柳琳琳,夏猛,雷雨遲,李敬文,程爽,蔡藝,熊振芳*

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院， 廣西 南寧 530000； 2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 護理學(xué)院， 湖北 武漢 430065)

隨著社會進步，人們在飲食生活上發(fā)生了巨大的變化，導(dǎo)致目前癌癥發(fā)病率上升，癌癥病人因生理、心理、社會各種因素影響更易發(fā)生睡眠障礙。劉倩楠等[1]對慢性乙肝、肝硬化和肝癌三種肝病患者的睡眠質(zhì)量進行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，三種肝病的患者的睡眠問題程度不同，其中肝癌患者的睡眠問題最突出。在臨床工作中同樣發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙在原發(fā)性肝癌患者中普遍存在，通常以入睡時間長、早醒、夜間覺醒次數(shù)多等問題最為常見，發(fā)生率高達90 %[2-3]。影響原發(fā)性肝癌患者睡眠質(zhì)量的因素有很多，若患者無法得到充足的睡眠，則會影響免疫功能恢復(fù)，嚴重者可能影響治療效果及患者的生活質(zhì)量。因此，如何改善原發(fā)性肝癌患者的睡眠狀況，提高生活質(zhì)量是患者和醫(yī)護人員迫切需要解決的問題。筆者使用耳穴壓豆加入子午流注理論擇時對原發(fā)性肝癌睡眠障礙患者進行睡眠干預(yù)，觀察此法在原發(fā)性肝癌患者中的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用便利抽樣法，選取2019年1月～2019年5月在湖北省某三甲醫(yī)院肝病科和腫瘤科確診的肝郁脾虛型原發(fā)性肝癌患者147例，隨機分為對照組、試驗組和空白組。

1.2 納排標(biāo)準

1.2.1 納入標(biāo)準

① 本研究患者均符合 2019年發(fā)布的《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范(2019年)》[4]肝癌的診斷標(biāo)準；

② 符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[5]相關(guān)標(biāo)準為肝郁脾虛型者；

③ 年齡18～70周歲；

④ 規(guī)律服用止痛藥，且自訴原發(fā)性肝癌診斷前無失眠問題，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)總分高于7分者；

⑤ 預(yù)期生存期超過6個月；

⑥ 近兩周未服用過安眠藥者；

⑦ 能夠堅持子午流注擇時耳穴壓豆，并在研究期間不擅自服用其他安神藥并簽署知情同意書者。

1.2.2 排除標(biāo)準

① 患有嚴重肝性腦病，以及其他重要器官的嚴重原發(fā)性疾病的患者，比如心血管、腦血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)以及精神病患者，或長期服用鎮(zhèn)靜類藥物者；

② 耳部皮膚破潰、紅腫或有炎癥，對膠布、酒精過敏者；

③ 對本研究了解不充分、不愿參加者。

1.3 研究方法

1.3.1 試驗組

選擇的穴位為神門(TF4)、皮質(zhì)下(AT4)、心(CO15)、交感(AH6)、內(nèi)分泌(CO18)、肝(CO12)、脾(CO13)，采用子午流注理論確定開穴時間，根據(jù)中醫(yī)辨證分型及臨床表現(xiàn)選擇巳時、申時、戌時進行干預(yù)。操作方法按耳穴壓豆操作規(guī)范進行。

1.3.2 對照組

選擇的穴位與試驗組相同，護士自行選擇除上述子午流注組所選的時間段以外的時間進行干預(yù)。操作方法按耳穴壓豆操作規(guī)范進行。

1.3.3 空白組

予常規(guī)基礎(chǔ)護理方案：①生活方式：每天進行30 min 左右的有氧運動、按時作息；與主管醫(yī)生進行溝通，合理安排治療和護理時間，忌干擾患者白天常規(guī)午睡時間；②放松訓(xùn)練：深呼吸運動可舒緩情緒，囑咐患者多做深呼吸，肌肉放松訓(xùn)練，有需要者可教其冥想、打坐等方法，睡前可聽舒緩輕音樂，拋開世俗、蕩滌和凈化心靈，以達到愉悅心情、保持初心的目的，從而緩解患者多種恐懼等負性情緒；③心理護理：多與患者溝通交流，鼓勵說出自己內(nèi)心的真實想法，在患者感到焦慮和緊張的時候以同理心交流、傾聽，向患者普及相關(guān)疾病知識，消除患者恐懼和不安感，改變患者對疾病的錯誤認知，消除其緊張焦慮心理。

