南方周末記者 王江濤

★來自意大利的研究指出，超過40%的小鎮(zhèn)新冠感染者是無癥狀感染，這一比例也許偏高，但并不是第一次出現(xiàn)。

新型冠狀病毒SARS-CoV-2全球擴(kuò)散勢(shì)頭不減，不僅累計(jì)確診數(shù)在2020年6月底突破1000萬，更是在7月初出現(xiàn)了單日新增確診數(shù)超過20萬例的情況。相對(duì)于歐洲疫情的緩和，美國(guó)、俄羅斯，以及巴西、秘魯?shù)饶厦乐迖?guó)家，印度、孟加拉國(guó)等南亞國(guó)家確診案例增長(zhǎng)卻比較明顯。

已經(jīng)成為防疫經(jīng)驗(yàn)的隔離等干預(yù)措施究竟能起到怎樣的作用？　特別是新冠無癥狀感染和傳播等規(guī)律，又會(huì)對(duì)干預(yù)措施提出哪些要求？　最近，《自然》（Nature）雜志發(fā)表的一項(xiàng)在意大利小鎮(zhèn)開展的研究通過在隔離措施解除前后，對(duì)居民進(jìn)行新冠病毒檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)了一些疫情傳播和控制的規(guī)律。

42.5%沒有癥狀

這個(gè)案例研究是在意大利城市帕多瓦附近的一個(gè)只有三千多人口的小鎮(zhèn)完成的，該鎮(zhèn)2020年2月21日出現(xiàn)了意大利第一例確診死于新型冠狀病毒的案例，為此當(dāng)?shù)貙?shí)行了全域隔離14天的防疫對(duì)策。研究者得以在隔離開始后和解除隔離后兩個(gè)時(shí)間段了解當(dāng)?shù)鼐用竦男鹿诟腥厩闆r，并對(duì)比隔離前后的疫情狀態(tài)。

研究中一個(gè)特別值得注意的發(fā)現(xiàn)就是，確診感染新冠的人中間，42.5%都是無癥狀的。這項(xiàng)2020年6月30日在線發(fā)表的研究由意大利帕多瓦大學(xué)等單位的科學(xué)家完成。研究的一個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn)在于檢測(cè)覆蓋面廣，在剛開始隔離后和解除隔離后兩個(gè)時(shí)間所進(jìn)行的檢測(cè)中，檢測(cè)人數(shù)分別達(dá)到了2812人和2343人，這分別占到當(dāng)?shù)乜側(cè)丝诘慕?5%和70%。

在疫情開始之初，無論是武漢的案例研究，還是外國(guó)撤僑案例研究等，由于檢測(cè)能力有限或樣本選擇代表性不足，對(duì)新冠的感染和傳播難以有完整的認(rèn)識(shí)，特別是無癥狀感染的情況，在檢測(cè)能力不足的地方，往往難以顧及，也難以發(fā)現(xiàn)，其比例更無從知曉。各類研究推測(cè)的無癥狀感染比例也差別較大。

最新研究通過聚焦一個(gè)小鎮(zhèn)近八成人口的感染情況，在一個(gè)相對(duì)完整的社會(huì)功能區(qū)內(nèi)，探究了新型冠狀病毒在社會(huì)隔離前后的情況。超過40%是無癥狀感染的這一數(shù)據(jù)為了解無癥狀感染者的比例又提供了新的參考。雖然這一比例相對(duì)偏高，但并不是第一次出現(xiàn)。

2020年6月11日，冰島大學(xué)的研究者在當(dāng)?shù)匾豁?xiàng)不專門針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)人群的新冠感染研究中介紹，查出的一千多個(gè)感染案例中，43%都報(bào)告沒有癥狀，盡管有一些之后發(fā)展出癥狀。這一研究發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（NEJM）上。4月，湖北宜昌的一項(xiàng)針對(duì)新冠病例密切接觸者的篩查則發(fā)現(xiàn)，在連續(xù)兩個(gè)14天隔離觀察期后，無癥狀感染者比例仍高達(dá)54%。

在意大利的最新研究中，有癥狀的感染者被界定為：需要住院；或有發(fā)燒37度以上；或有咳嗽；或有咽喉痛、頭疼、腹瀉、嘔吐、無力、肌肉關(guān)節(jié)疼痛、味覺嗅覺喪失等癥狀中的至少兩種。對(duì)不同癥狀進(jìn)程的感染案例進(jìn)行區(qū)分后，得以描述當(dāng)?shù)匾咔檎w發(fā)展情況。

隔離效果明顯

首先，無癥狀感染者也可以傳播病毒。研究發(fā)現(xiàn)，無癥狀感染者和有癥狀感染者的病毒載量在統(tǒng)計(jì)上沒有顯著的差異，而且在第二次檢測(cè)中，就發(fā)現(xiàn)有兩個(gè)確診案例與無癥狀感染者有過接觸。這點(diǎn)在觀察病毒載量變化中也有所體現(xiàn)，數(shù)據(jù)顯示，新冠病毒載量在癥狀剛出現(xiàn)前后就達(dá)到峰值，大部分人一出現(xiàn)癥狀，病毒載量就開始下降。這意味著，有癥狀的感染者可能并不會(huì)因?yàn)槌霈F(xiàn)癥狀和癥狀的進(jìn)展，而暗示有更高的病毒載量，這點(diǎn)與SARS在發(fā)病10天左右才達(dá)到病毒載量峰值有明顯不同。

其次，研究中未發(fā)現(xiàn)無癥狀比例在不同年齡段群體中有顯著差異。但有癥狀的感染者中，老年人的比例明顯更高。而且，從年齡來看，在參與者不同年齡段構(gòu)成比例大體能反映出整體分布的情況下，老年人總體感染的比例顯著更高，但234個(gè)10歲以下的兒童無一感染，即便是跟感染者在同一個(gè)家庭的孩子。不過研究者并不認(rèn)為兒童不會(huì)感染，可能只是兒童更不易感染，而與感染者同住是一個(gè)明顯的高風(fēng)險(xiǎn)因素。

對(duì)比來看，兩次檢測(cè)分別有73和29個(gè)人是陽性，換算成感染率分別為2.6%和1.2%。研究者認(rèn)為，該鎮(zhèn)的經(jīng)歷正表明了新冠病毒的傳播通過采取社區(qū)隔離等措施是可以控制的。

對(duì)傳播鏈持續(xù)時(shí)間的分析顯示，隔離使傳播鏈持續(xù)時(shí)間從平均7.6天降低到6.2天。同時(shí)，隔離之后，傳染數(shù)還顯著地從2.49降至0.41。通過模型估計(jì)新冠病毒的傳染性，則平均的傳染期大約為3.6至6.5天，而隔離可以將傳染性降超80%。

來自意大利小鎮(zhèn)的研究再次強(qiáng)調(diào)了無癥狀感染和發(fā)病前的傳播等新冠傳播特點(diǎn)給當(dāng)前疫情防控帶來的挑戰(zhàn)，如果沒有嚴(yán)格的隔離措施或有效的流行病追蹤調(diào)查，將為無癥狀感染者所造成的傳染，以及尚未出現(xiàn)癥狀的感染者所造成的傳染留出擴(kuò)散空間。在缺乏可用的疫苗和特效藥的情況下，及早地發(fā)現(xiàn)病毒的傳播并快速采取干預(yù)措施，才能為公共衛(wèi)生的安全和社會(huì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的運(yùn)轉(zhuǎn)提供基本的保障。