閆 華，顧艷芬，鄧慧平，黃轉(zhuǎn)明，岳玉環(huán)

（東莞市橫瀝醫(yī)院，廣東 東莞 523460）

壓力性損傷也被稱之為壓瘡（PU），美國(guó)壓瘡咨詢委員會(huì)將壓瘡定義為壓力性損傷，壓力性損傷在臨床上具備較高發(fā)病率，疾病的發(fā)生會(huì)延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用[1]。手術(shù)室壓力性損傷的發(fā)生主要是由于患者術(shù)中機(jī)體靜止臥于床面，受到麻醉藥物的作用影響，外力作用下所引發(fā)的疼痛無(wú)法被患者感知，其無(wú)法通過(guò)自主變換體位來(lái)使皮膚組織受到的壓力得到緩解。目前臨床上為減少壓力性損傷的發(fā)生，主要為患者應(yīng)用海綿墊墊襯，但所取得的效果并非十分理想。隨著研究的不斷深入，賽膚潤(rùn)在壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用率不斷提高，其屬于新型皮膚敷料。有資料報(bào)道稱，控溫毯可維持合理的術(shù)中體溫，避免局部組織高溫導(dǎo)致皮膚損傷[2]。本次研究就選取2019年1月至2020年1月在我院手術(shù)室行仰臥位手術(shù)患者80例，探討控溫毯聯(lián)合賽膚潤(rùn)預(yù)防術(shù)中壓力性損傷的臨床護(hù)理效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2020年1月在我院手術(shù)室行仰臥位手術(shù)患者80例，按照住院號(hào)順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡26～65歲，平均（41.8±4.7）歲，體質(zhì)量43～75kg，平均（56.8±5.7）kg，平均麻醉時(shí)間為（2.6±0.6）h，平均手術(shù)時(shí)間為（2.3±0.5）h；觀察組男30例，女10例，年齡24～65歲，平均（42.3±4.5）歲，體質(zhì)量45～72kg，平均（56.2±5.5）kg，平均麻醉時(shí)間為（2.5±0.5）h，平均手術(shù)時(shí)間為（2.2±0.3）h。兩組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前皮膚完整；②手術(shù)時(shí)間＞3小時(shí)；③仰臥位手術(shù)患者；④年齡20-65歲；⑤術(shù)前采用手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估分值為8-12分的中、高風(fēng)險(xiǎn)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前曾有壓力性損傷病史者；②合并皮膚病；③合并糖尿??；④有血液循環(huán)障礙。所有納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法

在患者進(jìn)入手術(shù)室接受治療前，將手術(shù)室內(nèi)的溫度調(diào)節(jié)為22oC～25oC，濕度控制為50%～60%，對(duì)患者機(jī)體皮膚完整性進(jìn)行評(píng)估，并對(duì)手術(shù)室壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表進(jìn)行填寫。北京誼安充氣式醫(yī)用升溫毯（型號(hào)SUN5）具有溫度感應(yīng)探頭，能夠?qū)崟r(shí)測(cè)量受壓面皮膚溫度及溫毯溫度，并可隨時(shí)調(diào)節(jié)溫毯溫度。觀察組在對(duì)患者體位進(jìn)行安置前，在受壓部位采用賽膚潤(rùn)（法國(guó)優(yōu)格醫(yī)療用品公司生產(chǎn)）進(jìn)行涂抹，包括肩胛、足跟以及骶尾部，將控溫毯通電，根據(jù)手術(shù)治療過(guò)程中患者機(jī)體的體溫變化來(lái)對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)。對(duì)照組在對(duì)患者體位進(jìn)行安置前，在骶尾部放置減壓墊。

