鄧春華

摘要：提高艾滋病的綜合性防治工作是控制艾滋病群體增長(zhǎng)的有效途徑之一，特別是針對(duì)于高危人群的艾滋病防治工作。本文通過(guò)對(duì)現(xiàn)有的防治手段進(jìn)行列舉，尋找其中有益因素，以及存在的問(wèn)題，提出相應(yīng)的優(yōu)化措施，以求提高艾滋病的綜合防治水平。

關(guān)鍵詞：艾滋病;高危人群;綜合性防治

【中圖分類號(hào)】R512.91?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-316-02

艾滋病高危人群通常指具有被艾滋病感染的危險(xiǎn)行為，易被艾滋病毒感染的人群。本文對(duì)于高危人群的討論范圍包括：吸毒者、賣淫者及嫖客、男男性關(guān)系者以及接受血液制品者。根據(jù)相關(guān)資料顯示，我國(guó)的艾滋病疫情具有以下四個(gè)特點(diǎn)：（1）分布不均，部分地區(qū)高發(fā)，整體呈低流行狀態(tài);（2）性傳播途徑取代經(jīng)靜脈吸毒和經(jīng)母嬰傳播成為主要傳播途徑;（3）中老年及青少年占主要感染者比例逐年上升;（4）感染者存活率上升，新發(fā)病人數(shù)呈增長(zhǎng)狀態(tài)。

一、目前艾滋病防治現(xiàn)狀

我國(guó)對(duì)于艾滋病的防治已經(jīng)有一套較為完善防治制度，艾滋病防治管理已基本形成“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)部門各負(fù)其責(zé)、全社會(huì)共同參與”的防治格局。

按照多年累積的防治工作經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，針對(duì)高危人群進(jìn)行的艾滋病防治教育具有較大困難，這取決于高危人群的特點(diǎn)，這部分人群往往被社會(huì)邊緣化，行蹤隱蔽難以接近，宣傳人員無(wú)法召集統(tǒng)一宣傳教育或是行為干預(yù)。目前，除了針對(duì)基層人員進(jìn)行大眾宣傳教育外，針對(duì)于高危人群還增加了：

（1）娛樂(lè)場(chǎng)所內(nèi)目標(biāo)人群外展干預(yù)服務(wù)，即針對(duì)性的將當(dāng)?shù)貖蕵?lè)場(chǎng)所，包括發(fā)廊、洗腳屋、酒吧、夜總會(huì)、按摩、桑拿、茶室、KTV 等進(jìn)行情況排查，確定干預(yù)檢測(cè)的具體數(shù)量與地理坐標(biāo)，在街道辦、派出所等相關(guān)行政部門的協(xié)助下，每月針對(duì)娛樂(lè)場(chǎng)所開(kāi)展一次外展干預(yù)活動(dòng)?；顒?dòng)內(nèi)容包括定點(diǎn)發(fā)放宣傳材料及安全套、定時(shí)安排相關(guān)培訓(xùn)并長(zhǎng)期提供相關(guān)咨詢服務(wù)、針對(duì)可確定人群進(jìn)行面對(duì)面健康教育、鼓勵(lì)宣傳采血檢測(cè)、進(jìn)行長(zhǎng)期的同伴教育知識(shí)宣傳等。并配合上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì) HIV 篩查陽(yáng)性者的采樣、告知咨詢和本人真實(shí)信息的采集工作;

（2）艾滋病快檢和咨詢服務(wù)，一是對(duì)求詢者提供檢測(cè)前咨詢、HIV 感染風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果確定是否進(jìn)行快檢、快檢結(jié)果出來(lái)后開(kāi)展檢測(cè)后咨詢。二是對(duì)性病就診者（無(wú)論是否診斷為性病）和艾滋病疑似癥狀就診者按照知情不拒絕原則提供艾滋病快速檢測(cè)和咨詢，并登記咨詢記錄和檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)對(duì) HIV 快檢陽(yáng)性者提供有效轉(zhuǎn)介服務(wù)并登記備案。要求基層艾滋病防治人員接受相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn);

