周源

寶安人民醫(yī)院利用5G、云計(jì)算等技術(shù)開展遠(yuǎn)程B超檢測及診療。供圖/寶安醫(yī)院

3月10日，困在湖北襄陽境內(nèi)一個(gè)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村的李慈安（化名）收到了一份“救命”快遞——來自深圳寶安區(qū)人民醫(yī)院（以下簡稱“寶安醫(yī)院”）的一包藥，這包藥將確保他未來三個(gè)月免除“斷藥之憂”。

李慈安年前從深圳回到湖北襄陽老家過年，但沒想到遭遇了疫情與封城。隨著時(shí)間一天天過去，他越來越焦慮，每天要吃的一種處方藥即將消耗殆盡，而這種藥屬于?？朴盟帲话憧h級醫(yī)院也沒有。

幾經(jīng)打聽，李慈安得知深圳寶安人民醫(yī)院集團(tuán)（以下簡稱“寶醫(yī)集團(tuán)”）開通了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。抱著試一試的想法，他在該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上預(yù)約了寶醫(yī)集團(tuán)第一醫(yī)院感染性疾病科主任黃呈輝的號。3月7日，黃呈輝醫(yī)生通過視頻為其診斷病情，開出電子處方，并安慰他，藥品很快將快遞上門。

當(dāng)時(shí)那個(gè)情況，藥品配送其實(shí)沒有那么簡單。李慈安所在的村子正實(shí)施封閉式管理，快遞員無法進(jìn)村，寶醫(yī)集團(tuán)第一醫(yī)院藥學(xué)部主任廖朝峰與順豐速運(yùn)醫(yī)藥事業(yè)部負(fù)責(zé)人高智勇一起牽頭協(xié)調(diào)各種環(huán)節(jié)，才將這份藥品送到了李慈安手中。

李慈安只是疫情期間互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院萬千受益者之一，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，寶醫(yī)集團(tuán)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然于2月1日才上線，但截至6月8日，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院已接診27384人次，其中視頻問診8190次，開具電子處方3373次，寄出的藥品快遞送達(dá)全國30多個(gè)省市自治區(qū)，日均診療量突破600人次。還出現(xiàn)了深受患者喜歡的網(wǎng)紅醫(yī)生，這令深圳寶醫(yī)集團(tuán)的醫(yī)護(hù)人員們既感欣慰，也對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的前景更加充滿信心。

醫(yī)聯(lián)體是當(dāng)下中國推動(dòng)分級診療的重要抓手，深圳寶醫(yī)集團(tuán)是一家公立醫(yī)院聯(lián)合體，成立于2016年7月，由一家綜合性三甲醫(yī)院、一家綜合性二甲醫(yī)院及27家社區(qū)健康服務(wù)中心組成。實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的上下貫通，讓老百姓在家門口就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。

始建于1984年的寶安醫(yī)院如今是寶醫(yī)集團(tuán)第一醫(yī)院，2011年成為三甲醫(yī)院，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院由寶安醫(yī)院建設(shè)和運(yùn)營。

寶醫(yī)集團(tuán)副院長兼一院副院長李宏濤表示，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院不僅在疫情期間發(fā)揮了巨大作用，疫情之后，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體從行政意義上的聯(lián)合進(jìn)一步走向?qū)嵸|(zhì)意義上的資源整合，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通，從而實(shí)現(xiàn)成立醫(yī)聯(lián)體的初衷，并且，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是通往未來智慧醫(yī)院的基礎(chǔ)。

5月21日，國家衛(wèi)生健康委辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步完善預(yù)約診療制度加強(qiáng)智慧醫(yī)院建設(shè)的通知》。

文件要求“地方各級衛(wèi)生健康行政部門、各醫(yī)院要認(rèn)真落實(shí)有關(guān)文件要求，總結(jié)新冠肺炎疫情期間開展互聯(lián)網(wǎng)診療、建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的有益經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與醫(yī)療服務(wù)融合發(fā)展”。

種種數(shù)據(jù)顯示，新冠疫情已激發(fā)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院行業(yè)啟動(dòng)新一波爆發(fā)式增長。諸多行業(yè)人士則認(rèn)為，這一波發(fā)展中最關(guān)鍵最值得期待的趨勢是，將推動(dòng)中國公立醫(yī)院加快走向互聯(lián)網(wǎng)，作為公立醫(yī)院里的先行者之一，寶醫(yī)集團(tuán)的經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。

“大門診”時(shí)代

5月26日，當(dāng)筆者來到位于深圳寶安區(qū)新安街道龍井二路的寶安醫(yī)院門診大樓時(shí)，發(fā)現(xiàn)前來就診的患者已經(jīng)不少，院方表示，恢復(fù)了疫情前的七成“人氣”。

