陳菲菲

（南陽市中心醫(yī)院 泌尿外科，河南 南陽 473009）

前列腺癌是泌尿外科男性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，位居癌癥死亡排名的第二名[1]。目前臨床上常采用的治療方法是采用手術(shù)治療，但由于手術(shù)創(chuàng)口較大，且術(shù)后患者可能出現(xiàn)多種術(shù)后并發(fā)癥，其中尿失禁是前列腺癌術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一[2]，在臨床上發(fā)生率高達(dá)0.3%～65.6%[3]，由于患者無意識(shí)的進(jìn)行排尿活動(dòng)，導(dǎo)致嚴(yán)重影響患者術(shù)后的心理狀況，嚴(yán)重干擾患者術(shù)后恢復(fù)，因此本研究選取我院80例前列腺癌根治術(shù)后患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法 一、臨床資料 本研究選取我院在2017年1月-2017年12月期間進(jìn)行前列腺癌根治術(shù)后患者共80例，隨機(jī)分為2 組，其中實(shí)驗(yàn)組中男性21 女性19例，平均年齡為（65±4.7）歲，平均病程為（37.21±4.5）d，尿失禁1 級(jí)患者共10例，尿失禁2 級(jí)患者共16例，尿失禁3級(jí)患者共14例；對(duì)照組中男性23 女性17例，平均年齡為（66±4.5）歲，平均病程為（37.35±4.2）d，尿失禁1 級(jí)患者共10例，尿失禁2 級(jí)患者共18例，尿失禁3 級(jí)患者共12例，2 組患者年齡、性別、病程等一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)具有可比性。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 患者符合①所選患者均通過臨床診斷檢查出前列腺癌并行前列腺癌根治術(shù)后且術(shù)后出現(xiàn)尿失禁患者。②患者無意識(shí)障礙無智力障礙，可清晰描述病情。③患者可配合護(hù)理人員進(jìn)行問卷調(diào)查研究。④患者無過往尿失禁史。⑤參與實(shí)驗(yàn)的患者均知情此次試驗(yàn)，同意簽署知情同意書?；颊吲懦倬窦膊?、意識(shí)障礙患者。②患者無其他系統(tǒng)性疾病，無重要臟器、器官、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及代謝異常等病史。③不愿配合護(hù)理工作患者。④排除妊娠婦女。

三、治療方法 1.對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理包括：日常護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及生活護(hù)理，患者在術(shù)后進(jìn)行尿管拔出時(shí)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛肌訓(xùn)練，并對(duì)存在負(fù)面情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2.實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理方法基礎(chǔ)上進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理方法，方法如下：①常規(guī)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行外陰皮損護(hù)理，為患者講解泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、尿失禁的發(fā)病機(jī)制、尿失禁小的護(hù)理及相關(guān)功能恢復(fù)知識(shí)，指導(dǎo)患者在進(jìn)行排尿后及時(shí)更換干凈衣服，及時(shí)補(bǔ)充每日所需水分，戒煙戒酒避免辛辣食物，睡前不食用流質(zhì)食物或水分較多食物，并在睡前及時(shí)排空膀胱內(nèi)尿液。②用藥護(hù)理：護(hù)理人員根據(jù)患者自身尿失禁狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)需要服用藥物治療患者進(jìn)行鹽酸米多君的治療，但注意患者在服藥期間可出現(xiàn)對(duì)藥物的耐藥性，護(hù)理人員應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)對(duì)患者不良情緒進(jìn)行溝通與安慰，幫助患者建立積極自信的心理信念，與護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，幫助患者進(jìn)行后期恢復(fù)訓(xùn)練與護(hù)理工作。④鍛煉盆底肌功能護(hù)理：指導(dǎo)患者在術(shù)后盡早進(jìn)行盆底肌功能鍛煉恢復(fù)，指導(dǎo)患者采用腹部進(jìn)行收縮，每次保持30s 以上，1 組進(jìn)行100 次以上訓(xùn)練，每日分早、中、晚3 組訓(xùn)練，持續(xù)訓(xùn)練30d，并結(jié)合生物反饋與電刺激治療方法，有效指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的盆底肌訓(xùn)練。

四、觀察指標(biāo) 觀察2 組患者護(hù)理后尿功能恢復(fù)情況、尿失禁持續(xù)時(shí)間、患者主觀幸福感評(píng)分及患者護(hù)理前后生活質(zhì)量評(píng)分。

五、療效評(píng)定 尿功能評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者能夠完全自主控制排尿過程；有效：患者偶爾能完全自主控制排尿過程；無效：患者無法完全自主控制排尿過程。主觀幸福感評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)：包括正性因子與負(fù)性因子共12 項(xiàng)，共48 分，每項(xiàng)2分，分?jǐn)?shù)越高代表患者主觀幸福感越高，分?jǐn)?shù)越低則代表患者主觀幸福感越低。生活質(zhì)量評(píng)分：共分為軀體方面、社會(huì)方面、心里方面及疼痛方面，分?jǐn)?shù)越高則代表患者生活質(zhì)量越好。

表2 2 組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用的對(duì)比

六、研究方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用百分率表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果 一、2 組患者尿功能恢復(fù)情況比較：實(shí)驗(yàn)組患者尿功能恢復(fù)情況85.00%明顯高于對(duì)照組65.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

二、2 組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間與主觀幸福感比較：實(shí)驗(yàn)組患者尿失禁時(shí)間、主觀幸福感明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

三、2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較：護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表2。

討論 隨著生活方式改變，人口老齡化程度逐漸加重，臨床上前列腺癌的發(fā)病率也在逐年上升，前列腺癌根治術(shù)是目前標(biāo)準(zhǔn)的局限性前列腺癌的治療方法，但由于手術(shù)創(chuàng)面較大，導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，其中尿失禁是最常見的并發(fā)癥之一，由于尿失禁引起患者身體異味、外陰破損且恢復(fù)期較長(zhǎng)，給患者心理健康與生活質(zhì)量帶來不同程度影響[4]。

表1 2 組患者尿失禁持續(xù)時(shí)間與主觀幸福感比較

本研究針對(duì)前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者進(jìn)行研究，根據(jù)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，實(shí)驗(yàn)組患者尿功能恢復(fù)情況、尿失禁時(shí)間、主觀幸福感明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，且護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于前列腺癌根治術(shù)后尿失禁患者采取早期康復(fù)護(hù)理方法可有效提高患者排尿功能的恢復(fù)，減少尿失禁持續(xù)時(shí)間，顯著增加患者主觀幸福感，提高患者生活質(zhì)量，值得在臨床推廣應(yīng)用。