（3）針對(duì)艾滋病重點(diǎn)人群的檢測(cè)服務(wù)，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（居）委會(huì)、建管站等多種渠道確定艾滋病重點(diǎn)人群分布，隨后在以農(nóng)民工為主的流動(dòng)人口中開(kāi)展艾滋病防治宣傳教育和檢測(cè)動(dòng)員，采集相關(guān)血檢樣本，并進(jìn)行樣本HIV 篩查檢測(cè)，按規(guī)定將篩查結(jié)果反饋給相關(guān)部門進(jìn)行信息登記;

（4）感染者和病人的檢測(cè)服務(wù)，即對(duì)于基層艾滋病病毒感染者/患者的管理，除了要定期和 CDC 溝通聯(lián)系，取得轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者/患者的數(shù)量及有關(guān)信息外，還要協(xié)助 CDC 定期完成轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者/患者的隨訪和艾滋病相關(guān)的檢測(cè)工作，并做好隨訪檢測(cè)記錄，協(xié)助 CDC 定期完成轄區(qū)內(nèi)艾滋病病毒感染者和病人的法制教育和道德教育，將艾滋病正確知識(shí)傳播給艾滋病病毒感染者和病人，防治惡意傳播艾滋病的發(fā)生。根據(jù)國(guó)家有關(guān)文件要求，要求的隨訪檢測(cè)頻次為感染者 2 次每年，病人 4 次每年。

二、艾滋病綜合性防治面臨的困難

艾滋病具有傳播速度快、治愈難度大、潛伏期長(zhǎng)、隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，給其綜合性防治工作帶來(lái)較大的操作性困難。社會(huì)對(duì)于艾滋病患者與高危人群的不了解與恐懼、歧視激化了整個(gè)群體的抵觸性，對(duì)于艾滋病檢測(cè)工作不配合，無(wú)法得到及時(shí)的治療與干預(yù)工作。

同時(shí)高齡人群在高危人群中往往被忽視，然而目前的數(shù)據(jù)資料顯示我國(guó)艾滋病人群老齡化趨勢(shì)，根據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，2015年末，我國(guó)60周歲及以上人口占總?cè)丝诘?6.1%，近三年的平均增長(zhǎng)率為21.81%，已經(jīng)高于青少年感染者12.35%的增長(zhǎng)率。一方面是感染者的年齡構(gòu)成在向老年人群傾斜，另一方面是新發(fā)感染的老年人在不斷增加。

再者，異性性傳播人群基數(shù)大，且難控制;男同同性傳播人群感染率高，不安全性行為比例高;互聯(lián)網(wǎng)的進(jìn)步，社交軟件等新媒體對(duì)HIV的流行也有影響。對(duì)于社會(huì)思想的開(kāi)放，社會(huì)對(duì)于男男同性及“一夜情”的性開(kāi)放觀念不像過(guò)去那么重視，同時(shí)媒體軟件的更新也給針對(duì)高危人群的防控工作帶來(lái)阻礙。

最后對(duì)于參與艾滋病防治工作的工作人員女性比例較高，女性工作者有利于開(kāi)展艾防工作中提供性病、婦科疾病診療服務(wù)，但由于女性生理、心理等先天條件的限制，女性的抗壓能力弱于男性，在面對(duì)艾防此高危工作時(shí)，特別是深入高危群體進(jìn)行艾滋病的防治宣傳工作時(shí)容易畏懼退縮，不易提供更高質(zhì)量服務(wù)。

三、艾滋病在高危人群中綜合性防治優(yōu)化措施

針對(duì)上述關(guān)于艾滋病綜合性防治面臨的困難特點(diǎn)。需要在今后的艾滋病防治工作中做到以下幾點(diǎn)：

（1）建立社會(huì)組織參與艾滋病防治基金，充分發(fā)揮社會(huì)組織在高危人群預(yù)防干預(yù)中的作用。開(kāi)展全民宣傳教育，創(chuàng)造社會(huì)支持環(huán)境，把相關(guān)的衛(wèi)生專題節(jié)日與艾滋病宣傳結(jié)合起來(lái)，努力減輕社會(huì)對(duì)艾滋病患者的歧視，鼓勵(lì)艾滋患者配合治療，減少患者的負(fù)面情緒。同時(shí)繼續(xù)加大檢測(cè)發(fā)現(xiàn)力度，提高艾滋病病毒感染者發(fā)現(xiàn)率。

