劉 麗

（泰州市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225500）

經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)(TURBT)、經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)分別是治療膀胱腫瘤、前列腺增生的有效方式，兩者優(yōu)勢(shì)在于創(chuàng)傷小、效果好、術(shù)后恢復(fù)快，但術(shù)后膀胱痙攣一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)[1]。術(shù)前膀胱及尿道敏感性高、不穩(wěn)定可能是造成術(shù)后膀胱痙攣的原因，因此術(shù)前開展盆底肌、膀胱訓(xùn)練等可一定程度上預(yù)防、減少或緩解術(shù)后膀胱痙攣。本次研究探討行為療法的護(hù)理干預(yù)效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018.9～2019.12 52例行TURBT和TURP手術(shù)的病例，根據(jù)手術(shù)順序分組。對(duì)照組26例年齡55～85歲，平均(70.35±14.28)歲，其中膀胱腫瘤11例、前列腺增生15例；研究組26例年齡57～82歲，平均(70.14±15.06)歲，其中膀胱腫瘤8例、前列腺增生18例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05。

1.2 方法

兩組均實(shí)施手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、術(shù)前訪視、術(shù)后加強(qiáng)巡視和監(jiān)測(cè)、積極處理并發(fā)癥等。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)前1周開始應(yīng)用行為療法：

①膀胱訓(xùn)練。術(shù)前協(xié)助患者訓(xùn)練有意識(shí)的定時(shí)排尿、延遲排尿，制定適合患者個(gè)人習(xí)慣的時(shí)間點(diǎn)排尿，并逐漸延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間；在患者有尿意時(shí)，鼓勵(lì)患者再等待5min，以訓(xùn)練膀胱功能，提升逼尿肌性能；如果患者在等待時(shí)出現(xiàn)煩躁、焦急、不安等，指導(dǎo)患者深呼吸、轉(zhuǎn)移注意力，從而提高控制排尿能力。②盆底肌訓(xùn)練。根據(jù)患者盆底肌情況制定盆底肌訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者排尿時(shí)收縮盆底肌，盡力在排尿時(shí)中斷尿流，再放松促使尿液繼續(xù)排出，如此重復(fù)鍛煉幫助恢復(fù)尿道括約肌功能；同時(shí)配合呼吸進(jìn)行提肛肌、恥骨肌收縮和放松訓(xùn)練，指導(dǎo)患者收緊尿道、肛門和會(huì)陰5～10s后放松，間隔5～10s再次進(jìn)行，配合內(nèi)收時(shí)吸氣、放松時(shí)呼氣的訓(xùn)練方法，每日3回，每回20次。③生活干預(yù)。術(shù)前1周、術(shù)后都禁止攝入酒精、酸性食物、咖啡、鹽分較重食物；保證充足飲水量，每日飲水量在2000ml左右，同時(shí)戒煙戒酒，定時(shí)睡眠，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組膀胱痙攣發(fā)生率、一次痙攣持續(xù)時(shí)間(術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)脹感，尿道陣發(fā)性疼痛，肛門墜脹，尿感強(qiáng)烈，尿管周圍有血性尿液流出，沖洗液顏色加深、滴速下降甚至反流。其癥狀為陣發(fā)性，發(fā)作間隔數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)不等，每次持續(xù)時(shí)間30 s以上[2])；對(duì)痙攣程度進(jìn)行分級(jí)：尿道管附近有血性尿液，沖洗液顏色無變化，痙攣次數(shù)5～6次/d為輕度；輕微下腹脹痛、膀胱憋脹，導(dǎo)尿管附近少量血性尿液，每2h發(fā)生一次痙攣為中度；下腹脹痛感明顯，沖洗液血色加深，有明顯的排尿感覺，數(shù)分鐘發(fā)生一次痙攣為重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)

2 結(jié) 果

2.1 兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況

研究組術(shù)后重度痙攣發(fā)生率11.54%明顯少于對(duì)照組34.61%，P＜0.05，見下表。

兩組術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生情況[n，(%)]

2.2 兩組痙攣持續(xù)時(shí)間

研究組痙攣持續(xù)時(shí)間(36.17±4.28)s明顯短于對(duì)照組(48.12±6.29)s，P＜0.05。

3 討 論

膀胱痙攣是TURP、TURBT術(shù)后常見并發(fā)癥，指膀胱平滑肌、括約肌痙攣性收縮，患者表現(xiàn)出尿頻、尿急、尿痛、尿液沿著尿管外流出甚至血尿等情況，不利于患者術(shù)后康復(fù)[3]。導(dǎo)致TURP術(shù)后膀胱痙攣的原因可能是前列腺長(zhǎng)期梗阻造成膀胱代償性肥厚、敏感性增高、順應(yīng)性下降；或尿道、盆底肌功能障礙導(dǎo)致膀胱功能異常；導(dǎo)致TURBT術(shù)后膀胱痙攣原因可能是術(shù)后引流管堵塞、折疊、固定不當(dāng)，或沖洗液溫度太低、速度過快，術(shù)后腹壓增高，膀胱、尿道感染等[3]。預(yù)防或緩解術(shù)后膀胱痙攣，通過訓(xùn)練膀胱和盆底肌功能是一種可行的方法。本研究中，研究組術(shù)后重度痙攣發(fā)生率11.54%明顯少于對(duì)照組34.61%，且痙攣持續(xù)時(shí)間明顯短于對(duì)照。目前，行為療法已經(jīng)被確定為膀胱過度活動(dòng)癥的首選治療方法，通過術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)，實(shí)施膀胱、盆底肌訓(xùn)練，提高膀胱順應(yīng)性，鍛煉尿道、盆底肌功能，同時(shí)配合生活上習(xí)慣的改變，促使患者的不良行為得到控制，并逐漸形成有效、合理的治療習(xí)慣，從而減少術(shù)后膀胱痙攣發(fā)生率，緩解痙攣程度[4]。

綜上所述，針對(duì)行TURP、TURBT的患者可于術(shù)前1周實(shí)施行為療法，以減少術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，也能緩解痙攣程度，值得推廣。