酈曉依，劉志瑛，沈珍鶯，江海燕

（復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院手術(shù)室，上海 201112）

圓錐角膜是一種以角膜基質(zhì)進(jìn)行性變薄，變陡并向前突出呈圓錐形為特征的非炎癥性角膜擴(kuò)張病，常產(chǎn)生高度不規(guī)則近視散光，患者角膜的畸形、瘢痕及急性期出現(xiàn)的角膜水腫會引起視力下降，該病多發(fā)于青少年，常嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和心理健康[1]。角膜膠原交聯(lián)手術(shù)是一項可以阻止角膜膨隆進(jìn)展的技術(shù)，可以降低穿透性角膜移植術(shù)的必要性。該手術(shù)是利用370nm波長的紫外線A照射核黃素產(chǎn)生的光敏反應(yīng)來誘導(dǎo)角膜膠原纖維間的交聯(lián)，以此提高角膜硬度，增強(qiáng)角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性[2]。角膜膠原交聯(lián)手術(shù)具體操作手術(shù)方式為應(yīng)用光化學(xué)原理將促滲劑浸潤4分鐘，0.1%的核黃素浸潤6分鐘然后進(jìn)行紫外光波的交聯(lián)，設(shè)定的紫外光輻射強(qiáng)度的45 mW/cm2，共照射5分20秒，使其產(chǎn)生光敏反應(yīng)，從而阻止圓錐角膜的進(jìn)一步發(fā)展。該手術(shù)在表面麻醉下進(jìn)行，術(shù)中患者處于清醒狀態(tài)，雖然患者在術(shù)前做注視訓(xùn)練，但是手術(shù)過程中需較長時間的定睛配合，即使正常人在非手術(shù)過程中也難以維持，患者術(shù)中通常會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等狀態(tài)更加降低了手術(shù)的配合度，若患者在焦慮緊張情況下出現(xiàn)了高頻次眼球轉(zhuǎn)動、眨眼等動作，會增加醫(yī)生操作難度，影響藥物浸泡效果以及對藥物的浪費情況。鑒次，本研究探討三種提高注意力的干預(yù)方法即在臨床基礎(chǔ)操作中播放手術(shù)錄音、背景音樂和數(shù)數(shù)字心理干預(yù)方法改善患者的焦慮程度，提升術(shù)中患者定睛的配合效果，對手術(shù)順利進(jìn)行以及病人滿意度起到積極作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2019年2月至2019年4月接受角膜膠原交聯(lián)術(shù)的圓錐角膜患者為研究對象。將116例樣本（116例眼）進(jìn)行術(shù)前抽簽分組，分別為觀察組A、觀察組B、觀察組C。選擇樣本標(biāo)準(zhǔn)：患者神志清楚，精神狀態(tài)良好，患者無耳部疾病史，聽力良好，患者溝通能力無障礙，可配合操作。排除標(biāo)準(zhǔn)：有溝通障礙，文化程度為小學(xué)以下。入選樣本患者年齡均為20-45歲，男60例，女56例，樣本為116例。術(shù)后因情緒波動無法配合評估焦慮程度的患者為3例，術(shù)中因巡回護(hù)士未填寫焦慮評估量表為5例，最終納入本次研究樣本為108例患者。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 觀察組A

將手術(shù)宣教錄音分為三段，第一段播放的時間段為促滲濟(jì)浸泡角膜時的4分鐘。播放內(nèi)容為介紹浸泡促滲濟(jì)原因、目的和所需時間，宣教術(shù)中如何配合以及術(shù)中注意事項。第二段播放的時間段為核黃素浸泡角膜時的6分鐘，播放內(nèi)容為解釋核黃素浸泡的原因、目的及所需時間，術(shù)后用藥，術(shù)后復(fù)診的具體細(xì)節(jié)。第三段播放的時間段為紫外線光波照射角膜時的5分鐘20秒。播放內(nèi)容為解釋紫外線光波照射角膜的原因、目的以及所需時間，正確用眼的相關(guān)內(nèi)容，以及圓錐角膜的相關(guān)科普知識。

1.2.2 觀察組B

在手術(shù)過程中播放舒緩背景音樂用于減輕對陌生環(huán)境的緊張感。在本研究前選取三段輕松、舒緩旋律優(yōu)美的背景音樂，第一段為音樂《End of journey》在促滲濟(jì)浸泡角膜時播放，時長為4分鐘18秒。第二段音樂《orgel》在核黃素浸泡時播放，時間為6分鐘20秒。第三段音樂《月光邊境》在紫外線光照射時播放，時間為5分鐘25秒。告知病人音樂結(jié)束為每一階段的治療結(jié)束。給患者營造一個平靜、放松的氛圍，緩解手術(shù)室的緊張氛圍，以達(dá)到有效定睛，提高手術(shù)配合度的效果。

1.2.3 觀察組C

在給予常規(guī)手術(shù)護(hù)理的同時，叮囑患者在手術(shù)過程中心中默數(shù)多少只羊的方法，通過對其注意力的轉(zhuǎn)移，降低心理上帶來的焦慮恐懼感，使患者達(dá)到有效定睛。在促滲劑、核黃素浸泡階段和紫外光照射開始階段告知開始可以計數(shù)，患者計數(shù)總時間均大于三個階段治療時間，避免由于緊張情緒帶來的誤差。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行測評，采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。滿意度為等級有序分類變量，R*C單向有序列聯(lián)表，以分布頻數(shù)及率進(jìn)行統(tǒng)計描述。

2 結(jié) 果

三組患者滿意度程度比較 見表1

表1 三組患者滿意度程度比較

通過對患者實施三種心理干預(yù)方法的觀察，在角膜膠原交聯(lián)術(shù)中播放手術(shù)宣教錄音能幫助患者有效提高眼位配合度，提高滿意度，術(shù)中播放背景音樂的心理干預(yù)方法能夠降低術(shù)中患者焦慮程度。