（2）擴(kuò)大檢測(cè)干預(yù)群體的年齡范圍，考慮到我國(guó)人口迅速老齡化和中老年人群HIV感染率迅速上升的嚴(yán)重性，開(kāi)展老年HIV感染者的發(fā)病特征與機(jī)制研究，探索更為有效的防治措施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

（3）提高宣傳教育的針對(duì)性，牢固樹(shù)立每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的理念，全面普及艾滋病防治知識(shí)，提高宣傳信息的針對(duì)性和可接受性，增強(qiáng)艾滋病防治意識(shí)，反對(duì)艾滋病社會(huì)歧視。

（4）提高宣傳教育力度，擴(kuò)大干預(yù)范圍。在宣傳方式方面，針對(duì)當(dāng)前的實(shí)際情況，通過(guò)媒體軟件進(jìn)行性交易使得高危人群難以確定。一方面加大對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的管理，對(duì)此類軟件進(jìn)行嚴(yán)厲打擊;另一方面通過(guò)網(wǎng)絡(luò)發(fā)放艾滋病宣傳材料，如在公共場(chǎng)所的 LED 電視屏或是微信公眾號(hào)（微博）等大眾媒體進(jìn)行艾滋病知識(shí)宣傳等宣傳方式開(kāi)展宣傳。在宣傳者方面，除了原有的防治工作人員，應(yīng)更多的使高危人群加入宣傳者的行列，鼓勵(lì)高危人群自發(fā)的進(jìn)行艾滋的檢測(cè)預(yù)防工作。

（5）完善咨詢體系，提高咨詢檢測(cè)的可及性，推廣檢測(cè)、咨詢、診斷和治療的“一站式”服務(wù)。創(chuàng)新檢測(cè)方式，推動(dòng)自我檢測(cè)，方便有意愿的人群接受檢測(cè)服務(wù)，結(jié)合全國(guó)艾滋病檢測(cè)咨詢?cè)禄顒?dòng)，推動(dòng)主動(dòng)檢測(cè)，促進(jìn)早檢測(cè)早診斷，最大限度發(fā)現(xiàn)感染者。同時(shí)強(qiáng)化對(duì)感染者的關(guān)懷救助，實(shí)施應(yīng)治盡治，不斷提高抗病毒治療質(zhì)量。

四、結(jié)語(yǔ)

我國(guó)的艾滋病疫情防治工作任重而道遠(yuǎn)，對(duì)HIV社會(huì)歧視仍然存在，政府部門及全社會(huì)的參與度不足，社會(huì)組織參與熱情高漲，但能力有待加強(qiáng)。防治工作在高危人群中開(kāi)展面臨著新的挑戰(zhàn)，隨著艾滋病疫情流行情況的變化、艾滋病存活人數(shù)的逐年遞增，僅依靠疾病預(yù)防控制中心開(kāi)展艾滋病行為干預(yù)、病例隨訪管理等工作的艾滋病防治工作模式已不能滿足現(xiàn)實(shí)需求，需要加大對(duì)高危人群的防治干預(yù)工作。同時(shí)隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人口老年化問(wèn)題日益突出，高年齡段人口逐年增多，需要擴(kuò)大防治的年齡范圍，對(duì)高危人群中的老年人也采取綜合措施，控制艾滋病在這部分人群中蔓延。充分發(fā)揮醫(yī)療機(jī)構(gòu)作用，擴(kuò)大檢測(cè)覆蓋面，動(dòng)員重點(diǎn)人群積極主動(dòng)檢測(cè)，盡早發(fā)現(xiàn)感染者;制定有針對(duì)性的宣傳教育方式，提高其對(duì)艾滋病的認(rèn)知和防范意識(shí);加強(qiáng)安全套的推廣，倡導(dǎo)文明健康的生活方式等措施，最大限度控制艾滋病的流行。擴(kuò)大宣傳手段和范圍，針對(duì)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)清理，避免高危人群隱匿在網(wǎng)絡(luò)中。

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