1.4 評價指標(biāo)

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(pittsburgh sleep quality index, PSQI)和睡眠狀況自評量表(self- rating scale of sleep, SRSS)，在干預(yù)前及干預(yù)后進行評價。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

3組患者在一般資料方面均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性，患者一般資料基線比較見表1。

表1 患者一般資料基線比較(n=142)

續(xù)表1

項目對照組空白組試驗組x2p臨床分期(n,%)2.1800.703Ⅰ期14(29.79)15(30.61)16(34.78)Ⅱ期24(51.06)26(53.06)26(56.52)Ⅲ期9(19.15)8(16.33)4(8.70)Ⅳ期0(0)0(0)0(0)手術(shù)情況(n,%)1.8830.390已手術(shù)23(48.94)19(38.78)24(52.17)未手術(shù)24(51.06)30(61.22)22(47.83)

2.2 PSQI評分比較

2.2.1 干預(yù)前后PSQI總分比較

干預(yù)前對照組、空白組和試驗組的PSQI總分組間比較相當(dāng)，無顯著差異，P=0.21>0.05；干預(yù)后PSQI總分組間比較差距大，有顯著差異，P<0.05(表2)。

表2 3組患者干預(yù)前后PSQI總分(分，

注1：*表示經(jīng)檢驗,數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗。

2.2.2 PSQI各維度干預(yù)前后差值的比較

將對照組、空白組和試驗組研究對象PSQI量表6個成分干預(yù)前后的得分進行統(tǒng)計學(xué)分析，發(fā)現(xiàn)3組在入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙和日間功能障礙組間比較，P<0.05，有顯著差異，可以認為加入子午流注的耳穴壓豆比單純的耳穴壓豆改善以上5個方面更有效。但是在睡眠質(zhì)量上對照組和試驗組的差值，分析差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05，尚不能認為對照組和試驗組在改善睡眠質(zhì)量上的效果有差異(表3)。

表3 3組患者PSQI各維度干預(yù)前后差值的組間比較(分，

注1：P1為對照組和空白組試驗前后差值d的組間比較，P2為對照組和試驗組試驗前后差值d的組間比較，P3為空白組和試驗組試驗前后差值d的組間比較；P<0.05，有顯著差異性。

2.2.3 干預(yù)前后SRSS總分比較

將對照組、空白組和試驗組干預(yù)前SRSS總分比較，采用方差分析，通過數(shù)據(jù)分析得出P>0.05，無顯著差異；干預(yù)后SRSS總分比較，通過統(tǒng)計學(xué)分析得出P<0.05，有顯著差異；對照組、空白組和試驗組在干預(yù)前后SRSS總分組間比較，通過統(tǒng)計學(xué)分析得出，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義(表4)。

表4 3組患者干預(yù)前后SRSS總分(分，

注1：*表示經(jīng)檢驗,數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布，采用非參數(shù)檢驗。