如果稍加留心，會注意到就醫(yī)人群中不時(shí)有順豐快遞員的身影。他們進(jìn)入門診大廳后會立刻右轉(zhuǎn)，折向距離大門口不過數(shù)米的一個(gè)房間，那是寶醫(yī)集團(tuán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的藥品配送平臺，一包包已經(jīng)打包好的藥擺放在貨架上等待快遞員上門取貨。

《財(cái)經(jīng)》記者獲悉，順豐速遞是該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前唯一的藥品配送服務(wù)方。

相比疫情之前，寶安醫(yī)院這棟門診大樓所面臨的最大變化是，它從此接待的不僅僅是真正走進(jìn)樓里的患者，還包括互聯(lián)網(wǎng)上來自天南地北的人們，因?yàn)閷氠t(yī)集團(tuán)的互聯(lián)醫(yī)院客戶服務(wù)中心就設(shè)在這棟大樓里，某種意義上，它成了一個(gè)“無邊界”大樓，例如，疫情期間，最遠(yuǎn)有新疆西藏的患者前來求醫(yī)問藥，寶安醫(yī)院更愿意稱之為從此進(jìn)入“大門診”時(shí)代。

據(jù)介紹，寶醫(yī)集團(tuán)醫(yī)療健康信息體系由“1+1+9”組成。

第一個(gè)“1”代表著一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院;

第二個(gè)“1”指作為集團(tuán)醫(yī)院大數(shù)據(jù)中心;

“9”則代表著9個(gè)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)“平臺”，包括處方審核平臺、影像診斷平臺、心電診斷平臺、超聲診斷平臺、病理診斷平臺、檢驗(yàn)平臺、居家照護(hù)平臺、多學(xué)科會診平臺、急危重癥救治指導(dǎo)平臺，其中互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院覆蓋了網(wǎng)上預(yù)約、掛號、復(fù)診、開處方、繳費(fèi)及藥品配送等一系列流程。

回顧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)過程，李宏濤表示，最給力的事情是在政府相關(guān)部門的支持下，打通了醫(yī)保支付線上線下一體化全流程。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院主要服務(wù)慢性病、常見病的復(fù)診患者。但在過去，因?yàn)檎呔壒?，互?lián)網(wǎng)醫(yī)院沒有打通醫(yī)保支付，病人只能自費(fèi)，導(dǎo)致人們大多只利用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進(jìn)行咨詢和掛號，也使得互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院雖然誕生已經(jīng)五六年，但并沒有成為人們就醫(yī)的主流選擇。

疫情加速了一切。3月2日，國家醫(yī)保局與國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布新政，新政明確了“對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復(fù)診服務(wù)，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。

深圳醫(yī)保機(jī)構(gòu)再次上演“深圳速度”。5月22日，寶安醫(yī)院與深圳市醫(yī)療保障局簽署了《深圳市社會醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)補(bǔ)充協(xié)議》，包括高血壓、糖尿病等19種慢性病特定病在線上復(fù)診的診查費(fèi)和藥費(fèi)，全部能用醫(yī)保在線上直接支付。

圖： 2012-2026年中國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療市場規(guī)模及預(yù)測

資料來源：天風(fēng)證券醫(yī)療政策。制圖：于宗文

李宏濤還表示，醫(yī)院全員參與是寶醫(yī)集團(tuán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院快速落地的內(nèi)因。

截至5月31日，寶醫(yī)集團(tuán)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院APP經(jīng)過了20多次迭代，不少關(guān)鍵流程如醫(yī)保支付、視頻問診早期都是由醫(yī)護(hù)人員紛紛模擬患者進(jìn)行測試，而且把線下醫(yī)療服務(wù)搬至線上，每一個(gè)流程都有大量細(xì)節(jié)需要醫(yī)生們主動(dòng)去考慮去完善。

例如，患者經(jīng)常不能準(zhǔn)確描述自己的病情，院方就專門設(shè)計(jì)了“癥狀描述”選項(xiàng)，供患者選擇;又例如，為了讓患者在互聯(lián)網(wǎng)上求醫(yī)感受到服務(wù)的“溫度”，也設(shè)計(jì)了如健康教育等很多貼心服務(wù)小措施。

