陳 霞

（啟東市人民醫(yī)院（南通大學(xué)附屬啟東醫(yī)院），江蘇 啟東 226200）

慢性硬膜下血腫主要發(fā)生在蛛網(wǎng)膜與硬腦膜位置，是一種常見的顱內(nèi)血腫，發(fā)病率在顱內(nèi)血腫中約占10%左右[1]。對于這種疾病，現(xiàn)階段主要以鉆孔引流術(shù)等手術(shù)為主要治療方式，以消除患者的顱內(nèi)血腫，減輕血腫造成的占位效應(yīng)，改善患者的神經(jīng)功能[2]。本文選取2017年1月至2018年12月期間于筆者醫(yī)院采取慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的97例患者，試探究圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年12月期間于筆者醫(yī)院采取慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)的97例患者，將其按照隨機數(shù)字表法分為2組，其中，對照組納入47例，包含男性患者38例，女性患者9例，年齡區(qū)間為48～90，均值（69.43±25.48）歲。研究組納入50例，包含男性患者41例，女性患者9例，年齡區(qū)間47～91，均值（69.52±25.33）歲。對比2組一般資料（性別、年齡），結(jié)果均無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《臨床診療指南神經(jīng)外科學(xué)分冊》、《神經(jīng)外科學(xué)》以及《臨床技術(shù)操作規(guī)范神經(jīng)外科分冊》中慢性硬膜下血腫的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②患者存在顱內(nèi)壓力升高等相關(guān)癥狀體征；③滿足鉆孔引流術(shù)的手術(shù)指征；④患者及其家屬了解研究內(nèi)容，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴隨心、肝、腎等其他臟器病變患者；②意識不清晰，無法正常進行語言交流；③日常生活能力正常，生存質(zhì)量較好；④出院后失聯(lián)，無法配合完成研究及后續(xù)隨訪[2]。

1.2 方法

對照組僅采取常規(guī)護理，醫(yī)護人員在患者入院后為其提供日常護理，如：保持病室環(huán)境干凈整潔，監(jiān)督患者用藥，為患者合理安排飲食，等等。

研究組采取圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理，具體措施為：①心理護理：護理人員在術(shù)前經(jīng)常與患者及其家屬溝通交流，在病房巡視過程中為患者及其家屬進行健康宣教，使其了解疾病相關(guān)知識、治療方法，講述成功案例，提高患者及其家屬的信心，緩解其負(fù)性情緒，使其更加接受鉆孔引流術(shù)，更加配合手術(shù)，避免其在術(shù)中應(yīng)心理應(yīng)激出現(xiàn)不良反應(yīng)。②術(shù)后體位護理：術(shù)后患者建議采取平臥體位，在健側(cè)頭下墊以軟枕，以便頭偏向患側(cè)，促進積液與積氣的排出減少血液潴留，促進腦組織膨脹。臥床期間通過翻身、拍背、霧化吸入等方式協(xié)助患者咳嗽、排痰，以確保呼吸道通暢，避免肺部感染。術(shù)后督促患者定時活動四肢，對有肌力障礙者，協(xié)助被動活動肢體，避免發(fā)生深靜脈血栓等并發(fā)癥，術(shù)后第二天鼓勵患者下床活動。③術(shù)后引流管護理：做好引流管的固定，避免引流管彎折、受壓或脫落。觀察術(shù)后引流液的顏色與量，若從暗紅色血性液體漸漸轉(zhuǎn)變呈淡紅色液體且量也減少，則代表血腫腔縮?。灰饕翰涣鲃觿t代表引流管不通暢，可能是血凝塊堵塞；若引流液呈鮮紅色且突然在短時間內(nèi)量顯著增多，則有可能是再出血，應(yīng)立即進行處理[3]。④飲食護理：安排清淡、易消化、富含蛋白質(zhì)和維生素、脂肪含量少的半流食或流食，通過加強營養(yǎng)促進其體質(zhì)改善；鼓勵患者早期多飲水，使血容量得到補充，從而促進腦組織的膨脹復(fù)位。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的護理滿意度、生存質(zhì)量評分以及住院時間。其中，生存質(zhì)量評分以SF-36量表評定，涉及心理功能、軀體功能等多個維度，滿分100分，評分越高則患者生存質(zhì)量越高。護理滿意度以科室內(nèi)自制滿意度調(diào)查問卷進行調(diào)查，患者給出非常滿意、比較滿意或不滿意的選擇，由專門人員對問卷調(diào)查結(jié)果進行統(tǒng)計分析，計算總滿意度，即非常滿意率+比較滿意率[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究應(yīng)用SPSS20.0軟件開展，患者住院時間、生存質(zhì)量的計量資料以（）代表，t檢驗；患者滿意度的計數(shù)資料以（%）代表，卡方檢驗，P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 生存質(zhì)量評分、住院時間

護理后，研究組的各項生存質(zhì)量評分均高于對照組，同時研究組的住院時間短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 護理后兩組患者生存質(zhì)量評分、住院時間的對比（）

表1 護理后兩組患者生存質(zhì)量評分、住院時間的對比（）

分組 軀體功能（分） 心理功能（分） 住院時間（日）

2.2 滿意度

在常規(guī)護理、圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，研究組、對照組患者的護理滿意度分別為100%、85.11%，相比較來說，研究組明顯較高，P＜0.05。見表2.

表2 兩組患者護理滿意度的對比（n，%）

3 討 論

鉆孔引流術(shù)是治療慢性硬膜下血腫的主要方法，而圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理對于患者而言則至關(guān)重要，不僅可以提高患者的治療效果，還能改善患者的生存質(zhì)量，使得更好更快地康復(fù)。實際上，慢性硬膜下血腫會對患者神經(jīng)功能造成不良影響，使其出現(xiàn)偏癱或失語等功能障礙，再加上患者不夠了解疾病與鉆孔引流術(shù)，便會產(chǎn)生焦慮恐懼心理，進而影響到患者對治療與護理的依從性。而圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理可以從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后為患者提供除日常護理、飲食護理、體位護理等常規(guī)護理之外的心理護理與健康教育，其從心理角度為患者緩解了各種負(fù)性情緒，間接提高了患者的依從性，并且其還通過體位護理提高引流效果，因此可以使患者術(shù)后生存質(zhì)量得到顯著提高，使患者在更短的時間內(nèi)康復(fù)，進而獲得理想的效果[5]。見結(jié)果，在常規(guī)護理、圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)后，2組患者的生存質(zhì)量評分、護理滿意度相比較，研究組顯著高于對照組，P＜0.05；且住院時間相比較，研究組明顯較低，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。正是圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護理在慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)中顯著應(yīng)用效果的直接體現(xiàn)。

慢性硬膜下血腫患者可以采用鉆孔引流術(shù)進行治療，在圍手術(shù)期應(yīng)為患者進行優(yōu)質(zhì)護理，以改善患者生存質(zhì)量，縮短患者住院時間，使其得到更好的恢復(fù)。