吳昕 陳源 漆冬梅 駱玉玲

（廣東省河源市中醫(yī)院內(nèi)一科 河源517000）

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的一組臨床綜合征，主要是致心腦血管發(fā)生粥樣硬化的相關(guān)危險(xiǎn)因素所誘發(fā)，引起冠狀動(dòng)脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊發(fā)生破裂，從而導(dǎo)致冠狀血栓形成，患者臨床主要表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛[1～2]。不穩(wěn)定型心絞痛具有發(fā)病率高和發(fā)展迅速的特點(diǎn)，極易發(fā)展成急性心肌梗死以及猝死的情況，嚴(yán)重危害患者生命安全[3～4]。目前西醫(yī)主要是采用阿托伐他汀進(jìn)行治療，以調(diào)節(jié)血脂水平和抑制炎癥反應(yīng)，臨床上取得一致認(rèn)可[5～6]。本研究探討阿托伐他汀聯(lián)合益氣活血方治療不穩(wěn)定型心絞痛患者的臨床療效及對炎性因子的影響，旨在為臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛探索更為有效的治療方法?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2019 年8 月我院收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者60 例作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組30例。對照組男17 例，女13 例；年齡55～75 歲，平均（66.33±6.03）歲。相關(guān)病史：糖尿病14 例，高血壓病14 例，高脂血癥11 例，吸煙史11 例。研究組男16 例，女14 例；年齡56～78 歲，平均（67.82±5.98）歲。相關(guān)病史：糖尿病12 例，高血壓病11 例，高脂血癥12 例，吸煙史10 例。兩組患者一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）靜態(tài)下心電圖有出現(xiàn)2 個(gè)及以上相鄰的導(dǎo)聯(lián)ST 段下移均≥0.1 mV；（2）在正常休息情況下發(fā)作心絞痛，同時(shí)疼痛的時(shí)間持續(xù)20 min 以上；（3）入選前未接受相關(guān)心絞痛藥物治療；（4）年齡55 歲以上；（5）患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期有接受相關(guān)心絞痛藥物治療；（2）患有惡性腫瘤；（3）合并有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 治療方法 兩組均采取對癥常規(guī)治療，給予氯吡格雷抗血小板聚集、阿司匹林腸溶片和低分子肝素抗凝等相關(guān)治療，以及日常的低脂飲食，針對患者具體病癥適當(dāng)給予β 受體阻滯劑、硝酸酯類制劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等相關(guān)治療。

1.2.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予口服阿托伐他?。▏帨?zhǔn)字J20150080），每晚1 次，20 mg/ 次，治療周期共8 周。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，結(jié)合益氣活血方治療，藥方組成：天麻15 g，知母12 g，郁金12 g，丹參15 g，紅花15 g，黃精10 g，黃芪30 g，川芎10 g，玉竹15 g，赤芍15 g，甘草6 g。將藥劑浸泡數(shù)刻，進(jìn)行煎熬，取過濾汁液400 ml，早晚各200 ml 服用，1 劑/d，4 周為1 個(gè)療程，連續(xù)治療8 周。

1.3 臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn) 無效：患者心絞痛癥狀未出現(xiàn)明顯改變，心電圖未達(dá)到改善標(biāo)準(zhǔn)值，甚至出現(xiàn)加重趨勢；有效：患者心絞痛癥狀有所減輕，日常發(fā)作次數(shù)減少一半以上，且持續(xù)的時(shí)間明顯縮短，顯示心電圖ST 段降低回升達(dá)到50%以上，但仍未達(dá)到正常水平，倒置T 波顯示變淺；顯效：患者自我感覺心絞痛癥狀明顯消失，甚至基本消失，體力活動(dòng)耐量增加，靜息心電圖顯示ST 段壓低或T 波倒置顯示恢復(fù)正常。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組臨療效。（2）比較兩組血清中相關(guān)炎癥介質(zhì)水平，采用酶聯(lián)免疫吸附法對治療前后血清中的炎癥介質(zhì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測定，包括降鈣素（PCT）、白細(xì)胞介素（IL-6）和超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）指標(biāo)水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組血清中相關(guān)炎性因子水平比較 治療前，相關(guān)炎性因子水平指標(biāo)PCT、IL-6 和hs-CRP 比較，無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組血清PCT、IL-6 和hs-CRP 指標(biāo)水平均明顯下降，且研究組下降程度較對照組顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清中相關(guān)炎性因子水平比較