醫(yī)護(hù)人員們對網(wǎng)上問診模式的認(rèn)可與擁抱是另一種支持。

寶安醫(yī)院中醫(yī)科的黃偉旋醫(yī)生年輕美麗，熱愛互聯(lián)網(wǎng)，不到三個(gè)月，她已經(jīng)是該互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的“網(wǎng)紅”醫(yī)生，擁有數(shù)百名忠實(shí)粉絲，她表示，其夢想就是將更多的醫(yī)學(xué)保健知識傳遞給更多的人們。

不僅僅年輕醫(yī)生積極參與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，該院一些已經(jīng)退休的醫(yī)生，如分泌科原主任池蓮祥博士等也借由互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院重新發(fā)光發(fā)熱。

心電云成熟可期

雖然并非所有業(yè)務(wù)都適合搬到線上，但有一些業(yè)務(wù)有可能因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)化而大放異彩，心電圖檢查服務(wù)就是其一。

一位不愿意透露姓名的三級甲等公立醫(yī)院心內(nèi)科專家表示，心電圖檢查業(yè)務(wù)在醫(yī)院的地位長期偏低。

目前，國內(nèi)的大專院校沒有心電專業(yè)，從事心電檢查的醫(yī)生評聘職稱也較為尷尬。因?yàn)閺闹屑壜毞Q開始，心電醫(yī)生就不得不從醫(yī)師變?yōu)椤凹紟煛?，且各大醫(yī)院的心電圖檢查費(fèi)用多年未變，幾乎都只有20元左右。

有退休醫(yī)生對《財(cái)經(jīng)》記者說，心電醫(yī)生就像過去學(xué)校負(fù)責(zé)油印試卷的老師，雖然也被稱之為老師，地位可能還沒有校門口看門大爺?shù)匚桓摺?/p>

寶安醫(yī)院心電診斷中心負(fù)責(zé)人蕭偉懿承認(rèn)上述心內(nèi)科專家的說法確為行業(yè)普遍現(xiàn)象，但他強(qiáng)調(diào)兩點(diǎn)：

其一，心電圖檢查在心血管疾病的診斷和預(yù)防方面有不可替代的優(yōu)勢：它屬于無創(chuàng)檢查，意味著可以在短時(shí)間內(nèi)反復(fù)檢測;心電圖設(shè)備成熟便宜、操作簡單，社區(qū)醫(yī)院就有能力配備，意味著患者在社區(qū)就能享受到便捷便宜的就醫(yī)服務(wù)，而且目前還出現(xiàn)了一些可穿戴設(shè)施，數(shù)據(jù)隨時(shí)上傳，在心血管疾病日益年輕化的今天，心電圖檢查的價(jià)值大有可挖掘的空間。

其二，當(dāng)心電業(yè)務(wù)能夠?qū)崿F(xiàn)遠(yuǎn)程服務(wù)和云化之后，就會將心電圖檢查無創(chuàng)、便捷、便宜的優(yōu)勢放大若干倍，使得醫(yī)療服務(wù)能夠真正下沉到廣大基層。

寶安醫(yī)院在華為云平臺上正式發(fā)布心電云服務(wù)后，使用心電云服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以只對患者進(jìn)行心電圖檢查操作，檢測數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳至心電診斷中心，由后者給出診斷結(jié)果。

實(shí)踐表明，心電云服務(wù)為患者、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及寶安醫(yī)院都帶來顯著好處。

心電圖檢查雖然操作簡單，但數(shù)據(jù)查看卻需要專業(yè)能力，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)如廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的從業(yè)人員往往不具備這種專業(yè)能力，心電云服務(wù)解決了一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)長期存在的業(yè)務(wù)難題。

對患者而言，有了心電云服務(wù)，在社區(qū)醫(yī)院甚至家門口的小診所就能享受到三甲公立醫(yī)院的專業(yè)服務(wù)，最關(guān)鍵的是可有效避免病情延誤。

舉例來說，心電圖檢查是發(fā)現(xiàn)心梗的一個(gè)重要手段，心梗治療又最強(qiáng)調(diào)“時(shí)間窗口”——中國心梗救治日定為每年的11月20日，意思是一旦發(fā)生心梗，就要打120呼救，而且救治心梗最佳時(shí)間點(diǎn)在120分鐘內(nèi)，否則即便挽回生命也可能留下各種嚴(yán)重后遺癥。

曾經(jīng)發(fā)生過的真實(shí)場景是，心電診斷中心里正在工作著的鄒月娥醫(yī)生忽然緊張起來，抓起電話撥打給社康中心，告訴他們剛才傳來的檢測結(jié)果提示患者有急性廣泛前壁心肌梗死，后者立刻呼叫120，將患者送去醫(yī)院。而要在過去，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)則有可能因?yàn)槿狈?jīng)驗(yàn)查不出來，或者難以判定只能勸患者再去大醫(yī)院檢查，導(dǎo)致病情被延誤。