3 討論

3.1 子午流注的耳穴壓豆治療睡眠障礙的選時原則

子午流注學(xué)說聯(lián)系人體經(jīng)絡(luò)生理與時辰，把人體的經(jīng)脈流動的氣血比成水流，一天隨著時辰的變化，從早到晚，在自然界中，陰陽交替，人體內(nèi)的氣血也不斷變化。1982年,DOMEER[6]發(fā)現(xiàn)體內(nèi)臟腑生理變化與中醫(yī)氣血運行規(guī)律基本相符，這與近代時間醫(yī)學(xué)[7]相似。肝經(jīng)當(dāng)令是丑時，正值肝臟排毒時間，不易治療，而中醫(yī)還強調(diào)補虛瀉實，既然不能在最旺的時候瀉實，那么在氣血最衰的時候也可以通過補虛來治療。根據(jù)劉豫淑等[8]的五腧穴存在電阻的研究結(jié)果，肝病的治療也可選擇六個時辰之后的申時。巳時脾經(jīng)當(dāng)旺，主運化，上奉于心，全身得到濡養(yǎng)，魂魄充盈，從而睡眠安[9]。戌時心包經(jīng)當(dāng)令，調(diào)節(jié)陰陽和通暢心腦氣血，又是臨睡前，此時治療有助于誘導(dǎo)睡眠。

3.2 子午流注的耳穴壓豆治療睡眠障礙的選穴原則

耳穴壓豆作為耳穴療法其中的一部分，其理論基礎(chǔ)離不開經(jīng)絡(luò)，《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出“耳者宗脈之所聚也、十二經(jīng)脈上結(jié)于耳”，說明全身各大脈絡(luò)匯于耳，耳與各器官之間關(guān)系密切。中醫(yī)認為，其主要的作用原理是給穴位一定程度的刺激，會產(chǎn)生經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)[10]，從而起到疏通氣血，調(diào)暢內(nèi)臟氣機的作用，達到治療疾病的目的。心、肝、脾主要是調(diào)暢心志、疏通氣機，安神寧心；神門、交感穴鎮(zhèn)靜安神，內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)腦垂體、腎上腺素等，按壓它可使大腦神經(jīng)趨于平靜，從而睡眠安，皮質(zhì)下穴控制興奮的神經(jīng)活動。

3.3 基于子午流注的耳穴壓豆改善睡眠障礙效果

本研究的結(jié)果顯示，結(jié)合原發(fā)性肝癌的肝郁脾虛型的患者，遵循子午流注理論，選取巳時、申時、戌時予耳穴壓豆，這一組患者的PSQI總分較對照組和試驗組低，并且每個維度的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，說明耳穴壓豆對原發(fā)性肝癌肝郁脾虛型患者的睡眠具有一定的治療意義。而子午流注組在使用子午流注耳穴壓豆后的PSQI分，較耳穴壓豆組的差值比較具有統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩組方法治療的效果是有差異的，說明選擇適當(dāng)時間實施耳穴壓豆治療睡眠障礙，可以獲得更佳療效。劉曉寧[11]也是運用子午流注耳穴壓豆對糖尿病失眠患者進行干預(yù)，結(jié)果顯示子午流注組可有效地改善睡眠質(zhì)量，與本研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

耳穴壓豆為我國傳統(tǒng)中醫(yī)護理適宜技術(shù)，不通過外源性藥物作用人體，不損害肝功能。近年來，國家大力推行中醫(yī)藥文化，本研究吸取中醫(yī)理論的精華，干預(yù)顯示中醫(yī)傳統(tǒng)技術(shù)耳穴壓豆在治療睡眠障礙上有較好的效果，旨在將中國傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢發(fā)揚到最大化，推行中醫(yī)文化。但是本研究處于初步階段，只觀察了一種證型的原發(fā)性肝癌患者的睡眠情況，在下一步的研究中可擴大樣本量至其他醫(yī)院以及肝癌的其他三種證型、延長干預(yù)和隨訪時間、增加客觀的觀察指標(biāo)，比如多導(dǎo)睡眠監(jiān)測系統(tǒng)、生化指標(biāo)等，以進一步研究子午流注耳穴壓豆對原發(fā)性肝癌睡眠障礙患者的影響，深入研究中醫(yī)護理適宜技術(shù)在此領(lǐng)域中的治療優(yōu)勢和作用機制，以期在臨床中推廣和使用。