表2 兩組血清中相關(guān)炎性因子水平比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時(shí)間 PCT（μg/L） IL-6（μg/L） hs-CRP（mg/L）對照組30 30治療前治療后t P研究組30 30治療前治療后t P 0.09±0.02 0.05±0.02 5.321＜0.05 0.07±0.01 0.04±0.00*5.443＜0.05 99.85±9.78 87.20±7.05 5.787＜0.05 100.14±10.95 73.58±8.02*6.597＜0.05 4.08±0.68 3.52±0.43 5.371＜0.05 4.11±0.74 2.66±0.45*4.779＜0.05

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛是一種介于慢性穩(wěn)定型心絞痛和急性心肌梗死之間的一種狀態(tài)，具有發(fā)病率高、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，在未采取有效控制病情手段的情況下，極易發(fā)展成急性心肌梗死，甚至出現(xiàn)猝死，對人體健康危害極大。有相關(guān)研究表明，該病癥也可通過有效治療手段使病情逆轉(zhuǎn)為穩(wěn)定型心絞痛，從而減輕病痛和減緩病癥發(fā)展[7]。

相關(guān)實(shí)踐病理特性證實(shí)，血脂和炎癥水平能顯著體現(xiàn)患者病癥程度情況，以往大量的臨床治療實(shí)踐表明，通過調(diào)節(jié)血脂水平和采用積極抗炎癥治療可以明顯穩(wěn)定患者粥樣斑塊，有效防止不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生。針對不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療，關(guān)鍵在于有效調(diào)節(jié)血脂水平和炎性因子水平，穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣斑塊，預(yù)防血栓形成[8～9]。

近年來，阿托伐他汀被更多應(yīng)用在臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛中，它能很好地調(diào)節(jié)血脂水平，同時(shí)能抑制炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定粥樣硬化斑塊，被廣泛認(rèn)可[10]。本研究結(jié)果顯示，研究組的相關(guān)炎性因子水平（PCT、IL-6 和hs-CRP）都出現(xiàn)明顯下降（P＜0.05），與上述研究結(jié)果一致。另外，中醫(yī)理論認(rèn)為不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要是由于氣滯血瘀所造成，可以依據(jù)通絡(luò)止痛和益氣活血的原則進(jìn)行治療[11]。本研究選用的益氣活血方中含天麻、知母、郁金、丹參、紅花、黃精、黃芪、川芎、玉竹、赤芍、甘草等藥物成分。天麻有平肝息風(fēng)之功效，知母和玉竹則能芳香辛燥、滋陰潤燥和防止川芎傷陰，郁金有疏肝活血之功效，川芎和丹參則有祛瘀和止痛的功效，黃精起益氣補(bǔ)血作用，赤芍能清熱涼血，甘草作為調(diào)和藥材，可強(qiáng)化諸藥益氣健脾和通絡(luò)化瘀的功效。另外，益氣活血方的主要活性成分還具有抗炎作用，而阿托伐他汀則主要是通過抗炎、抗氧化和改善血管內(nèi)皮的功能及抗血栓從而發(fā)揮作用，兩者結(jié)合則能有效改善患者氣滯血瘀，同時(shí)還能抑制炎癥反應(yīng)，起到減輕心絞痛癥狀。

從本研究結(jié)果可知，采用阿托伐他汀聯(lián)合益氣活血方治療的研究組患者治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的76.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明中西醫(yī)結(jié)合治療，比單純采用阿托伐他汀治療的效果更顯著；同時(shí)，研究組的PCT、IL-6 和hs-CRP 指標(biāo)水平下降程度較對照組更顯著，且差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合益氣活血方治療能顯著降低患者血清炎性因子，對治療不穩(wěn)定型心絞痛患者臨床療效較單純采用阿托伐他汀治療的患者更顯著，應(yīng)用前景廣闊。