目前，寶安醫(yī)院有一個(gè)四五十平方米的大廳被設(shè)為心電云監(jiān)測中心。大廳里一面墻是高清大屏，實(shí)時(shí)顯示著病人的心電圖數(shù)據(jù)，專職醫(yī)生們坐在大屏前工作，每人每天可檢查數(shù)百份心電圖，而且又因?yàn)橐肓薃I（人工智能）進(jìn)行心電圖的初步診斷，效率和準(zhǔn)確度遠(yuǎn)超常規(guī)模式。

寶醫(yī)集團(tuán)內(nèi)的各醫(yī)院及社康中心都在使用心電云服務(wù)，包括其幫扶的西藏察隅縣人民醫(yī)院。

“醫(yī)生帶一個(gè)心電檢查設(shè)備和一個(gè)平板就可以下鄉(xiāng)，有網(wǎng)的地方就能把結(jié)果立馬傳回來，中國的無線網(wǎng)絡(luò)覆蓋又真的很好，許多偏遠(yuǎn)地區(qū)移動(dòng)信號也不錯(cuò)，所以這一模式特別適合將醫(yī)療資源下沉到基層，最近我們就給邊疆某軍團(tuán)的戰(zhàn)士們做了次心電圖體檢。”蕭偉懿說。

不僅僅云服務(wù)商，心電云也為相關(guān)醫(yī)療設(shè)備廠商創(chuàng)造了價(jià)值，因此設(shè)備廠商們也被吸引了過來，共同完善心電云服務(wù)。

新的探索

新冠疫情加速了人們互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)習(xí)慣的養(yǎng)成，疫情之后如何推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院繼續(xù)火爆是一個(gè)備受關(guān)注的話題。

李宏濤表示，業(yè)務(wù)拓展上，除了慢性病和常見病的復(fù)診，寶醫(yī)集團(tuán)還計(jì)劃重點(diǎn)發(fā)展居家照護(hù)服務(wù)線上線下的融合，以試圖推動(dòng)醫(yī)院與社康服務(wù)一體化，也是希望進(jìn)一步探索醫(yī)療資源的下沉路徑。

除了醫(yī)院自身的摸索，多位行業(yè)人士向《財(cái)經(jīng)》記者指出，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院要想走得更遠(yuǎn)，還需政策、技術(shù)等多方面的探索與支持。

相比線下，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院業(yè)務(wù)流量更加難以預(yù)期，醫(yī)療數(shù)據(jù)安全性又至關(guān)重要，所以必須架設(shè)在穩(wěn)定、可靠的云計(jì)算平臺上，目前寶安醫(yī)院選擇的是華為云服務(wù)，其心電云與審方平臺已經(jīng)部署在華為公有云上，接下來還會依托華為云建設(shè)混合云。

除了云服務(wù)，AI、5G、醫(yī)用級別可穿戴設(shè)備持有都是發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院所需的核心技術(shù)。據(jù)介紹，寶安醫(yī)院已經(jīng)局部部署5G網(wǎng)絡(luò)，近日該院醫(yī)生就通過5G遠(yuǎn)程為患者進(jìn)行B超檢查和會診，未來他們還將與華為在此領(lǐng)域展開更多探索。

政策的支持也至關(guān)重要。目前，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院只支持老年病與慢性病的復(fù)診，但能不能支持人們在網(wǎng)上進(jìn)行檢查的預(yù)約，讓老百姓去醫(yī)院“只跑一次”？以及首診能否納入系統(tǒng)？需要哪些政策與技術(shù)的支持？這些都是業(yè)界十分關(guān)注的重要話題。

此外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的經(jīng)營問題不容回避。目前，寶安醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)生在線上接診，診查費(fèi)暫時(shí)都是25元/次，圖文咨詢也暫時(shí)免費(fèi)。

但據(jù)一位該院人士透露，公立醫(yī)院的運(yùn)營實(shí)際上比較依賴財(cái)政補(bǔ)助，而財(cái)政補(bǔ)助政策只針對線下醫(yī)療，線上診療服務(wù)如何給予補(bǔ)助仍是空白，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)與運(yùn)營都需要投入大量的人力物力財(cái)力，完全靠醫(yī)院自行維持，很可能難以為繼。

疫情之前，致力于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的主要是平安好醫(yī)生、春雨醫(yī)生等第三方自建平臺，隨著寶醫(yī)集團(tuán)這樣的公立醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體登場，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的應(yīng)用前景和行業(yè)格局或?qū)⒂瓉砭薮笞兓?/p>