陳向花

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 啟東 226200）

顱腦外傷為臨床常見病及多發(fā)病，患者頭部在外力的直接或間接暴力沖擊下發(fā)生開發(fā)性或閉合性的損傷，由于患者大多病情危急，故需要及時(shí)為其進(jìn)行治療與護(hù)理，并對(duì)其治療護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行防范，有助于降低致殘風(fēng)險(xiǎn)，控制或減少患者的死亡率[1]。臨床開展常規(guī)護(hù)理時(shí)，比較注重患者的病情發(fā)展?fàn)顩r，對(duì)于治療護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)缺乏預(yù)見性與針對(duì)性的防范，故為了確?；颊叩纳踩纳破湫g(shù)后生存質(zhì)量，臨床應(yīng)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上為患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)管理。本文選取2016年3月至2018年12月期間收治的83例顱腦外傷患者，試探究風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在顱腦外傷護(hù)理中的應(yīng)用效果并觀察其給患者生存質(zhì)量帶來(lái)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2018年12月期間本院收治的顱腦外傷患者總計(jì)83例，其中男53例，女30例。以隨機(jī)數(shù)字表法將其分入對(duì)照組（41例）、研究組（42例），具體資料為：研究組：男23例，女19例；年齡25歲～79歲，平均（52.52±11.37）歲。對(duì)照組：男30例，女11例；年齡25～80歲,平均（52.67±11.44）歲。將兩組顱腦外傷患者的上述資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT、MRI等檢查確診為顱腦外傷，且符合衛(wèi)生部制定的蛛網(wǎng)膜下腔出血、硬膜外血腫、硬膜下水腫、腦挫傷、腦干傷、枕骨骨折、顱底骨折等顱腦外傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②處于病情穩(wěn)定期；③患者及家屬對(duì)本研究了解知情，并簽署了知情同意書；④倫理委員會(huì)核實(shí)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于病情急性期；②合并有顱腦感染；③心肺肝腎有嚴(yán)重功能障礙；④合并有嚴(yán)重頸椎疾??；⑤依從性差，無(wú)法配合完成研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，醫(yī)護(hù)人員在患者入院后根據(jù)其既往病史與臨床癥狀等給予護(hù)理，為其日常生活提供幫助，保持病室空氣清新、溫濕度與光照適宜、病床衣物干凈整潔，還應(yīng)該為患者提供藥物護(hù)理，監(jiān)督患者用藥；此外，還應(yīng)為患者合理安排飲食，以確保其機(jī)體恢復(fù)可以得到充足的營(yíng)養(yǎng)消耗。

研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，具體措施為：①組建護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)安全管理小組，對(duì)患者的顱腦外傷狀況進(jìn)行評(píng)估，結(jié)合其病史、臨床癥狀制定護(hù)理管理措施，在小組開展工作的過程中，應(yīng)嚴(yán)格遵循相關(guān)規(guī)章制度。②制定風(fēng)險(xiǎn)管理應(yīng)急預(yù)案，定期巡查患者病房，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的隱患，并根據(jù)實(shí)際情況實(shí)施應(yīng)急預(yù)案。針對(duì)護(hù)理過程中發(fā)生的問題，小組人員應(yīng)做好記錄，定期召開會(huì)議進(jìn)行探討，及時(shí)完善應(yīng)急預(yù)案，以便為患者提供完善的護(hù)理。③對(duì)小組人員進(jìn)行理論知識(shí)、操作技能培訓(xùn)，強(qiáng)化其理論基礎(chǔ)與操作能力，使其可以正確處理患者的顱腦外傷，使患者得到更好的治療與護(hù)理。④加強(qiáng)對(duì)護(hù)理記錄質(zhì)量的管理，科室領(lǐng)導(dǎo)與護(hù)理人員都應(yīng)該重視護(hù)理過程中患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)，積極尋找原因并制定處理措施，確?；颊叩膯栴}得到切實(shí)的解決。

1.3 觀察指標(biāo)