兩組均接受相同護(hù)理干預(yù)措施，包括（1）為患者開(kāi)展壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：應(yīng)用壓瘡危險(xiǎn)因素量表實(shí)施評(píng)估，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，密切觀察皮膚狀態(tài)，在壓瘡高危處應(yīng)用潰瘍貼。做好手術(shù)體位方案，鼓勵(lì)患者開(kāi)展體位適應(yīng)性訓(xùn)練。（2）術(shù)前1d對(duì)皮膚狀態(tài)再次進(jìn)行評(píng)估，熱敷術(shù)區(qū)皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，評(píng)估心理狀態(tài)，開(kāi)展心理疏導(dǎo)工作。（3）術(shù)中取舒適體位，為患者墊置體位墊，同時(shí)術(shù)中密切觀察體位松散情況，避免手術(shù)實(shí)施受到影響，并配合手術(shù)醫(yī)生將手術(shù)時(shí)間盡可能縮短。將受壓皮膚保暖工作做好。（4）術(shù)后監(jiān)測(cè)受壓皮膚狀況，做好按摩工作，指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)，減少皮膚受壓時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況。壓力性損傷分期標(biāo)準(zhǔn)：若患者的皮膚保持完整，且指壓未出現(xiàn)白紅斑，則為Ⅰ期；若皮膚保持完整，但出現(xiàn)破損水皰或光澤度欠佳，則為Ⅱ期；若皮膚出現(xiàn)明顯缺失，皮下脂肪層顯露，但未見(jiàn)肌腱、肌肉與骨骼，則為Ⅲ期；若皮膚出現(xiàn)嚴(yán)重破損，可見(jiàn)肌腱、肌肉或骨骼，則為Ⅳ期[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0。[n，（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行x2檢驗(yàn)；P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組術(shù)后壓力性損傷分級(jí)低于對(duì)照組（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組術(shù)后壓力性損傷發(fā)生情況比較[n，（%）]

3 討 論

當(dāng)患者接受全身麻醉手術(shù)治療的過(guò)程中，其自身意識(shí)完全喪失，處于被動(dòng)體位狀態(tài)，無(wú)法實(shí)現(xiàn)自主活動(dòng)，當(dāng)皮膚受到長(zhǎng)時(shí)間壓迫易導(dǎo)致局部皮膚血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)中斷，使皮膚所具備的正常功能喪失，加之受到外部摩擦力、壓力以及剪切力的作用，容易導(dǎo)致擠壓性損傷或壞死，也就是壓瘡。壓瘡的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者痛苦增加，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，并可能誘發(fā)感染，使患者的住院時(shí)間延長(zhǎng)，提高患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致醫(yī)患糾紛[4]。因此在手術(shù)治療過(guò)程中，需要做好患者的皮膚護(hù)理工作，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。

以往臨床上主要為患者采用海綿墊進(jìn)行墊襯，該方法可使患者的皮膚壓力得到有效分散，使皮膚受到的剪切力以及摩擦力減小，從而使手術(shù)治理過(guò)程中壓力性損傷的發(fā)生減少，但仍舊存在較大局限[5]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后壓力性損傷分級(jí)低于對(duì)照組，表明控溫毯聯(lián)合賽膚潤(rùn)可使患者術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生減少。分析其原由，控溫毯能夠根據(jù)患者體溫來(lái)對(duì)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而可避免患者局部皮膚組織溫度過(guò)高的情況發(fā)生，由此可減少術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生；賽膚潤(rùn)屬于新型液體皮膚敷料，其具備豐富的人體必需脂肪酸，可使局部皮膚得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給，可與皮膚脂質(zhì)層進(jìn)行有效結(jié)合，不但可在皮膚表面形成有效的皮膚保護(hù)膜，同時(shí)還可使受壓部位的皮膚血液供應(yīng)與營(yíng)養(yǎng)循環(huán)增加，避免患者局部皮膚由于血氧供給缺失而導(dǎo)致組織損傷，有效減少壓力性損傷的發(fā)生[6]；賽膚潤(rùn)可使皮膚水分丟失減少，使局部皮膚細(xì)胞的內(nèi)聚力增加，同時(shí)可皮膚組織受到的壓力減少，從而可促進(jìn)皮膚循環(huán)得到改善，有利于預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。將賽膚潤(rùn)與控溫毯進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，可促進(jìn)皮膚壓力分散，使皮膚受到的外力作用降低，合理控制皮膚溫度，改善皮膚微循環(huán)，從而促使術(shù)后壓力性損傷減少[7]。

綜上所述，控溫毯聯(lián)合賽膚潤(rùn)可有效減少術(shù)后壓力性損傷的發(fā)生。