huì)自制一些小工具。比如有人自制小塑料板，中間挖一條孔，放在檢測(cè)板上面，順著孔一條一條地移液，不僅減少了出錯(cuò)率，還減少了污染。還有一個(gè)年輕的小伙子，每天進(jìn)實(shí)驗(yàn)室時(shí)都要把自己的防護(hù)服改造成‘工裝，上面增加了好多小工具，便于他在工作中快速取用。他是我們的最佳上機(jī)輔助，一人可以輔助十人的上機(jī)工作。類似的細(xì)節(jié)和創(chuàng)新還有很多，實(shí)實(shí)在在地改進(jìn)了我們的操作流程。”

6月25日，工作人員從北京市朝陽區(qū)一處檢測(cè)點(diǎn)將檢測(cè)樣本送回實(shí)驗(yàn)室。

6月25日，檢驗(yàn)人員在放置滅活的樣本。

6月26日凌晨，檢測(cè)人員完成樣本加樣，準(zhǔn)備進(jìn)行核酸提取。

6月26日凌晨，檢測(cè)人員使用離心機(jī)進(jìn)行核酸提取工作。

不顧一切，做到極致

有參與北京核酸檢測(cè)的市民抱怨“我的報(bào)告怎么還不出來？”的確，沒有檢測(cè)報(bào)告，會(huì)給市民出行造成不便。但《環(huán)球人物》記者實(shí)地探訪后發(fā)現(xiàn)，核酸檢測(cè)機(jī)構(gòu)已是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)?！拔覀儗⒃瓉淼娜嘀聘某闪怂陌嘀??！编嵮嗳A說，早晨8點(diǎn)、下午2點(diǎn)、晚上8點(diǎn)、深夜2點(diǎn)，是換班時(shí)間，無論是人還是機(jī)器，都幾乎24小時(shí)運(yùn)轉(zhuǎn)。她拿出手機(jī)，給記者看了一張大夜班年輕人在實(shí)驗(yàn)室的合照，他們站成一排，背對(duì)鏡頭，舉起勝利的剪刀手，有人的后背上寫著“第十四個(gè)大夜”。

新發(fā)地疫情剛剛發(fā)生時(shí)，實(shí)驗(yàn)室的年輕人并不適應(yīng)?！霸瓉砑訕右簿褪敲刻於?，但一下子就到了六七十板，翻了一倍多?！彼蔚ふf，所有同事都不太適應(yīng)，但兩天后便駕輕就熟，“我們是干這個(gè)行業(yè)的，如果此時(shí)不出力，作為檢測(cè)人員來說，就失去了價(jià)值?！睂?shí)驗(yàn)室內(nèi)，被防護(hù)服包裹的他們從頭到腳全部浸在汗水里，“毫不夸張地說，穿著防護(hù)服在實(shí)驗(yàn)室中走路，腳就在鞋中蹚水”。宋丹說，最初同事們都擔(dān)心上廁所不方便，進(jìn)實(shí)驗(yàn)室前不敢喝水。后來天氣越來越熱了，不喝水反而會(huì)脫水，而喝了水也沒關(guān)系，因?yàn)闆]有幾分鐘水就都變成汗流出來了，根本不用上廁所。

“回到剛才談到的問題，世界為何驚嘆于中國(guó)核酸檢測(cè)的速度？”李慧源回憶著身邊的事情，很有感觸，“從技術(shù)上來說，大家?guī)缀醵际且荒Ｒ粯拥模瑥拿總€(gè)環(huán)節(jié)對(duì)應(yīng)的設(shè)備，世界并無差異。我能想到的原因只有一個(gè)：無論是機(jī)器，還是人自身，我們中國(guó)總能發(fā)揮到極致。世界上所有的醫(yī)務(wù)工作者都有拯救生命的價(jià)值觀，但愿意為此付出的勞動(dòng)強(qiáng)度或許并不一樣。而我們身邊的這些核酸檢測(cè)人員，正在用全天候24小時(shí)的付出，演繹著中國(guó)人的極致！”

6月20日，北京市西城區(qū)新街口街道，轄區(qū)內(nèi)居民等待核酸檢測(cè)。

6月26日，北京海淀區(qū)建筑工地核酸檢測(cè)點(diǎn)，建筑工人接受核酸檢測(cè)采樣。