比較護(hù)理后兩組的生存質(zhì)量評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分、壓瘡評(píng)分、跌倒評(píng)分。生存質(zhì)量評(píng)分以SF-36量表評(píng)定，涉及社會(huì)功能、軀體功能等多個(gè)維度，滿分100分，評(píng)分越高則患者生存質(zhì)量越高[2]。格拉斯哥昏迷評(píng)分以GCS量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高則患者昏迷程度越輕；壓瘡評(píng)分以Braden量表進(jìn)行壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，低于12分者為高危，該評(píng)分越高則患者發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)變?cè)降?；跌倒評(píng)分以Morse量表進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估，評(píng)分高于45分為高危，該評(píng)分越高則發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)越高[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床數(shù)據(jù)經(jīng)由SPSS-19.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)分析。計(jì)數(shù)資料表示為（n，%），并檢驗(yàn)其x2值；計(jì)量資料表現(xiàn)為（），并檢驗(yàn)其t值。P＜0.05，表示組間差異有意義。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量評(píng)分

研究組社會(huì)功能、物質(zhì)功能、心理功能、軀體功能等指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，）

表1 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分的對(duì)比（分，）

分組 社會(huì)功能 物質(zhì)功能 心理功能 軀體功能研究組（n=42） 60.06±1.56 64.07±2.65 60.08±1.37 59.71±1.57對(duì)照組（n=41） 44.86±1.51 50.25±2.05 50.92±1.23 49.87±1.36 t 45.089 26.530 32.027 30.489 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 格拉斯哥昏迷評(píng)分、壓瘡評(píng)分、跌倒評(píng)分

研究組格拉斯哥昏迷評(píng)分、壓瘡評(píng)分等指標(biāo)結(jié)果高于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）；研究組跌倒評(píng)分低于對(duì)照組，差異有意義（P＜0.05）。見表2。

表2 格拉斯哥昏迷評(píng)分、壓瘡評(píng)分、跌倒評(píng)分的對(duì)比（分，）

表2 格拉斯哥昏迷評(píng)分、壓瘡評(píng)分、跌倒評(píng)分的對(duì)比（分，）

分組 格拉斯哥昏迷評(píng)分 壓瘡評(píng)分 跌倒評(píng)分研究組（n=42） 8.89±2.25 15.36±2.09 25.45±2.66對(duì)照組（n=41） 7.44±1.21 10.26±1.11 50.22±4.31 t 3.644 13.835 31.591 P 0.000 0.000 0.000

3 討 論

對(duì)于顱腦外傷患者而言，為其在臨床護(hù)理中開展風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可以從整體上顯著提升護(hù)理效果，對(duì)患者的預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生積極的影響。本文為2016年～2018年收治的83例顱腦外傷患者進(jìn)行了常規(guī)護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理，從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采取常規(guī)護(hù)理+風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理的研究組其生存質(zhì)量評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分、壓瘡評(píng)分均高于僅采取常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，其跌倒評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），可見風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理對(duì)改善患者生存質(zhì)量、病情均有顯著效果。而風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理之所以可以取得如此顯著的應(yīng)用效果，主要是顱腦外傷患者病情較為危重，護(hù)理中可能存在各類不良問題，若僅采取常規(guī)護(hù)理難以對(duì)患者潛在的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行規(guī)避，而風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理則可以科學(xué)預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)，根據(jù)患者的實(shí)際情況制定具有針對(duì)性和預(yù)見性的護(hù)理管理計(jì)劃，從而有目的、有計(jì)劃地為患者進(jìn)行更加全面的護(hù)理，尤其是應(yīng)急預(yù)案的制定，更是符合顱腦外傷患者的護(hù)理需求，因此可以顯著改善患者的病情，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，使其生存質(zhì)量顯著提高[4]。將本文結(jié)果中研究組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)與賈利霞研究《風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理在顱腦外傷護(hù)理中的效果及對(duì)生存質(zhì)量的影響》中觀察組的生存質(zhì)量評(píng)分、格拉斯哥昏迷評(píng)分相比，二者較為相近，可見本研究結(jié)果準(zhǔn)確可靠[5]。

風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理可以防范護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于顱腦外傷患者而言具有非常重要的影響，其可以改善患者病情，避免護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)，使患者生活質(zhì)量顯著提高，臨床應(yīng)積極推廣應(yīng)用。